黄月芳
摘要目的：探讨循证护理应用于肺癌化疗患者的临床效果。方法：98例肺癌化疗患者随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理。采用SF-36量表评估两组患者的生存质量,采用焦虑、抑郁评分量表比较两组患者的焦虑、抑郁情况。结果：1个月后，观察组SF-36量表各维度得分均高于对照组（P<0.05），焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.05）。结论：循证护理模式应用于肺癌化疗患者，可以更好改善患者的生存质量，值得临床考虑。
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关键词 循证护理；肺癌；化疗
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.036
肺癌是呼吸内科常见疾病，化疗可以延长患者生存时间［1］，但化疗期间患者还需要进行相关的身心调理，加之化疗的副反应也很明显，需要给予合适的护理干预。随着医学技术的发展，医学模式的逐渐转变，循证护理在护理领域内得到了发展，它是护理人员运用已有的科学研究结论为基础，根据患者的实际情况和需求结合其临床经验，综合考虑，制订出最佳的护理方案［2］。为此我科对肺癌化疗患者采取循证护理，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年7月~2013年10月在本院接受化疗的98例肺癌患者。入选标准：无精神疾病史，具有正常的理解和表达能力，首次化疗，预期生存期≥6个月［3］。随机将98例患者等分为观察组和对照组。观察组男41例，女8例；平均年龄（59.3±11.2）岁；平均病程（24.6±6.8）个月。对照组男40例，女9例；平均年龄（59.1±11.3）岁；平均病程（24.3±6.5）个月。两组患者性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，具体如下：
1.2.1提出问题患者入院后，根据患者病历及与患者交流等方式，对患者在化疗过程中可能出现或需要注意的重点问题进行总结，主要包括：（1）心理问题。指导患者如何克服负面情绪，以相对积极的态度接受和配合化疗。（2）副反应问题。如何减少或降低副反应，以及如何面对副反应。（3）饮食和锻炼。如何在化疗期间进行饮食和锻炼指导，使患者能保持相对较好的体质。
1.2.2循证支持以上述问题的教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 为检索词，在万方、维普和中国知网等数据库检索相关文献，从中筛选出科学性较强，适用性较高的文献，从中寻找相关问题的答案以及科学支持，然后再结合本组患者的具体情况，制定适合患者的护理计划。
1.2.3循证实施（1）心理护理。患者在化疗期间，存在恐惧、悲观、焦虑等心理。恐惧主要是来自于2个方面，一是对癌症病情不能治愈的恐惧，二是对化疗副反应的恐惧。悲观主要是来自癌症病情不能治愈。焦虑主要是不能确定自己还能活多久。对于患者存在的负面情绪，应告诉患者，化疗确实比较痛苦，告知患者应承认事实，积极配合治疗，延缓病情。鼓励患者积极面对问题，将情绪从当前病情中转移出来。除了进行引导外，还给予患者积极的支持，鼓励患者说出自己的顾虑和感受，让患者感受到自己还是受尊重和关注的，而不是被人忽视和轻视的垂死患者［4］。（2）副反应护理。严密监测患者呼吸、体温、脉搏、血压、血小板、白细胞计数等生理指标，定期记录，及时发现异常，并对患者可能出现的副反应，根据记录数据和临床表现进行预测，提前采取相应的预防措施。对于患者出现的静脉炎、胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、泌尿系毒性等副反应，按照文献介绍的有关方法，给予预防和处理，以达到2个目的：一是相关副反应的发生率和严重程度能最大限度的降低；二是副反应出现后，能有相应的处理措施，控制副反应的进一步进展，保证化疗的继续进行。（3）饮食和锻炼。由于化疗副反应严重，可导致患者胃肠道功能紊乱，食欲不佳。虽然清淡饮食对健康有利，但如果患者吃不下也没有意义［5］，所以对患者的饮食并未做过多限制，鼓励患者根据自己口味，可自行选择普通饮食。在这期间，对于偏辣、偏咸以及刺激性食物，可以偶尔少食，以增进食欲，但进食后要注意保持密切观察，若进食后出现临床症状加重，则以后要禁忌；若进食后无明显临床变化，在保持观察的同时可酌量进食。向患者强调坚持锻炼，量力而行。
1.3效果评价(1)生存质量评价。采用SF-36量表评估两组患者1个月后的生存质量。SF-36量表包括躯体疼痛、生理职能、生理机能、健康状况、情感智能、精神健康和社会功能、精力8个维度。得分越高，生存质量越好。（2）心理状态评价。采用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分量表［6］评价两组患者的心理状况。
1.4统计学处理采用spss 11.5统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t或t′检验。检验水准 α=0.05。
2结果
2.1两组患者生存质量评分比较（表1）
2.2两组患者焦虑、抑郁评分比较（表2）
3讨论
循证护理是以证据为支持，强调科学性的护理模式，在临床中是一种最有效的护理方法，能够以护理问题为出发点，将护理措施与研究充分地结合在一起，满足患者与临床对医疗结构的要求［7］。肺癌化疗患者的身心不佳状态比较严重，为了让患者感受到更好的服务质量，我们采用循证护理模式。
从临床体会和查询相关文献来看，患者在化疗期间主要有3个问题，一是心理问题，二是副反应问题，三是体质问题，任何一个问题得不到解决，都可能导致化疗受到很大影响或中断。因此我们从数据库中寻找相关文献，根据文献指导，并结合患者的实际情况，对患者的相关问题进行处理，由于相关问题的积极方案具有更高的科学性，一方面可以保证不出现严重错误，另一方面也有利于问题更好的解决。
结果显示，观察组SF-36量表各维度得分均高于对照组，焦虑、抑郁评分低于对照组说明患者的生存质量得到了提高，心理状态得到了改善，循证护理较常规护理而言，明显改善了肺癌化疗患者的生存质量，保证了治疗的顺利进行。
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参考文献
［1］李秀芝,王素佳.老年肺癌术后患者应用循证护理预防肺部并发症的效果评价［J］.中国实用护理杂志,2012,28(8):1-2.
［2］陈桂珍，夏月英，张小萍.循证护理在肺癌化疗患者护理中的应用［J］.护理实践与研究，2008，5（13）：28-29.
［3］李芳梅.肺癌化疗患者的循证护理［J］.国际医药卫生导报,2010,16(12):1525-1528.
［4］徐琪,郑贸根,赵艾君,等.循证护理在首次化疗肺癌患者中的应用［J］.中华现代护理杂志,2011,17(34):4157-4158.
［5］张渝,王晓璐.老年胃癌患者化疗期心理干预及其效果［J］.解放军护理杂志,2010,7(4):259-261.
［6］庞竹怡.慢性缩性胃炎中医证型与患者焦虑、抑郁心理特征的相关性研究［D］.南京：南京中医药大学，2012.
［7］卢崇亮.手术后肺部并发症的防治进展［J］.华夏医学,2009,18(3):495-498.
（收稿日期：2014-08-07）
（本文编辑 陈景景）