王玉珍
福建省第二人民医院东二环院区手术室，福建福州 350011
[摘要] 目的 观察断指再植的术中配合与舒适护理措施对断指再植手术效果的影响。方法 选择我院2009年1月—2013年3月收治的进行断指再植手术的患者84例，根据护理方式不同分为观察组和对照组，每组42例，观察组采用舒适护理措施，对照组采用常规护理措施，总结两组术中配合，比较两组治疗效果及护理满意度。结果 观察组成活率及护理满意度（92.31%、95.24%）均显著高于对照组（76.47%、80.95%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在断指再植术中采取合理的术中配合以及舒适护理可以提高断指再植的成活率以及护理满意度。
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关键词 ] 断指再植；术中配合；舒适护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0094-03
[作者简介] 王玉珍（1968-），女，汉族，本科，福州，主管护师，研究方向：手术室护理管理。
研究显示，每年我国断指再植总成活率大约为84.6％~97.3%[1],但在显微镜下操作的手术难度大，重建断指循环、神经及肌腱过程比较复杂，手术时间较长，因此，对术中的护理配合也有比较高的要求[2]。本文对我院42例进行断指再植手术患者的临床资料进行了回顾性分析，总结术中配合与术中采取的舒适护理措施，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2009年1月—2013年3月收治的进行断指再植手术的患者84例，根据护理方式不同分为观察组和对照组，每组42例，其中观察组男25例，女17例，年龄4~67岁，平均年龄（34.7±8.4）岁，完全性离断指23指据查资料，有这种表述的方式，不完全性离断指29指；断指原因主要有：压砸伤12例，交通事故10例，切割伤8例，电锯伤5例，夹伤5例，绞伤2例；离断指分别是：拇指10指，示指16指，中指14指，环指7指，小指5例。对照组男27例，女15例，年龄5~64岁，平均年龄（34.1±6.3）岁，完全性离断指25指，不完全性离断指26指；断指原因主要有：压砸伤14例，交通事故9例，切割伤6例，电锯伤5例，夹伤5例，绞伤3例；离断指分别是：拇指9指，示指17指，中指12指，环指7指，小指6例。两组在年龄、性别、受伤原因以及离断指等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
所有患者均采用臂丛麻醉联合基础麻醉。断指及离断面进行彻底清创后，用克氏针交叉固定，如无法采用克氏针，则可以采用贯穿固定，用0/3肌腱缝线将肌腱吻合，将手固定在植指板上，显微镜下连接动脉、静脉、神经以及肌腱等，用0/8-0/11带线无损伤缝合针进行创面吻合。
1.3术中配合
1.3.1术前准备①手术室的准备。断指再植术应当在无菌手术室内进行,温度保持在22~25℃,湿度55%左右。②器械及物品的准备。在术前，器械护士应当根据手术的需要准备好所需的器械、物品以及药品等，主要包括：清创包、无菌敷料、无菌器械包、显微器械包、血管缝线、双人双目显微镜、搁手台、气囊止血带、显微血管夹、电钻、0.8~1.6的克氏针，灭菌生理盐水、双氧水以及肝素钠等药物。③患者的准备。患者由于创伤和疼痛引起巨大的心理恐惧与焦虑，故担心手术的成功率、致残率以及术后肢体功能恢复、外形改变等，因此负性情绪十分严重[3]。护理人员要从患者的层面去理解患者，针对患者的恐惧、烦躁等情绪，进行适当的心理疏导，耐心讲解疾病以及手术的相关知识，使患者对于断指再植术充满信心，建立起良好的心态，积极的迎接手术，配合医护人员的治疗和护理。
1.3.2术中配合①静脉通路的建立。护理人员要根据患者的病情及时建立静脉通路,若患者出血量较大甚至出现休克的症状时，应建立两条或两条以上的静脉通路，并在每条静脉通路上连接一个三通接头以便及时给药[4]。②血管重建的术中配合。断指再植成功的关键是能够顺利吻合血管、神经以及肌腱，重建断指的血液循环以及神经、肌腱的功能。在血管的吻合过程中，可将12 500 U肝素加入至500 mL的生理盐水中，间断的滴注在外露的血管表面，防止血管干燥；及时将器械、缝针、缝线上的血凝块擦净放回原位，以便再次使用，并可以减少术后血管危象的发生。③密切观察病情。护理人员要随时密切注意患者的生命体征，如心率、呼吸以及血压等，如发现异常，立即报告给手术及麻醉医师，以便及时处理；认真观察静脉通路是否通畅，吸氧管及导尿管是否通畅，尿液的性质及量是否正常；及时提醒医师松开止血带，防止止血带绑扎时间过长而使肌肉组织严重缺血与再灌注损伤的发生。④血管痉挛的预防。一般认为，血管痉挛的发生多与疼痛、精神紧张、环境因素以及刺激有关，尤其是创伤、低温以及吸烟等[5]。另外，为了减少麻醉药的毒性及延长局麻药的作用时间，常常在局麻药中加入少量的收缩血管药物，但这样可以导致血管反复的顽固性痉挛，故在断指再植术中不主张加用血管收缩类的药物；护理人员可以不断在吻合血管局部喷洒肝素水和5％罂粟碱，并且注意镇痛、保暖、补充血容量以及改善微循环等。
1.4术中护理
1.4.1对照组护理措施采用常规护理措施，包括协助患者摆放好体位、建立静脉通路、注意患者生命体征变化等。
1.4.2观察组护理措施观察组采用舒适护理措施，具体包括：①心理舒适护理。断指再植的患者一般是意外受到伤害，事前毫无思想准备，加上某些患者的经济条件不好，由于更加之担心断指再植后的功能是否完全，常出现恐惧、焦虑、悲观、忧郁、等心理，因此，护理人员可在术中播放轻柔、缓和的背景音乐以缓解患者的负性情绪，或是通过播放以前成功案例的图片增强患者的信心；可采取肢体接触方式，如紧握患者的健康的肢体、用手轻轻的抚摸患者的头部，以此来给予患者精神上的支持和帮助；还要辅助患者取舒适、安全的体位，注意保暖，与患者多进行沟通，减少患者的孤独感和焦虑感。②生理舒适护理。手术时采取不当的体位可以使术者操作不方便，手术的难度增加，因此，应尽量在麻醉后、手术开始前摆好患者的体位，避免在手术时间过长，患肢牵拉时间长而引起患者的不适；还可在患者的手部垫一软垫，将患肢抬高，以利于患指的静脉回流。在患者口干时，护理人员要及时给予湿润。为防止术中压疮的发生，可在术中采用多功能体位垫，并可每4 h指导患者在保证患肢不动的情况下轻轻挪动身体[6]。③操作舒适护理.护理人员在进行各项护理操作时，应本着轻、稳、准、快的原则，尽量减少患者的挪动和干扰患者的情绪，引起患者的躁动和不安；对于清醒的患者，在操作的时候加以耐心的解释，取得患者的理解和配合，对于与患者病情及与手术无关的事情的事情禁止与患者进行谈论，以免影响患者的情绪[7]。④气压止血带的规范使用：根据患者的具体情况选用宽窄合适的袖带，上气压止血带压力一般在300~350 mmHg左右，及时提醒医生止血带的使用时间；及时根据压力表调整止血带压力，每小时放气5~10 min，术中增加止血带时间<30 min，第2次使用止血带时，应间隔10~15 min左右，以后再用止血带时间应<60 min。
1.5统计学分析
所有数据均采用spss 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，观察组成活率及护理满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
断指再植是一种技术性要求极高的手术，因此，做好充分的术前准备、术中良好的护理配合对于手术的成功有着十分重要的作用。舒适的护理作为整体化护理艺术的过程，其目的是使患者在心理、生理、社会上达到最愉快的状态，降低不愉快的程度，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度[8]。张光美等[8]的研究结果表明适护理模式能有效减轻断指再植患者心理压力，提高患者对护理工作的满意度，可以提高临床护理效果。本次结果也显示，观察组成活率及护理满意度均显著高于对照组（P<0.05）。提示，通过合理的术中配合以及舒适护理措施，可以明显提高断指再植的成功率，提高患者的护理满意度。但本次样本量较小、观察的指标有限，在今后的研究中应加大样本量，并详细的观察多种指标，以进一步探讨舒适护理在断肢再植手术中的配合和护理效果。
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参考文献]
[1]江澜.断指再植的术中配合及护理[J].护士进修杂志，2010,25（3）：285-286.
[2]韦素惠，莫菊莲.断指再植术后患者绝对卧床休息期的舒适护理[J].微创医学，2011，6（2)：182-183．
[3]刘倩，沈杰.舒适护理对断指再植术后病人鼻出血的影响[J].护理研究，2010,24（3）：710-711.
[4]陆立娟.断指再植术128例的术中配合[J].中国误诊医杂志，2011,11（8）：1942-1943.
[5]谭学军.63例断指再植术的术中护理配合[J].当代护士，2009（2）：52-53.
[6]陈丽红，谭彩姬，郭海玲，等.舒适护理在青壮年断指再植术的应用效果[J].当代医学，2012,18（28）：114-115.
[7]陈永霞，孙海真，石秀平，等.舒适护理在断指再植术中的应用研究[J].齐鲁护理杂志，2007,13（6）：86-87.
[8]张立美，刘光青.舒适护理在断指再植患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2013,19（1）：49-52.
（收稿日期：2014-08-19）