庄文政 林 梁
厦门大学附属第一医院麻醉科，福建厦门 361022
[摘要] 目的 探讨妇科腹腔镜手术中七氟烷全凭吸入麻醉对血流动力学的影响。方法 选择该院2013年2月—2014年2月收治的55例妇科腹腔镜手术患者作为观察对象，对患者的临床资料进行收集，并做回顾性分析，55例患者全部予以七氟烷全凭吸入麻醉，对患者诱导前、诱导后气腹前和气腹后、放气后、拔管后各时段的血流动力学变化进行观察与对比。结果 经观察，55例患者诱导前的各项血流动力学指标变化与气腹后差异无统计学意义（P>0.05），气腹后5 min，15 min，25 min与诱导后气腹前MAP、CO、SVR相比较均明显升高（P＜0.05），但气腹后5 min、15 min、25 min以及放气后、拔管后各项血流动力学指标改变程度相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 妇科腹腔镜手术中应用七氟烷全凭吸入麻醉过程平稳，患者血流动力学稳定，具有重要的应用价值。
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关键词 妇科腹腔镜手术；血流动力学；七氟烷全凭吸入
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０009-03
[基金项目] 福建省青年创新课题基金（2009-2-80）。
[作者简介] 庄文政（1968-），男，福建厦门人，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉。
妇科腹腔镜手术目前已在临床上逐渐得到广泛应用，其具有并发症少、安全高及患者恢复时间短等特点。七氟烷是广泛应用于临床手术的吸入全身麻醉药物，具有特异的芳香气味，无过敏反应，对患者呼吸道刺激较小，血气分配系数较低，且具有一定心肌保护作用，麻醉诱导和苏醒十分迅速，麻醉深度具有可调节性，能够改善患者围术期的认知功能，其具有较高安全性，无论手术时间长短，七氟醚吸入麻醉均能提供术后的快速苏醒，清醒时间为停药后5~10 min，目前已逐渐应用于临床之上[1-2]。为进一步评价七氟烷麻醉的安全性，该研究将2013年12月—2014年6月收治于该院的55例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，该研究采用超声心排量监测仪（USCOM ），对其采用七氟烷全凭吸入麻醉对血流动力学的影响进行了分析讨论，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对该院收治于的55例妇科腹腔镜手术患者全部进行术前检查，均无心血管疾病史及神经系统疾病史，患者的ASA分级为Ⅰ级或者Ⅱ级，患者年龄最小者为22岁，年龄最高者为53岁，平均年龄为（35.6±10.2）岁，患者的体重最低为45.5 kg，最高为67.5 kg，平均体重为（48.2±4.1）kg，手术时间30~80 min，均为同组手术医生，排除伴有严重心、肺、肝、肾、中枢神经系统疾病及长期服用抗精神病药物或者镇静催眠药物的患者。
1.2方法
55例妇科腹腔镜手术患者全部予以七氟烷全凭吸入麻醉，在进行手术之前，所有患者均常规禁食禁饮，患者在进入手术室之后，首先建立静脉通道，予以患者乐加（钠钾镁钙葡萄糖注射液）350 mL（20 min之内）输注，维持剂量使用万汶（6%HES130/0.4费森尤斯）与乐加为每小时10~15 mL/kg，并给予盐酸戊乙奎醚0.6 mg与昂丹司琼4 mg静注，对患者进行常规监测并予以面罩吸氧，面罩吸氧3~5 min之后，予以患者七氟烷行麻醉诱导，吸入的浓度为8.0%七氟烷加6 L/min氧气，当睫毛反射消失之后予以辅助呼吸，至患者下颌呈松弛状态，对其置入食管引流型喉罩，在定位准确之后，与Ohmeda Avance 6.X麻醉机进行连接，行容量控制呼吸，潮气量9 mL/kg，频率15次/min，维持PETCO230~45 cmH2O。麻醉平稳后用自动气腹机向腹腔内注入CO2，以1~2 L/min的速度向腹腔内充入3~4 L CO2，气腹压维持在11mmHg。患者全程吸入七氟烷维持麻醉并开启麻醉机废弃排污系统，七氟烷吸入的浓度为3.0%~5.0%，新鲜气体的流量为1~2 L/min，七氟烷MAC应维持于1.3~1.7之间，手术结束前5 min停用麻醉药。术中应用超声心排量监测仪（USCOM ）监测血流动力学指标。
1.3观察指标
分别记录麻醉诱导前5分钟（T0），麻醉诱导后气腹前 5 min（T1），气腹后5 min（T2），气腹后15 min（T3），气腹后25 min（T4），停气腹后5 min（T5），拔管后5 min（T6）患者的心率（HR），平均动脉压（MAP）， 每搏输出量（SV），外周血管阻力（SVR），心排出量（CO），气道峰压（Peak）。
1.4统计方法
采用spss11.5软件对数据进行分析。所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用 t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
HR在气腹后各时段有所增加，放气后有所下降，但差异无统计学意义；MAP、CO、SV诱导前、诱导后气腹前有所降低，但差异无统计学意义；建立气腹后MAP各时段较气腹前升高，放气后、拔管后恢复，差异有统计学意义（P<0.05）； CO在气腹后持续升高，放气后仍然较高，差异有统计学意义（P<0.05）；SVR气腹后持续升高，放气后有所下降但仍然较T1高，差异有统计学意义（P<0.01）;Peak在气腹后持续升高放气后恢复，差异有统计学意义（P<0.05）； T2、T3、T4、T5、T6与T0比较，差异无统计学意义（P>0.05）；MAP、CO、SV、SVR在气腹后各数据间比较，差异无统计学意义。见表1。
3讨论
妇科腹腔镜手术患者需人工气腹及特殊体位，对呼吸、循环会产生一定的干扰；同时麻醉也会加深对呼吸、循环的影响；如何在二者之间找到一个最佳的麻醉方案，正是所要研究的。食管引流型喉罩通气道是一种声门上气道装置， 由于对呼吸道的刺激小，具有咽喉部刺激小、对麻醉深度要求低、拔管后并发症少、防止误吸等优点， 安全性较高。七氟烷诱导能够产生满意的食管引流型喉罩的放置条件， 与丙泊酚静脉诱导比较， 更有利于维持患者血流动力学的稳定[3]。妇科手术头低位对循环的影响不如对呼吸的影响明显[4]，而腹腔镜手术对循环的影响主要是由CO2气腹引起的，并与气腹压力大小相关[5]，为了减轻CO2气腹压的影响，该研究选择了较低的气腹压。该研究观察了气腹后各时间点的改变，发现HR麻醉前后变化不大维持稳定，而 MAP、CO、SVR持续升高，放气后MAP、CO、SVR仍然较高，与麻醉诱导后气腹前相比差异有统计学意义，而与麻醉前相比，差异无统计学意义。这是由于气腹后肾血管受压，肾灌注减少，刺激肾素-血管紧张-醛固酮系统，血管加压素水平上升，使血压、外周阻力升高；而七氟烷麻醉有与剂量相关的心肌抑制和对外周血管的扩张作用，使血压下降，但左心室功能维持良好，对心率影响不大，有器官有保护作用[6-8]。Haseneder等[9]对比研究指出七氟烷的心肌保护作用优于丙泊酚。也有多项相关实验证实七氟烷较丙泊酚更能提供稳定的血流动力学，对腹腔镜手术提供理想的麻醉[10]。该研究结果显示：全凭七氟烷吸入麻醉相较于康娜等[11]全凭丙泊酚及瑞芬太尼静脉麻醉对循环的影响更小，更稳定。另七氟烷自身具有松弛支气管平滑肌[12]、抑制乙酰胆碱和组胺释放引起的支气管收缩，减轻因CO2气腹时腹腔内压升高所致的气道压升高，肺顺应性下降的不利影响。该文也观察到：Peak在气腹后持续升高放气后恢复，差异有统计学意义（P<0.05），但相比马岳等[13]全凭静脉麻醉同时点Peak数值明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。Peak数值的降低，说明肺循环阻力降低，腔静脉向右心回流的血液增加，CO增加，氧耗减少，更有利于心率稳定和心肌保护。
综上所述， 全凭七氟烷吸入喉罩全麻用于较短时间的妇科腹腔镜手术，能充分利用七氟烷药理特性，最大程度降低CO2气腹所产生的不良反应，较丙泊酚静脉麻醉更有利于腔镜手术患者血流动力学的稳定作用。但对于较长时间（超过100 min）的手术，可能会导致苏醒延迟。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-21）