黄楚真 钟文津 张舞红 何小妹
摘要目的：探讨经络抚触配合神经康复操方案对颅脑外伤病人运动功能恢复的影响。方法：选择2010年1月~2013年12月颅脑外伤需运动功能恢复的80例病人为研究对象，随机等分为观察组和对照组，观察组进行为期3个月的经络抚触配合神经外科康复操进行康复治疗；对照组采用传统康复方式。康复研究结束后，由相关专业人员对患者进行FMA运动功能评分，以及Barthel指数评分、上下肢运动功能、感觉功能、关节活动度及ADL评分。结果：观察组Barthel指数评分、FMA运动功能评分、感觉功能、关节活动度及ADL评分均优于对照组（P<0.05）。结论：进行经络抚触配合神经外科康复操可以明显改善患肢肢体功能、日常生活活动能力以及运动功能，以及加快患者的康复进程。
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关键词 经络抚触；神经外科康复操；颅脑外伤；运动功能
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.081
颅脑外伤是暴力直接或间接作用于头部从而造成的损伤。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。比较常见的脑外伤有头皮撕脱伤、头皮裂伤、颅骨骨折和脑震荡、脑挫裂伤以及颅内血肿等［1-2］。受伤后伴随有不同程度的头痛、恶心、意识难以集中，思维、运动、感觉障碍。颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗［3-4］，且术后如果康复做不好，患者的生活质量会受到不同程度的影响。颅脑外伤患者运动能力的恢复是业界一直以来致力研究的非常重要的一个环节。康复是一个非常重要的过程，康复不完全，或者康复方案不得当可能导致颅脑外伤后遗症（主要表现为易怒、头疼、注意力难以集中、记忆力衰退、易疲劳、运动功能障碍等）等。有研究表明，颅脑外伤患者运动能力恢复的关键与神经与肢体的运动量有很大的关系［5-6］。为此，我们以经络抚触配合神经外科康复操为方案，探索其对颅脑外伤患者运动能力恢复的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年1月~2013年12月颅脑外伤需运动功能恢复的80例患者为研究对象，男45例，女35例。年龄47~78岁，平均（43.00±10.20）岁。患者均经过标准诊断，经CT或MRI检查确诊。在治疗期间各项指标符合标准，且病情稳定。所有患者均获得知情同意。患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予传统康复方法进行，即常规药物对症治疗，指导患者及其家属循序渐进活动四肢，并给予被动肢体按摩或针灸，肢体摆放功能位。
1.2.2观察组在对照组基础上，按照经络抚触配合神经外科康复操进行康复，实施具体步骤如下：
1.2.2.1每天进行经络抚触或按摩治疗头部抚触：患者仰卧床上，拇指内侧从患者前额中央向两边滑动，至耳后处停止。胸部按摩：两手成叉，从胸部外下方开始，称分推腹阴阳。腹部抚触：掌心面向肚脐，按顺时针方向绕脐揉腹运内八卦约3 min。四肢按摩：轻轻握住患者上肢，从一端向另一端滑动，滑动过程中伴随轻按，四肢按摩方式相同，轻捏足三里穴位。背部按摩：俯卧，手平放于脊柱两侧，指尖滑动按摩脊柱两侧肌肉，从颈部顺着脊柱方向滑动按摩，以腰骼部一直循督脉提捏(按3次，捏拉1次)至大椎穴，反复3~5次，30 min/次，2次/d。本次研究的相关经络抚触的实施由专业的中医护理人员进行。
1.2.2.2神经外科康复操在每天经络抚触结束后，病患需要进行神经外科康复操，康复操的具体步骤为：（1）上肢运动。第1节手指运动、第2节手腕运动、第3节前臂运动、第五节肩部运动。（2）下肢运动。第1节脚趾运动、第2节足踝运动、第3节屈膝运动、第4节抬腿运动、第5节踢腿运动、第6节小腿运动。一般每周5～6 d，1～3次/日，每次30 min，每次做操时保持心率在120次/min以下。本次康复实验持续时间为3月。
1.3观察指标参加者于康复前后分别进行运动功能评定。运动功能评定采用简式Fugl-Meyer评分法：<50分，严重运动障碍；50~84分，明显运动障碍；85~95分，中度运动障碍；90~99分，轻度运动障碍；100分，功能正常。（2）采用Barthel指数［3］评定患者的日常生活活动能力（ADL）。根据ADL量表的Barthel指数评定［2］对患者自我评定进行分级Barthel指数包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容。根据是否需要帮助及其程度分为15，10，5，0共4个等级，满分为100分。评分结果可分为3个等级，Ⅰ级：100～61分，有轻度功能障碍，能独立完成日常活动，生活基本自理； Ⅱ级：60~41分，有中度功能障碍，生活需要帮助； Ⅲ级：40分以下，有重度功能障碍或完全残疾， 多数日常生活活动不能完成，依赖明显或生活完全依赖。评分越高，肢体功能恢复越好。
1.4统计学处理采用spss 13.0软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
通过经络抚触配合外科神经康复操的方案，颅脑外伤的患者的各项运动功能及指标大幅度的提升。重要的两项指标Barthel指数评分、FMA运动功能评分得到了明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。
通过颅脑外伤患者的病症以及康复重要因素分析，经络抚触配合外科神经康复操的方案能产生明显效果的原因是通过科学合理的康复训练来调动脑组织残余细胞的功能，从而使大脑功能可以重新组织和再构［7］。外科神经康复操疗法对患者四肢的神经、肌肉、关节等都进行了运动训练，最大程度地为患者确立正确的运动方案，减少或避免患者采取异常运动模式，有效防止颅脑外伤患者出现关节痉挛及颅脑外伤综合征等问题，加速患者的肢体功能恢复的进程和日常活动能力［8］。与此同时，经络抚触的适度刺激，增加了经络之气的生成并且促进其循环。舒展了肌肉组织，疏通局部经络，配合康复操，两者相得益彰，效果更佳。颅脑外伤患者运动能力恢复过程具体来说就是指患者的中枢神经体统在恢复过程中不断学习，不断适应的过程。正确的运动能力的学习和构建是通过各种方式刺激神经通路上的神经元，调节神经的兴奋性，将潜在突触的作用激发出来。
综上所述，经络抚触配合外科神经康复操的方案对患者的神经的恢复能够起到很大的作用，从而帮助患者恢复运动功能。经络抚触帮助神经的恢复、调节，而外科神经康复操有助于患者对运动的适应，两者相辅相成，加快了颅脑外伤患者的康复进程。
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（收稿日期：2014-04-11）
（本文编辑冯晓倩）