赵旭芸 朱小冬 杨锦河 谢丽如
摘要目的：探讨心脏手术中巡回护士专科小组的护理配合。方法：回顾性分析我院2012年6月~2013年6月收治的68例行心脏手术患者的临床资料，探讨患者手术实施过程中的专科小组护理配合效果。结果：通过实施巡回护士专科小组护理配合，提高了手术配合质量、患者及医师满意度，患者满意度达95.59%，医师满意度达95%。结论：实施心脏手术时，采取巡回护士专科小组护理配合，有利于提高手术成功率及护士配合质量。
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关键词 ：巡回护士；专科小组；心脏手术；护理干预doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.051
随着现代外科学的不断发展，外科手术领域和范围日趋扩大，新手术方法、新器械、新仪器设备不断推陈出新，对手术室护士的整体素质和专业水平要求越来越高，促使手术室护理人员向高效专业化和一专多能方向发展［1］。手术室护士向专科性发展成为一种必然趋势，其目的在于使手术室护理人员的手术配合能力、技术操作水平及专科手术技能向高、精尖发展［2］。心脏手术具有较大的风险，其术中的护理工作对巡回护士提出了较高要求，术中有效的护理配合可使手术成功率得到提升，确保患者顺利完成心脏手术［3］。我院手术室2006年开始成立专科护理小组，对手术患者实施专科护理。现将心脏手术患者实施巡回护士专科护理小组配合的体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年6月~2013年6月68例行心脏手术的患者为研究对象，男34例，女34例。年龄3~65岁。其中14例为房间隔缺损修补术，17例室间隔缺损修补术，26例二瓣置换术，11例患者实施主动脉瓣置换术，所有患者均行体外循环下心脏手术治疗。
1.2护理配合
1.2.1护理准备巡回护士提前准备好手术物品，主要包括心脏手术器械包、电刀、备冰、胸骨锯、除颤仪、变温箱、吸引器等。准备好体外循环管道，除此之外，还需要准备各种型号的钢丝、动静脉管、阻断带、引流管等。药物准备主要包括肝素、
作者单位：523000东莞市广东省东莞市人民医院
赵旭芸：女，本科，主管护师
心肌保护液、鱼精蛋白等，另外，需备好抗心律失常、利尿药物。术前对手术器械及敷料布类进行常规消毒灭菌。
1.2.2成立专科护理小组专科小组成员均进行专业培训与进修，取得准入证书。术前1 d检查器械是否准备齐全。术前讨论：巡回护士参与术前讨论，对患者的手术入路、手术方法、心功能情况、体重等情况进行了解。术前访视：术前1 d下午手术小组成员到病房查看病历，了解病情，看望患者，主动热情与患者亲切交谈，告知患者有关手术与麻醉的信息及注意事项，提供相关知识，重点是减轻患者的紧张情绪，消除恐惧心理，增强其对手术的信心，使其能以良好的精神状态主动配合手术，并且与患者建立一种信任的关系，告知患者手术过程中，医护团队会一直在旁陪伴，让患者看到自己不是孤立无援的。
1.2.3巡回护理配合巡回护士在手术室门口热情迎接患者［4］，使其不感到陌生，详细交接后交代家属耐心等候，如果有特殊情况会及时沟通。
1.2.3.1仪器设备准备术前提前半小时开启层流系统，调节好温湿度。各手术仪器设备处于备用状态，功能完好，特别是调试好心内及心外除颤仪、临时起博器等，以备应急使用。
1.2.3.2药物准备巡回护士必须掌握各种术中用药及抢救用药的使用方法、用途、剂量等，特别要掌握鱼精蛋白、肝素的给药时间和剂量方法。术前半小时使用有效抗生素，如手术时间大于3 h遵医嘱加用抗生素1次，对于术中可能突然出现的心脏停搏、室颤等均应做好充分的抢救准备。各种缝线、瓣膜的管理：遵医嘱备好瓣膜（主要分为生物瓣膜和机械瓣膜），检查好瓣膜的有效期，填写好植入物使用登记本；备好各种型号缝线，常用缝线为涤纶线、插管线、普灵线、换瓣线等。
1.2.3.3麻醉配合协助麻醉医师完成桡动脉和中心静脉穿刺及气管插管，麻醉完成后，再实施导尿，连接精密尿袋，以便观察尿液颜色和量情况，并做好相应记录。体位与保温：摆体位前与手术医师、麻醉医师、洗手护士4方再次核对患者信息，协助医师摆好正确体位，用啫喱垫做好皮肤保护。患者置于仰卧位，背部垫软垫，使胸骨部位垫高约15°~20°，术野充分暴露，固定好各种管道，升温毯备好，以便复温时使用。器械敷料点数：术前洗手护士与巡回护士认真核对清点器械敷料并记录。
1.2.3.4限制参观人数，降低感染发生率。
1.2.3.5术中护理配合将手术所需无菌物品备好放在手术间便于手术医师可以立刻使用，缩短医师的等待时间。术中根据手术进度调节室内温度，如主动脉阻断后室内温度调至18~19 ℃，主动脉开放后室内温度调至22~24 ℃，开启水床至38~39 ℃，暖风机调至38~43 ℃。病情观察：阻断开放复跳后，注意观察患者的生命体征、血气、尿量、电解质平衡、鼻温与肛温等，便于协助麻醉医师用药。遵医嘱配好鱼精蛋白等药物。关闭心脏切口和关闭胸腔前后及时对敷料、缝针、手术器械进行清点，做好相应的记录，防止患者的组织、体腔内留有异物。因心脏手术的特殊性，手术期间巡回护士应尽量避免离开手术间，做好随时抢救及转机准备工作。
1.2.3.6手术结束后护理连接负压引流瓶并做好标识，过床时注意保护各种管道，防止脱落。与洗手护士、手术医师一起核对病理组织并签名，送病理科检查化验。整理手术记录单，送患者回监护室继续监护。各种抢救药物及仪器应在患者离开手术室后整理。
1.3观察指标观察巡回护士手术配合质量，并对患者及医师发放自行设计的满意度调查表，调查患者及医师对巡回专科护理小组护士配合的满意度。患者满意度调查在术后第3天到病区随访时进行。
2结果
2.1手术配合质量在手术过程前，手术室物品准备齐全，手术器械良好，配合熟练，仪器设备使用熟练，保管妥善。通过对20名手术医师发放满意度调查表，其中19名手术医师对护理配合感到满意，满意度为95%。
2.2患者满意度本组68例患者中65例对护理配合感到满意，满意率为95.59%。手术时间3.5~8 h，平均（4.5±1.4）h。
3讨论
手术室专科化分组改变了传统手术室工作模式，实现了专业人员专职化，使手术室专科小组成员不仅熟悉掌握了本专科手术配合的特殊要求，而且提高了专科配合水平及手术室服务质量。
心脏手术实施的风险较大，它属于较为复杂的外科手术，这类疾病的并发症发生率非常高，且疾病死亡率较高，心脏手术中对护理人员的要求较高，它需要巡回护理人员具备较强的专业技能，掌握各种手术仪器的用法［5］；护理人员还需拥有应急能力，一旦患者发生意外情况，护理人员要在第一时间进行应急处理［6］。这就要求，巡回护士必须对心脏专科理论进行学习，明确生理、心脏解剖病理变化，并且及时查找相关资料，了解麻醉、体外循环相关知识，主动参与至术前讨论中。巡回护士在配合中动作要迅速，在手术实施时，需密切观察患者疾病变化情况，并对敷料、针、手术器械进行清点，做好相应的记录，防止患者的组织、体腔内留有异物。除此之外，巡回护理人员要具备良好的心理素质，提高工作的积极性，坚持以工作为重，保持良好心态。
本组对心脏手术患者实施巡回护士专科小组护理配合，通过对患者及医师满意度调查，患者满意率为95.59%，医师满意率为95%，提高了手术配合质量。
综上所述，手术室巡回护士专科小组的实施可提高手术室专科手术配合质量和护士的专科技能，使他们职业化素养、学术兴趣、创新精神不断提高［7］。对于患者疾病治疗具有重要意义，可确保手术治疗的顺利进行，提高了医师及患者的满意度。
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参考文献
［1］陈慧.手术室专科护理分组后配合质量满意度调查分析［J］.哈尔滨医药，2009，29（6）：94-95
［2］李英，雷琳，陈焕.手术室专科护理小组的设置与应用［J］.广西医学，2011，33（8）：1057-1059.
［3］夏小丽，陈艳萍，王小兰.体外循环下心脏手术52例的护理配合［J］.中国误诊学杂志，2011，11（20）：4931.
［4］胡玲，魏革，何敏，彭小燕.手术室巡回护士的程序化管理［J］.护理学杂志，2011，26（14）：58-59.
［5］谭明珍，代晓娟.手术室巡回护士在工作中应注意加强的几个方面［J］.内蒙古中医药，2013，32（8）：158.
［6］胡艳萍.心脏手术对手术室的要求及护理人员素质培养［C］//中华护理学会.全国心脏内外科专科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.中华护理学会，2004：3.
［7］丁艳萍，高名全.构建科学的专科护士考核体系应注意的问题［J］.中国实用护理杂志，2007，23（11）：71-72.
（收稿日期：2014-05-20）
（本文编辑 陈景景）