吴敏嘉
摘要目的：探讨聚焦解决模式对改善冠状动脉硬化性心脏病患者焦虑、抑郁的效果。方法:选择我院冠状动脉硬化性心脏病患者100例，按照随机数字法等分为对照组和观察组。对照组给予常规护理干预，观察组在此基础上按照聚焦解决模式5个步骤进行护理干预。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者干预前后的焦虑及抑郁状况。结果:采用聚焦解决模式干预后观察组患者焦虑和抑郁评分均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论:采用聚焦解决模式实施护理干预，能明显改善冠状动脉硬化性心脏病患者焦虑、抑郁等负性情绪，有利于患者配合治疗，对疾病的康复有促进作用。
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关键词 聚焦解决模式；冠心病；焦虑；抑郁；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.005
冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）是常见的心血管疾病之一，也是目前公认的身心疾病，与情绪应激及行为习惯密切相关。焦虑、抑郁等负性情绪不仅影响患者生活质量，对其预后也会造成不良影响［1］。因此除身体治疗外，应用护理干预消除患者的焦虑、抑郁情绪，对降低不良事件的发生也非常重要。聚焦解决模式重视正向思考及未来导向，重视问题的解决而非问题的成因［2］。近年来，聚焦解决模式已在国内临床护理领域
得到越来越多的关注和应用［3］。我科采用聚焦解决模式对冠心病患者进行护理干预，取得较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年12月~2013年12月冠心病住院患者100例，男78例，女22例。年龄58～76岁，平均（64.2±5.3）岁。纳入标准：（1）符合我国冠心病诊断标准。（2）意识清楚，言语表达能力正常。（3）了解本研究内容并签署知情同意书，愿意配合本次研究。排除标准：（1）既往有精神疾病史。（2）生活不能自理、不能运动者。（3）合并恶性肿瘤者。（4）在研究期间遭遇重大家庭事件者，如直系亲属死亡。将100例患者随机等分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者的常规健康教育指导均由责任护士进行。观察组在此基础上采用聚焦解决模式对冠心病患者进行护理干预，具体措施如下：（1）人员培训。由1名副主任护师，1名主管护师及2名护师组成研究人员，学历大专以上。研究人员均接受冠心病专科知识、聚焦解决模式护理干预、填写问卷的指导方法、咨询指导的技巧等相关知识的培训。（2）干预步骤。观察组在常规健康教育指导方法的基础上采用聚焦解决模式进行护理干预，分别于患者入院后1~2 d进行护理干预3~6次，每次30~40 min，干预方式以会谈为主。聚焦解决模式是一种“建构解决之道”的治疗模式，主要包含2个部分［2］：第1部分，在患者的主观构架中发展出“设定良好”的目标；第2部分，以例外为根基，发展出多元的解决策略。为了建构解决之道，本研究具体包含以下5个阶段：（1）描述问题。深入了解患者，获得医疗诊断以外的深层信息，引导患者认识并利用自己的积极正向面，同时了解患者将焦点放在自己身上，思考自己想要什么，可以做什么，而不是将心思放在那些难以控制的客观因素上。护理策略：当您得知此病时，您的感想是什么？这么大的打击，任何人都有这样的反应，您都用过一些什么办法来减轻痛苦？接下来和您家人有什么打算？您目前最先想处理的是什么？您希望如何来面对您的健康问题？（2）构建目标。通过前面问题的描述，识别患者类型：是准备好解决问题的解决者，还是目前只停留在抱怨阶段的抱怨者。结合不同患者类型，以“奇迹式问句”与患者针对问题进行讨论，了解患者的需求。护理策略：假如问题得到了解决，您可能得到的利益？您的生活将会有何不同？目的是深入了解患者对于疾病康复的需求，以及对未来健康状态的期望值，鼓励患者从容易做到的小改变开始做起。（3）探查例外。正面引导患者感受冠心病对自己及家庭的影响，目的是让患者从另一个角度思考，虽然这是一个不幸的事件，但也许您会从中有意外收获。护理策略：除了悲伤，这次例外事件有无让您产生一些生活感触？比如爱人对您的关心支持、儿女的亲情、朋友同事的关心等，经历这次意外事件您会怎样对待身边的亲人和朋友？目的是协助患者发现自身更多的有利因素。（4）给予反馈。及时反馈研究人员对患者赞赏，肯定其所做出的决定是正确的，以消除患者心中的紧张情绪。反馈策略：听了您的描述，我发现您和您爱人非常恩爱，而且对这件事的处理非常理智，相信您和您家人以后一定会幸福。（5）评估进步。要从患者的情绪状态、生命体征等方面进行，发现很小的进步也要给予鼓励，以帮助患者学会获得其他的社会支持。评估策略：通过与你们的沟通，我感受到了你们的痛苦经历，但是我也看到了你们很多非常好的应对策略，这对疾病的康复都是非常有利的，把这件事当作人生的一次历练，这是非常积极的人生态度，对您以后处理生活中的各种问题肯定有很大帮助。
1.3观察指标及判断标准采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者焦虑和抑郁情况［4］，每个量表20项条目，每项采用1~4分的4级评分法，所有条目得分数相加再乘以1.25倍。取其整数部分即为标准分，分数越高说明焦虑或抑郁情绪越重。按照中国常模结果，SAS标准分分值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；SDS标准分的分值为53分，其中53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1对冠心病患者进行聚焦解决模式护理干预的必要性有研究显示，心理因素在冠心病的发生、发展、治疗及康复的全过程中起着重要作用［5］。冠心病发病后常出现复杂的心理应激反应，其典型症状就是出现焦虑、抑郁等负性情绪，强烈、持久的心理应激反应。焦虑、抑郁等不良情绪可引起神经、内分泌紊乱，严重者会诱发心绞痛，甚至心肌梗死。致命性冠心病发病风险随焦虑程度增加而增加，焦虑促使患者自主神经活动增加，心跳加速，血压升高，不利于疾病治疗及预后［6］。近年来有研究表明［7-8］，护理干预能改善冠心病患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者的治疗依从性，从而提高患者的生存质量。而不同的护理干预措施效果差异较大，理想的护理干预措施对于改善患者的不良情绪起着积极的作用。
3.2聚焦解决模式在我国研究的现状聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体，相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，它强调把我们解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且寻求最大化地挖掘个体的力量、优势和能力［9］。张文杰等［10］在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者随访管理中，应用聚焦解决模式干预使试验组患者的糖化血红蛋白、三酰甘油、体质指数和腰围显著低于随访前，表明该模式可以提高患者治疗依从性和自护能力。黄江彬［11］在直肠癌结肠造口患者护理中应用聚焦解决模式干预，结果干预组患者自我护理技能、自我护理责任感、自我护理概念、健康知识水平及自我护理能力总分均高于对照组，证实采用聚焦解决模式护理干预能提高直肠癌永久性结肠造口患者的自我护理能力，从而提高患者术后生活质量。多位学者［12-14］的研究也将聚焦解决模式应用于各自的护理工作中，研究结果表明，该模式均能激发患者的自身潜能，充分调动患者对生活的热情，从而积极地参与疾病的治疗与护理。
3.3聚焦解决模式具有改善冠心病患者焦虑、抑郁的作用本研究中我们采用以聚焦解决模式为基础的心理干预措施对冠心病患者焦虑、抑郁的效果进行观察，其首先对冠心病患者的心理问题进行针对性的评估，然后根据评估内容进行针对性的心理护理干预，并与常规的护理措施进行对比，发现其在改善冠心病患者的焦虑、抑郁等负性情绪方面均有积极的作用。通过有效的干预措施可以使患者全面认识自己的病情，解除思想顾虑主动寻找解决问题的方法，充分发挥自身的潜能，主动参与功能锻炼，提高治疗效果。结果显示，应用聚焦解决模式的护理干预后，观察组患者焦虑、抑郁程度明显低于对照组。因此，我们认为以聚焦解决模式为基础的心理干预对冠心病患者焦虑、抑郁的影响效果突出，值得在临床上推广使用。
3.4聚焦解决模式在临床应用的注意事项聚焦解决模式的关键点是把握住解决患者的问题以及对患者自身资源的关注。在运用过程中，研究人员要以开放式的问句、关怀的态度、专注的倾听设法了解患者的内心世界，要有耐心等待患者的改变，并定时追踪和鼓励提高患者康复的积极主动性；应适当引导家属支持和病友间的相互交流，完善患者的社会支持系统；掌握如何询问的技巧在该干预中极为重要，这就要求护理人员必须经过聚焦解决模式相关知识及沟通技巧的培训。
总之，聚焦解决模式在临床应用应结合患者的实际情况，制定适宜的、个性化的指导，引导患者利用自己的积极正向面，振奋和鼓励患者主动迈向预定的目标，进一步提高治疗效果。
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（收稿日期：2014-05-22）
（本文编辑陈景景）