陶峰
摘要目的：探讨集束化护理在腹腔镜胆囊切除胃肠损伤并发症预防中的应用。方法：选取2012年6月~2014年6月我院外科住院患者378例，随机将其等分为集束化护理组和对照组，对照组给予常规护理，集束化护理组采取集束化护理。分析两组患者胃肠损伤、并发症发生情况和患者满意度。结果：集束化护理组患者胃肠道损伤及并发症发生率低于对照组，患者的满意度高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：对腹腔镜胆囊切除患者进行集束化护理，能够有效降低胃肠损伤和并发症的发生率，提高患者满意度。
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关键词 腹腔镜；胆囊切除术；集束化护理；并发症
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.022
近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术已广泛应用于外科领域，并以损伤小、疼痛轻、恢复快等优点迅速被患者所青睐［1］。外科护理风险因素贯穿于整个治疗过程中，轻者会影响治疗效果，增加并发症的发生，增加护理纠纷，重者则会导致患者出现伤残，甚至危及生命。因此，控制和预防护理纠纷已成为临床护理的一项重要问题。目前，外科临床护理的管理多采用传统的以经验为主的管理模式［2］，然而，这种传统的管理方法容易受到各种因素的影响。因此，为降低护理纠纷，预防腹腔镜胆囊切除术患者胃肠损伤及并发症是医护人员应高度重视的，也是临床护理研究的重点。我科结合临床经验和专业技能，根据获得的最好研究证据，制定出适合的集束化护理方法，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月~2014年6月在我院行腹腔镜胆囊切除患者378例，男231例，女147例。年龄23~72岁。平均（41.5±4.6）岁。其中急、慢性结石性胆囊炎285例，急、慢性无结石性胆囊炎93例。将患者随机等分为集束化护理组和对照组。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，集束化护理组实施集束化护理模式，具体如下：（1）调查分析。成立集束化护理组，通过计算机网络检索有关文献、查阅资料，寻找证据，对证据的真实性、临床实用性及患者需求作出综合评价，制定出最终的护理干预措施。（2）强化专业技能。护理人员要提高自身的素养和技能，理解集束化护理的内涵，掌握其核心技能，并定期对相关知识进行培训学习；对护理人员的术前术后配合熟练度、无菌操作技能进行监督检查；对于腹腔镜胆囊切除患者容易出现的各种并发症进行分析，集中学习，提高业务水平，使其具备丰富的专业知识，使腹腔镜胆囊切除手术过程规范化和流程化［3］。（3）术前护理配合。腹腔镜胆囊切除术对胃肠系统的牵拉和挤压，增加手术胃肠并发症的风险，患者存在不同程度的忧虑。护理人员应提前1 d访视患者，向患者及家属讲解施行手术的有效性和必要性，对患者的各种疑虑给予详细的解答，以消除患者对手术的紧张和恐惧心理，减轻患者的心理负担，使患者保持积极心态配合治疗，以提高手术的耐受能力。充分的术前准备是保证手术成功的关键，术前完善常规检查，若有并存疾病，并请相关科室会诊配合协助治疗，保证手术顺利进行。（4）术中配合 。插管时要轻压患者胃部，若胃内积液或积气较多，则要立即抽出，以免损伤胃肠黏膜。为避免出现压疮及神经损伤，头部要放置合适的头圈，并将身体左侧及腋窝处置海绵垫。为避免发生电灼伤，于大腿或小腿肌肉丰厚处妥善贴置一次性负极片，并将频率调制适宜位置。此外，术中要严密观察患者生命体征的变化。（5）妥善安置术后患者 。术后患者麻醉清醒后会有不同程度的疼痛，使患者痛苦不堪，导致并发症的发生。在有效药物镇痛的基础上，为患者营造舒适安静的环境，运用松弛疗法和音乐疗法放松患者的情绪和对疼痛的注意力。指导患者注意保持切口清洁、干燥，密切观察患者，指导正确的卧床姿势，指导家属定时按摩患者肢体，让患者处于舒适放松的状态。
1.3效果评价比较两组患者的胃肠道损伤、并发症和满意度。患者满意度采用自行设计量表，共包括10个项目，总分10分，>8分为非常满意，6~7分为满意，<6分为不满意。
1.4统计学处理应用spss 13.0统计软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者胃肠道损伤的比较（表1）
2.2两组患者并发症发生情况比较（表2）
2.3两组患者满意度比较（表3）
3讨论
近年来，随着微创技术的日益成熟，腹腔镜胆囊切除术在胆囊切除手术中的应用越来越多，适用范围也不断扩大。护理配合的水平直接影响到手术的顺利与否，如何提高外科护理的制度管理水平，降低术后相关并发症的发生率，是降低医院护理纠纷的关键［4］。因此，寻找一种高效的护理模式一直是各医院面临的重要课题，也是该领域的研究热点。针对目前现状和存在的问题，如何提高外科护理水平进行充分的讨论和论证，总结出导致胃肠损伤等并发症的主要原因［5］。缓解患者的负性情绪，降低护理纠纷，提高外科患者满意度是目前需要解决的重要问题。集束化护理可提高护士对腹腔镜胆囊切除术患者管理的认识，通过系统的分析影响管理质量的关键因素，并制定出相应的解决和控制措施，合理配置人力，改进工作流程，提高工作效率，降低医疗盲区发生率，减少并发症的发生，保证管理质量，为患者做好充分护理［5］。
本研究结果显示，集束化护理组患者胃肠道损伤及并发症发生均低于对照组，两组间的差异具有统计学意义(P<0.05)。集束化护理组患者的满意度高于对照组(P<0.05)，与相关研究结果一致［6］。总之，加强外科集束化护理，在整个手术过程中突出严密谨慎，可积极预防或降低胆道损伤和并发症的发生，提高患者对护理质量的满意度。
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参考文献
［1］黄国威，鲁培荣，宿茂伟.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治［J］.河南外科学杂志，2012，18(5)：4-6.
［2］单君，朱健华，顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展［J］.护士进修杂志，2010，25(10)：889-891.
［3］王亚丽，林志芳，刘新风，等.外科住院患者管道管理的集束化策略及效果［J］.护理管理杂志，2012,12（9）：618-619.
［4］李永刚,张红文.普外科患者术后并发症的预防对策［J］.航空航天医学杂志,2013,24(5):541-542.
［5］黄社玉.腹腔镜胆囊切除胃肠损伤及并发症的预防与护理［J］.湖南师范大学学报（医学版），2009,6（3）：75-76.
［6］王改勤，师恒伟.糖尿病并胆囊炎106例行腹腔镜胆囊切除术的护理［J］.医药前沿，2013（21）：278.
（收稿日期：2014-11-03）
（本文编辑陈景景）