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综合排痰护理应用于老年支气管哮喘急性发作的效果观察

  • 投稿Phi
  • 更新时间2015-09-08
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赖钊贤

作者单位:510080广州市广东省人民医院

赖钊贤:女,本科,护师

摘要目的:探讨综合排痰护理应用于老年支气管哮喘急性发作的临床效果。方法:选择2012年3月~2014年5月我院收治144例支气管哮喘急性发作老年患者作为研究对象,随机等分为对照组和观察组,对照组实施常规护理,观察组给予综合排痰护理,主要包括雾化吸入、自主排痰、翻身拍背、补充液体、心理安慰和负压吸痰。结果:6个月后观察组患者ACT评分和PEF、MMEF、FEVl等指标均有明显改善,和对照组相比有统计学意义(均P<0.05)。所有患者病情均得到控制,无死亡病例。结论:综合排痰护理不仅有助于加强呼吸道管理,降低患者死亡风险,而且有助于提高综合药物治疗的效果,对于改善患者预后具有积极意义,值得临床考虑。

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关键词 综合排痰护理;老年人;支气管哮喘

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.019

支气管哮喘是老年人群常见疾病,病情急性发作时,呼吸道管理对于改善病情具有非常重要的意义[1]。排痰护理是呼吸道管理中较为重要的部分,我们采用综合护理模式,取得较好效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料研究对象为2012年3月~2014年5月本院收治的144例支气管哮喘急性发作老年患者,男90例,女54例。年龄(62.30±5.10)岁。病程(4.70±0.80)年。病情均参考《支气管哮喘防治指南》诊断。所有患者均给予综合保守治疗,主要包括抗炎、抗过敏、祛痰、解痉、强心、利尿、吸氧、纠正水和酸碱、电解质紊乱等。随机将患者等分为对照组和观察组,两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组患者给予常规护理,观察组患者在严密监测的基础上给予综合排痰护理,主要如下:(1)雾化吸入。定期向氧气湿化瓶内加注温蒸馏水,使雾化温度维持在37 ℃左右,雾化时患者取端坐位或半卧位,深吸气,吸气末屏气3 s后再呼气,使药液与高速氧气气流(6~8 L/min)混合,变成细微的气雾颗粒,一方面能够更深入的到达毛细支气管;另一方面也有利于降低痰液黏稠度,湿化气道,降低气道损伤。每次雾化时间控制在10~15 min,并注意严密监测患者心肺功能,雾化结束后生理盐水漱口,以免霉菌感染。(2)自主排痰。指导患者取坐位或站位,身稍前倾,双手压腹,深吸气,屏气3~5 s,然后咳嗽。(3)翻身拍背。在雾化吸入后数分钟进行,有节律地叩拍患者背部,速度1~2次/s,每次10~15 min,每天3~4次,同时指导患者深呼吸。(4)适当补充液体。患者由于出汗严重或不可见失水等因素,常有脱水现象,导致痰液黏稠,因此要及时通过口服或静脉滴注的方法,及时补充液体。(5)心理安慰。给予患者及时的心理安慰,嘱咐患者坚定信心,稳定情绪,告诉患者病情在我们的严密监测下,只要配合我们,病情缓解只是时间问题。(6)负压吸痰。若常规排痰效果不佳,可采用纤维支气管镜灌洗联合吸痰,必要时给予气管切开。

1.3指标观察6个月后比较两组患者病情改善情况。(1)采用哮喘控制测试(ACT评分)评估哮喘控制程度,总分25分。分数≥20分为基本控制,得分越高,改善程度越好。(2)肺功能相关指标:呼气流速峰值(PEF)、1 s用力呼气量(FEVl)和最大呼气中期流速(MMEF)。

1.4统计学处理采用spss 12.0软件,计量资料比较采用两独立样本的t′检验,检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1所示,经过综合护理,观察组患者ACT评分和PEF、MMEF、FEVl等指标跟对照组相比有明显优势(均P<0.05)。本次所有患者病情均得到控制,无死亡病例。

3讨论

支气管哮喘是由多种细胞包括参与的气道炎症反应,并伴有呼气流速受限。变态反应、气道慢性炎症、植物神经功能障碍和气道反应性增高是病情发作和进展的重要因素[2]。呼吸道管理是临床护理的重要内容,哮喘发作可产生痰液,而由于病情本身以及老年患者特点(体质相对较弱,神经反射功能较差,合并多种慢性基础疾病等[3])等因素存在,可导致痰液不易排出,明显影响呼吸功能,而且痰液中含有病菌和多种刺激因子,也会反过来加重哮喘病情,严重者可导致患者窒息或死亡,因此排痰护理在呼吸道管理中应该引起足够的重视。

本次我们采用综合排痰护理,主要是考虑到排痰效果直接受痰液黏稠度影响。除了及时补液外,主要采用雾化吸入的方式,这是因为雾化吸入不仅有主要加强药物治疗效果,更好的化痰、平喘、消炎等,而且能直接改善痰液黏稠度。在雾化吸入后给予患者拍背,使得痰液在物理作用下松动,更容易从气道排出,并指导患者深呼吸和自主排痰。气管切开虽然能达到最有效的排痰效果,但会直接导致患者的机体损伤,属于最后选择。因此我们首选常规排痰方法,并给予患者适当的心理安慰,使患者情绪处于相对稳定的状态,从而减少哮喘发作和能量消耗。

从本次结果来看,本次4例行气管切开,这主要是由于病情的严重程度决定的,所有患者病情均得到控制,无死亡病例,提示了治疗的有效性。患者ACT评分和PEF、MMEF、FEVl等指标均有显著性改善,这与有效的排痰护理是分不开的。综上所述,综合排痰护理不仅有助于加强呼吸道管理,降低患者死亡风险;而且有助于提高综合药物治疗的效果[4],对于改善患者预后具有积极意义,值得临床考虑。

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参考文献

[1]马建华,宋熔,杨瑛.高龄患者哮喘持续成功救治1例的分析与探讨[J].临床和实验医学杂志,2012,11(18):1515-1516.

[2]梁洁.哮喘持续状态患者的呼吸道管理[J].健康必读,2013,12(9):162-163.

[3]兰艳梅.重症哮喘患者的呼吸道管理[J].右江民族医学院学报,2010,32(1):122-123.

[4]朱晓雯,蒋琳.综合排痰护理佐治老年支气管哮喘急性发作期的临床研究[J].老年医学与保健,2013,19(5):325-328.

(收稿日期:2014-11-28)

(本文编辑 冯晓倩)