朱良琼 聂智容
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.027
作者单位：400042重庆市中国人民解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所
朱良琼：女，本科，主管护师
截石位是妇科、泌尿外科、胃结直肠肛门外科常用手术体位，在临床手术的应用中易产生一些与手术体位相关的并发症。传统的截石位操作繁琐，所需人力物力较多，如摆放不当可致坐骨神经及腓总损伤，下肢深静脉栓塞，腓肠综合症或小腿筋膜综合症等并发症［1］。改良该手术体位的摆置也越来越受到业内人们的关注。笔者将2013年9月~2014年3月我院对167例需截石位手术的患者采用两种不同方式摆放截石位的效果进行比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料胃结肠直肛门外科需截石位手术患者167例，男80例，女87例。年龄17~82岁。其中经腹腔镜结直肠手术135例，开腹结直肠手术12例，经肛门手术20例。麻醉方式为持续硬膜外麻醉或全身麻醉。手术时间约为1～3 h。将患者随机分为观察组和对照组，对照组患者82例，观察组患者85例，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用传统截石位腿架摆放法：全麻后取下手术床尾板，患者仰卧，由巡回护士、手术医师和麻醉医师共同将患者移向床尾，使臀部靠近床缘，双腿抬放于腿架上，依患者身高调节腿架高度，托腿架关节置于腘窝处，托腿板置于患者小腿处，使患者髋关节屈曲90°～100°，外展45°［2］，小腿呈水平位，双侧手臂置于身体两侧。
观察组采用马镫型腿架摆放截石位，马镫型腿架由腿架固定卡、腿架支撑杆、脚蹬和可重复使用的脚垫组成。采取安置好体位再麻醉的方式。先将腿架固定卡固定在床的两侧，再将腿架支撑杆插入固定卡中，腿脚支撑杆有左右区分，插入时要先辨别左右。然后协助患者移至手术床坐板与尾板交界处外约3 cm，将患者双腿放入支撑杆上的脚镫中，用脚镫上的固定带将小腿和脚初步固定在脚镫上，取下手术床尾板。松开脚镫上的脚镫固定卡，轻轻弯曲膝盖根据患者的身高调节脚镫在支撑杆上的位置，支撑杆有刻度显示，双侧脚镫固定在相同的刻度处，并使患者的脚与脚镫贴合完好。大小腿在腘窝处的夹角不能超过170°，用固定带将双脚固定好。然后双手握紧支撑杆尾端的下压把手，调节外展角度和脚镫的高度，使双腿分开90°～100°，脚镫的高度根据手术需求随意调节为高、中、低截石位，调节高度时双侧支撑杆上同样有刻度提示，双腿应固定在同一高度，使患者的脚尖、膝和对侧的肩3点在一条直线上。在摆放体位过程中和体位摆放好后询问患者有无不适，并及时作出调整。将腿架的各约束带固定好后，再进行全身麻醉［3］。全麻成功后，即可进行手术野的皮肤消毒。
1.3观察指标比较两种体位术后患者的舒适度。采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟评分法：0级为无不适；1级为中度不适，有轻微酸痛，但能忍受；2级为严重不适，酸痛较重［4］。
1.4统计学处理采用spss 13.0进行分析，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1马镫型腿架更科学舒适科学合理的手术体位既要满足手术需求，又要保证患者的舒适与安全［5］。传统的截石位因其传统的腿架放在患者腘窝处，支撑范围小，对腘窝神经长时间持续压迫再加上麻醉后肌肉松弛，下肢失去自身调节的功能常易引发下肢静脉血栓、神经损伤及小腿筋膜室高压综合征，轻者导致术后下肢麻木疼痛，重者可引发运动障碍。马镫型腿架改进了各类传统腿架小腿后上方和腘窝受力的缺点，使患者双腿“站”在脚镫内，避免腓总神经受压情况，而脚镫独特的鳍翅状设计覆盖并保护腓骨头，进而有效的保护腓总神经，在移动脚镫时，自动适应的引导可以最大限度的减少小腿的压力，其可重复使用的脚垫完全包裹了脚、脚踝和小腿，使患者更加的舒适和安全。
3.2马镫型腿架节省人力资源，提高了工作效率传统的手术体位摆放需要在麻醉医师、手术医师、巡护护士3人的共同协助方可完成，而且所需物品较多，操作繁琐，费时费力；采用马镫型腿架摆放体位时，只需巡回护士单人即可完成，且快速简便，有效的缩短了手术开台时间。
3.3马镫型腿架既能充分的暴露手术野更便于手术医师的操作其优势在于：（1）可以任意调节：360°全方位轻松摆放和调节截石位角度和外展角度，在低平截石位时可充分的降低术中双腿的高度，使大腿与躯体更加平行，盆腔内直肠中下段的暴露也更加充分。（2）能够随时调节：即使在术中，医护人员也可以在保持腿部无菌状态下轻松摆放并调节各种角度；术者可根据需要随意调节高、中、低截石位，便于医师操作。（3）可以精确调节：摆放角度可精确调节并定量显示。（4）能够轻松调节：气动助力型腿架使医护人员可更轻松地移动双腿至所需的手术位置。
马镫型腿架能满足各种截石位外科手术对患者手术体位的摆放要求，降低了医护人员的工作强度，提高了手术效率和安全性进而改善手术效果，又能顺应现代护理理念，使舒适护理贯穿于整个手术过程中，更体现了以患者为中心的护理宗旨［6］，值得在临床推广应用。
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参考文献
［1］覃铁连，叶婉凤，梁柳红，等.“人”字平卧位在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.当代护士，2012（11）：83-84.
［2］万燕飞，张理霞，江姜，等.改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.中国社区医师（医学专业），2012，32（14）：129-130.
［3］刘兴兴.麻醉前安置截石位在直肠癌根治术中的作用［J］.中国临床护理，2012，4（4）：287.
［4］尤兴翠，周尉玺，王江津，等.妇科腔镜手术患者人字形与截石体位的比较研究［J］.护理学杂志，2013，28（16）：55-57.
［5］傅建南.改良手术截石位托腿架在手术中的应用［J］.检验医学与临床，2010，7（10）：899-900.
［6］沈桂珍，李银银.自制约束带配合挂腿架在手术侧卧位改进中的应用［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（34）：282.
（收稿日期：2014-04-30）
（本文编辑冯晓倩）