赖杏
作者单位：525200高州市广东省高州市人民医院心外一区
赖杏：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨心外科护理人员教学中采用OTD模式进行教学的效果。方法：选取2014年1~10月在我科实习的护理专业护生73名为研究对象，根据实习时间将1~5月实习的35名护生设为对照组，以6~10月实习的38名护生为观察组。对照组采取常规模式进行教学，观察组采用OTD模式进行教学。对两组护生理论和实践成绩进行考核，并采用问卷调查的方式评价两组教学效果。结果：观察组护生理论和实践成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结束实习时观察组护生认为激发学习兴趣、提高分析归纳能力、提高操作技能、巩固理论知识、理论联系实际、发挥主观能动性、临床思维模式建立均明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：OTD教学与传统教学方法相比，更加注重理论联系实际，可以有效提高学习的灵活性，并使学习更加系统，使护生早期接触临床思维，为以后在工作中更好的适应奠定基础。
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关键词 OTD教学；心外科护理；教学；实习护生doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.061
OTD教学模式，即以临床观察（observation） 、理论学习（teaching） 、病例讨论（discussion）为中心的循序渐进式的教学模式［1］。临床实习是护理教学的重要部分，心外科护理无论是专业性还是实践性都极强，教学的水平直接影响着护生的理论学习、操作技能以及工作能力，也对临床工作的医疗安全有着间接的影响。OTD教学是以临床观察、理论学习和病例讨论为中心的教学模式，通过循序渐进的教学，使护生更好的掌握理论知识和实践技能［2］。本研究对护生采用OTD模式进行教学，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2014年1~10月于我科实习的护理专业护生73名，男4名，女69名，年龄（19.34±0.75）岁。根据实习时间将1~5月实习的35名护生作为对照组，6~10月实习的38名护生作为观察组，两组护生在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组护生由同一名护理人员负责带教和进行理论知识授课，均使用统一的教材、教学内容，教学学时相同。对照组采取传统的带教方法。观察组采用OTD模式进行带教，见习病例-理论学习-分组讨论：（1）临床观察（observation）。根据教学大纲的教学要求，对教学模块进行设计，并提出若干与教学目标相关的问题布置给护生。请护生在接触患者的过程中针对这些问题进行观察，了解心外科护理的常规流程，心外科常见疾病诊疗原则，术后常见并发症及护理方法等，心外科患者常见心理问题以及呼唤沟通技巧等。（2） 理论学习（teaching）。根据教学大纲上的教学目标并结合本专科实际情况，制定教学计划，对护生进行理论授课，授课过程中结合多媒体教学（理论和操作），加深护生印象，并采用启发式教学的方式使护生有更多的思考，强调护生是学习的主体，带教老师的重要工作之一是充分调动护生学习积极性，逐步削弱带教老师在整个教学过程中的主导地位，充分发挥护生的积极性和主动性；通过理论知识的学习和综合应用能力的提高，使护生的智力得到充分发展，实现系统知识的学习与智力的充分发展相结合；加强护生内在学习动力的调动，并充分培养护生的学习责任感，使两者有机结合，充分发挥护生学习的主观能动性；多安排临床实践，为护生创造理论联系实际的条件，实现书本知识与直接经验相结合。本着突出重点、讲清难点的原则将需要护生掌握的知识点进行一一讲解，并要求护生将理论知识与临床观察的内容进行结合，加深护生的理解。完成临床观察和理论学习两个步骤之后，要求护生将临床观察阶段所布置的思考题通过查阅资料等方式进行解决，并书写临床病例观察报告。（3）病例讨论阶段。理论学习结束后，及时安排1~2学时的临床思维训练实训课，教研组设计相关病例，课前护生按5~8名一组，教师将病例相关问题布置给护生，并提供课程学习网站，包括本课程的教学视频、手术视频、试题库资源，培养护生的自主学习能力、独立思考能力。自学后，在训练课上以情景模拟形式，或每组推荐1~2人以PPT形式答辩老师的提问，组员也可以反问老师，最后教师根据情况进行归纳总结及补充，达到理论和临床结合的目的。
1.3评价标准
1.3.1成绩考核由授课老师统一进行命题，于实习结束时通过闭卷考试以及实际操作的方式分别对护生的理论知识和实践技能进行考核。100分满分，考核内容与教学大纲一致。
1.3.2护生对教学方法认识向两组护生发放问卷调查，了解护生对教学方法的评价，采取统一发放，当场收回的方式以保证回收率为100%，问卷调查采取匿名填写，以保证调查的真实性。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组护生理论与实践成绩比较（表1）
3讨论
护理专业实习护生大多已经结束学校期间的基础课程学习，而且在不久的将来即将走向护理工作岗位，因此实习期间在各个科室的学习对于其以后的职业发展以及将来工作中的医疗安全都有着直接的影响［3］。而护理专业本身具有很强的实践性，因此对除了要求护生掌握必要的理论知识之外，还应培养起实践能力以及实际应用知识的能力［4］。
OTD教学与传统教学相比改变了以往先学习后实习的模式，而是先让护生带着问题接触临床，比如，冠心病心绞痛发作时的临床表现与突发急性心肌梗死的临床表现是否一致？如何进行紧急处理？冠状动脉搭桥术后患者的观察重点和护理要点是什么？或者先心病术后患儿痰多，临床上护士如何去听诊双肺进行评估、准备用物，在吸痰过程中的操作，包括负压的调节是否与课本上的理论一致？进而启发护生学习的兴趣，调动其积极性，对临床有个初步的认识，从而在后面进行理论学习的过程中，对带教老师所提及的临床情况不会感到陌生和抽象，并将理论与实践相结合，有利于快速理解理论知识并能有较深的印象［5］。由于零距离与患者进行接触，使理论学习中抽象的事物变的形象化，加深了护生的记忆，有效提高学习的效率，使其在有限的课时内更好的掌握教学的内容，达到最佳的效果［6］。由于护生带着问题进入临床，使其更深刻的体会到所欠缺的知识，因此学习也更加具有主动性，独立、积极、主动的寻求解决问题的方法，激发学习的热情，而且通过广泛查阅相关资料，培养自学的能力，并有利于发展创造性思维［7］。在进行病例讨论的过程中护生与护生之间通过沟通、交流彼此学习，相互协作，即提高了分析问题、解决问题的能力，又加强了护生的团队精神［8］。本研究观察组护生理论和实践成绩明显高于对照组。结束实习时观察组护生认为激发学习兴趣、提高分析归纳能力、提高操作技能、巩固理论知识、理论联系实际、发挥主观能动性、临床思维模式建立者均明显多于对照组（P<0.05）。因此，OTD教学与传统教学方法相比，更加注重理论联系实际，可以有效提高学习的灵活性，并使学习更加系统，使护生早期接触临床思维，为以后在工作中更好的适应奠定基础［9］。
在进行OTD教学的过程中我们也发现很多因素会对OTD教学的效果产生影响，比如所选择的病例如果过于复杂，就会导致病例讨论的难度增加，从而使护生产生挫败感，反而打击学习的积极性［10］。从事教学的带教老师，应同时掌握丰富的临床经验和扎实的理论基础，否则有可能出现偏重于一方面的现象。
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（收稿日期：2014-12-31）
（本文编辑 冯晓倩）