李兴泉 黄步宽 明宗坤
云南省德宏州盈江县人民医院麻醉科，云南盈江 679300
[摘要] 目的 探讨老年患者股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果对比。方法 本次共选取100例老年股骨颈骨折手术患者作研究对象，均为我院2010年2月—2013年2月收治，随机分组就腰硬联合麻醉（观察组）和全身麻醉（对照组）效果进行对比。结果 观察组选取病例麻醉总优良率为98%，明显高于对照组84%；观察组肌肉松弛总满意率为96%，明显高于对照组82%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组无高血压病例，对照组发生率为18%，有统计学差异（P<0.05），两组缺氧率均为2%（P>0.05），观察组不良反应率为4%，对照组为40%，有显著统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉起效时间明显早于对照组，VAS评分明显低于对照组，苏醒时间明显早于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。结论 老年股骨颈骨折手术的患者机体组织及生理均有明显改变，在一定程度上增加了手术和麻醉风险，麻醉前评估时，除需参考实际年龄外，还需依据脏器功能、病史、全身情况、化验、体格检查、特殊检查等做出准确评估，排除易患疾病。采用腰硬联合麻醉和全麻均可起到一定效果，但腰硬联合麻醉起效更快、具有较高安全性，可明显镇痛，且苏醒的时间较早，可为手术的顺利实施提供保障。
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关键词 ] 腰硬联合麻醉；全身麻醉；老年；股骨颈骨折手术
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0151-02
近年来，随着我国人口老龄化社会进程加剧，老年股骨颈骨折患者人数呈显著增多趋势，多因老年患者多有骨质疏松合并，在外伤作用下极易发生骨折，积极制定方案及时救治是保障预后的关键。但老年患者机体各项器官功能衰退，对手术操作的耐受性降低，增加了救治的风险性，对麻醉方案有更高的要求[1]。本次共选取100例老年股骨颈骨折手术患者作研究对象，均为我院2010年2月—2013年2月收治，随机分组就腰硬联合麻醉（观察组）和全身麻醉（对照组）效果进行对比，现将相关资料回顾分析如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本次共选取100例患者作研究对象，男67例，女33例，年龄60~82岁，平均（72.3±6.7）岁，均经X线拍片检查确诊。致伤因素：跌倒摔伤62例，交通意外12例，高处坠落伤18例，其它8例。ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；合并高血压30例，糖尿病22例，冠心病20例，慢性支气管炎和肺气肿20例，排除气管插管困难者，腰椎畸形或严重病变者，腰部有感染者等。随机按观察组和对照组各50例，组间在一般资料上具可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1．2 方法
术前针对糖尿病、冠心病、高血压、肺气肿和慢性支气管炎等合并疾病行针对性治疗，使血糖和血压水平于正常范围控制。观察组：本组选取病例行腰硬联合麻醉，进针位置为L3-4，取25G笔针式腰穿针在刺针进入后，从腰膜外至蛛网膜下腔，脑脊液流出后取布比卡因7.5mg（浓度为0.75%重比重）注入，退出腰麻针，取3cm硬膜外导管在头端放进，依据手术时间，取适量利多卡因经硬膜外导管注入。术后取布比卡因90mL（浓度为0.25%）硬膜外自控镇痛泵泵入，持续注意速度为2mL/h，每次按压追加0.5mL。血压过低者，可取10mg麻黄素静脉注射，心动过速者可取0.5g阿托品静脉注射，血红蛋白过低取同型红细胞补充，维持为500mL/h输液速度。对照组：本组选取病例采用全身麻醉，取依托咪酯0.25mg/kg，咪达唑仑0.075mg/kg，阿曲库胺0.8mg/kg，芬太尼4μg/kg静脉注射完成麻醉诱导，密切观察，待患者肌肉呈松弛状态后，行气管插管，并实施机械通气，取七氟醚吸入实施手术，依据术中情况取维库溴铵和芬太尼加入，保障患者肌肉于麻醉和松弛状态保持，手术结束后经静脉行自控镇痛操作。
1．3 指标观察
①麻醉效果：良好：无不适及不良反应，镇痛效果满意；较好：有轻微不适，但对手术未造成影响，镇痛效果较好；差：麻醉效果尚果，但有牵拉痛及明显不良反应[2]。②肌肉松弛效果：满意：术野满意暴露，肌肉松弛较好；基本满意：术野暴露良好，肌肉基本松弛；差：术野暴露不良，肌肉松弛较差[3]。③其它：观察麻醉起效时间，术中血压水平、缺氧情况，术后VAS镇痛效果（分值越低，效果越佳）苏醒时间及不良反应。
1．4 统计学分析
统计学软件采用spss 13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取病例麻醉总优良率为98%，明显高于对照组84%；观察组肌肉松弛总满意率为96%，明显高于对照组82%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组无高血压病例，对照组发生率为18%，有统计学差异（P<0.05），两组缺氧率均为2%（P>0.05），观察组不良反应率为4%，对照组为40%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉起效时间明显早于对照组，VAS评分明显低于对照组，苏醒时间明显早于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。见表1。
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床老年骨科常见骨折类型中，股骨颈骨折占有较高的发生比例。老年患者在生理和病理上均具有一定特殊性，因有众多基础疾病合并，各项器官功能呈衰退表现，全身诱导麻醉及术后拔管操作过程中，易有较为明显应激反应，血流动力学变化较大[4-5]。若有糖尿病、高血压、心血管等疾病合并，术后易有低氧血症、肺部感染等不适，对疾病康复造成不利影响。腰硬联合麻醉将硬膜外麻醉和腰麻的优点结合，可迅速起效，具有理想的阻滞效果，麻醉时间并可经硬膜外置管延长，显著提高了麻醉效果,且麻醉时硬膜外联合麻醉可供氧及通气，为术中和术后管理创造了条件。
结合本次研究结果显示，全身麻醉和腰硬联合麻醉效果均较理想，但行全身麻醉的患者，有较高并发高血压率，腰硬联合麻醉患者在低血压发生率上显著高于全麻组。术中心率过缓、缺氧、失血量等方面比较无明显差异。但观察组麻醉起效时间明显早于对照组，VAS评分明显低于对照组，苏醒时间明显早于对照组，均有统计学差异（P<0.05）。
综上，老年股骨颈骨折手术的患者机体组织及生理均有明显改变，在一定程度上增加了手术和麻醉风险，麻醉前评估时，除需参考实际年龄外，还需依据脏器功能、病史、全身情况、化验、体格检查、特殊检查等做出准确评估，排除易患疾病。采用腰硬联合麻醉和全麻均可起到一定效果，但腰硬联合麻醉起效更快、具有较高安全性，可明显镇痛，且苏醒的时间较早，可为手术的顺利实施提供保障，具有非常积极的临床意义，值得在临床广泛推广应用。
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参考文献]
[1] 孙晋玉，李艳.腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者手术的麻醉效果探讨[J].中国医药指南，2012，10（24）：454-455.
[2] 李巧英.蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉在老年股骨颈骨折内固定术中的应用[J].实用医技杂志，2012，17（12）：1151.
[3] Ehlinger M,Cognet JM,Simon P.Treatment of femoral fracture on previous implants with minimally-invasive surgery and total weight-bearing:benefit of locking plate[J].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot,2008,94(1):26-36.
[4] 王志敏.髋部骨折并老年高血压患者85例围手术期护理[J].实用医学杂志，2011，36（2）：287-288.
[5] Doruk H,Mas MR,Yildiz C,et al.The effect of the timing of hip fracture surgery on the activity of daily living and mortality in elderly[J].Arch Gerontol Geriatr,2004,39:179-83.
（收稿日期：2013-10-02）