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胆囊炎患者实施腹腔镜手术治疗的效果

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  • 更新时间2020-09-11
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摘    要: 目的:探析腹腔镜治疗胆囊炎的临床疗效,为今后更好的服务临床积累经验。方法:随机选择2017年9月至2019年9月本院接收的胆囊炎患者114例进行研究分析,采用随机分组的原则将患者分为对照组和观察组各57例,对照组使用传统.开腹手术治疗方案,观察组患者均使用.腹腔镜治疗方案,比较两组患者的临床疗效。结果:经过对比治.疗发现,对照组患者总有效率仅为8421%,而观察组患者的总有效率达到9649%,以,观察组患者临床疗效优于对照组具有显着差异(P<005)。结论:使用腹腔镜治疗胆囊炎的临床疗效较好,明显缩短手术治疗时间、痛苦轻、创伤小、并发症少,且住院时间明显缩短,值得临床推广和应用。


  关键词: 腹腔镜; 胆囊炎; 临床疗效;


  胆囊炎是临床常见疾病,有很高的发病率,按照患者在临床上的表现和疾病的发展,可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。临床上治疗胆囊炎的主要方式是手术,随着医疗技术的发展,腹腔镜在手术中的应用越来越广泛,手术效果也非常好。基于此,为进一步突出腹腔镜技术在手术中的价值,本文以我院的胆囊炎患者为研究对象,探讨腹腔镜治疗胆囊炎病症的临床疗效,具体情况报告如下。


  1、 资料与方法


  1.1 、一般资料


  对照组57例患者,男性31例,女性26例,年龄22~70岁,平均(46.8±10.5)岁;观察组57例患者,男性30例,女性27例,年龄20~68岁,平均(45.3±11.1)岁。患者在临床上的表现均为右上腹疼痛,伴有发热症状。合并症分别有:慢性支气管炎、高血压、糖尿病以及冠心病等。两组患者的临床症状、性别及年龄等方面对比没有差异不明显(P>0.05),两组可进行对比分析。


  1.2 、方法


  两组患者在实施手术之前均给予抗感染等常规治疗,术前检查项目有尿常规、血常规、肝功能、腹部彩超、肾功能以及血尿淀粉酶等。腹腔镜胆囊炎手术,适合在能够接受较长时间手术、麻醉耐受能力较好、常规情况相对较好的患者治疗中应用,因此需在手术之前进行全面的检查,最大程度上保证手术的安全性。两组患者均使用气管插管全身麻醉方法,按照常规方法建立气腹,要求为13~15mmHg;仰卧,头部处于高位。(1)对照组患者采用传统开腹手术治疗方法,在右肋缘下方做斜切口,充分暴露手术视野,剥离胆囊,并且在缝合胆囊床时采取间断缝合技术[1]。(2)观察组患者使用腹腔镜进行手术,一般采用三孔法置入腹腔镜进行手术,难度较高时可以增加一个孔。置入腹腔镜之后环视整个腹腔,明确是否合并其他疾病以及副损伤等,有胆囊肿大症状的患者需要采取穿刺减压方法抽吸胆汁[2]。


  1.3 、临床观察指标


  (1)显效:术后患者的上腹疼痛症状消失,超声检查3次的结果均显示为阴性。(2)有效:上腹疼痛症状消失,但患者表示还存在放射性疼痛。(3)无效:术后患者的症状没有出现好转。显效加上有效为总有效。


 1.4 统计学方法


  本文中所有数据均使用spss25.0软件进行处理,组间t检验,计数资料χ2检验,以P<0.05表示对比差异具有统计学意义。


  2 、结果


  本文研究两组患者经过治疗,观察组患者临床总有效率远超对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

 3 、讨论


  胆囊炎患者在临床上的表现可以总结为几点,即右上腹有持续性疼痛,并且疼痛呈现出阵发性加剧,疼痛症状还会向右肩部、右侧背部放射;时常伴有恶心呕吐、发热等症状,比较少见的症状有较轻微的黄疸症状以及寒战症状。胆囊炎的治疗主要分为以下几种:(1)一般治疗。采取积极预防措施,针对并发症和细菌感染实施治疗,同时要注意饮食卫生,预防发生胆道寄生虫病,并且对肠蛔虫疾病采取积极的治疗措施;生活起居要养成并保持良好的习惯,重点注意温度适宜、劳逸结合,保持积极向上的情绪等;如果伴有结石,或是疾病的发作比较频繁,可考虑采用手术治疗;饮食要注意低脂肪,以便控制胆汁分泌,减轻胆囊的运行压力。(2)药物治疗。对于急性胆囊炎,可选择使用哌替啶、阿托品等进行镇痛、缓解痉挛;使用抗生素进行抗菌治疗,主要目的是预防化脓性并发症和菌血症,常用药物有克林霉素、氨苄西林等;除有腹泻症状的患者,还需要使用利胆药物进行治疗。对于慢性胆囊炎的治疗,主要包括三个方面,即使用利胆药物、这对发病原因采取驱虫治疗、采用溶石治疗。此外,还可以使用中成药治疗[3]。(3)手术治疗。手术治疗主要应用在急性胆囊炎患者的治疗中。手术治疗的指征:胆囊有穿孔即坏疽症状,并且发生弥漫性腹膜炎;经过内科治疗后病情继续恶化;反复发作,诊断明确为急性胆囊炎;没有任何手术禁忌症,并且对手术有较好的耐受能力。慢性胆囊炎并且伴有胆石的患者,一旦确诊后,采取手术治疗是最为合理且根本的治疗方法,但如果患者严重的肺疾病、心脏疾病等,或是全身情况不适合接受手术治疗,则可以采取内科治疗方法。


  传统的开腹手术治疗切口较大,虽然有较好的效果,但患者术后康复所需时间较长,对整体治疗效果有一定影响。随着腹腔镜技术的发展和在临床上的应用,该技术逐渐被应用在手术治疗中,并且在实践中取得较好的效果,值得医务工作者、患者和家属的信任。使用腹腔镜进行胆囊炎手术治疗,其优点具体表现为:(1)视野清晰、广阔,能够充分显露腹腔,便于发现并且彻底清除病灶,可有效预防脓肿。(2)整个手术需要的时间较短,一般60~90min就能够完成手术;该方法对肠管和腹壁的损伤较小,手术切口疼痛比较轻微,对患者的生理机能没有明显影响,对患者术后康复及早下床活动非常有利,同时对降低肠粘结的发生率具有重要意义。(3)能够提升诊断的准确性。将腹腔镜应用在胆囊炎的治疗中,因视野清晰且范围广泛,便于医生准确找到病灶位置,观察到病变范围和程度等,不会受到胆囊位置和肥胖等因素的影响。(4)使用腹腔镜治疗的手术切口较小,术后瘢痕也不明显,具有较好的美观作用。(5)能够缩短患者住院治疗时间,有利于患者尽快回复正常的工作、学习和生活[4]。此外,使用腹腔镜进行手术治疗,无积液、无缝线,可有效避免脓液、感染胆汁与切口之间的接触,有效降低感染症状的发生率,术后病症明显减少。


  在使用腹腔镜治疗的过程中,选择手术时间是提高成功率的关键。通常情况下,如果是急性胆囊炎,认为在发病的72h内手术效果较好,一旦超过这个时间,以保守治疗可保证治疗效果和安全性;但这在临床治疗中不存在绝对性,患者也很难在发病的72h内到医院接受诊断和治疗。因此,关于手术时间的选择并没有固定的原则和要求,主要还是参考患者自身的情况,按照个体化原则实施手术治疗。同时,还要注意手术技巧。胆囊被肠管、胃以及大视网膜包裹,不利于暴露三角区,且增加抓持难度,有时还存在完全包裹情况,导致医务工作者在腹腔镜下也无法看见胆囊,增加手术操作难度。此时就需要操作医生有很高的专业技术能力,保证手术成功[5]。腹腔镜在临床上的应用得到越来越多人的认可和依赖,是诊断和治疗的重要辅助工具,在胆囊炎的治疗中同样能够发挥出积极作用,凸显出腹腔镜技术的实际价值。本文研究观察组患者总有效率高出对照组12.28%,由此可见腹腔镜治疗胆囊炎可取得非常好的效果,可促进患者康复。


  总之,胆囊炎如果没有得到及时且有效的治疗,将会对患者的健康和生命都构成威胁,而手术是治疗胆囊炎的常用措施,治疗效果较为理想。随着腹腔镜技术的发展,在胆囊炎手术治疗中的应用也越来越普遍,能够有效避免传统开腹手术治疗的不足,在患者康复方面有着积极意义,值得临床推广和进一步应用。


  参考文献


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