张月香 伍婵芝 黄晶晶
摘 要 目的：探讨视网膜脱离患者实施玻璃体切割手术的护理配合方法。方法：对2010年1月~2013年9月我科收治55例玻璃体切割手术患者术前做好充分的术前准备，术中密切配合加强病情观察和护理，术后做好体位护理。结果：本组患者玻切手术过程顺利，术后切口恢复良好，裂孔封闭，无护理相关并发症的发生，术后视力提高48例,7例视力无进一步损害,全部痊愈出院。患者住院时间7~15 d，术后随访1~3个月，53例恢复良好，2例患者在术后20~30 d天再次发生视网膜脱离，立即行手术治疗，平复视网膜，疗效满意。结论：玻切手术精细度高，难度大，严密的术中、术后护理更是手术顺利进行、患者早日康复的关键。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 视网膜脱离；玻璃体切割术；护理配合
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.052
高度近视、高血压、玻璃体液化或糖尿病等各种原因均可引起视网膜脱离，患者会感到视力减退，或眼前有黑点，闪光，黑影，视物变形或某个方位看不到。视网膜脱离用常规治疗难以控制，玻璃体切割手术使视网膜脱离患者有了复明的机会，此手术步骤复杂，时间长，难度大，是眼科高难度高水准的微创手术［1］，手术顺利与否,除了要求手术医师具有娴熟的手术技能外,手术护士严密、细致的配合也起到了至关重要的作用。我科经医护之间的密切配合，顺利完成多例玻璃体切除手术的配合，现将手术护理配合报道如下。
1 临床资料
选择我科2010年1月~2013年9月实施视网膜脱离玻璃体切割手术患者55例为研究对象，男23例，女32例。年龄39～76岁。右眼36例，左眼19例。玻璃体积血7例，糖尿病视网膜病变31例，其他原因引起的视网膜脱离17例。单纯玻璃体切除23例，玻璃体切除联合超乳+晶体植入28例，联合网膜复位＋剥膜4例。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前1 d护士到病房访视患者，查阅病历资料，根据患者生活背景、教育程度等做好相应的心理疏导。患者因视功能损害严重，担心术后恢复，易紧张、焦虑、忧郁、失眠等，可严重影响手术效果，需耐心解释患者提出的疑问，多给予关心、安慰，并介绍成功的病例帮助患者树立信心,在手术前有良好的心理状态。
2.1.2 患者准备 视网膜脱离患者术前要避免剧烈活动［2］，应卧床休息，减少眼球运动。术前卧位是使视网膜裂孔处于最低位，避免视网膜脱离范围扩大。术前3 d遵医嘱使用抗生素眼药水，防止术后感染。术前2 h遵医嘱给予复方托吡卡胺散瞳，每5 min点1次,每次2滴，点4～5次，尽量将瞳孔散到周边［3］。
2.1.3 手术室准备 术前检查各仪器性能是否良好，玻切仪和冷凝器接头有无漏气。玻切仪设定好各项使用参数，脚踏放在术者右侧，检查氮气瓶压力不低于5 MPa。眼科高倍手术显微镜调整到玻切模式，调整好显微镜亮度，红光反射等各数值，需要手术录像的打开录像系统，脚踏放在术者左侧。二氧化碳冷凝仪气瓶压力不低于5~6.5 Mpa，准备好常规内眼手术器械和物品，玻切手术器械，高速玻切头，眼内激光，光导纤维，眼内镊和剪，硅油，重水，C-3F-8气体。配制玻切灌注液：复方氯化钠500 ml＋地塞米松1.6 mg＋盐酸肾上腺素 0.3 mg＋50%葡萄糖3 ml。手术室内保持温度18~22 ℃，湿度40%~60%，手术前1 h再行手术室空气消毒1次。
2.2 术中护理
2.2.1 注意事项 患者进入手术室后，护士认真核对其姓名、性别、住院号、手术眼别严防差错的发生。以和蔼可亲的态度、温和的语言安慰患者的情绪，告知患者铺巾后如感到不适应立即告诉巡回护士帮助,切记不可用手自行解决, 以免破坏无菌区域。术中不要来回转动头部，如想打喷嚏、咳嗽等要提前告诉医师，以便暂停手术并采取相应的保护措施，以保证手术的顺利进行。
2.2.2 术中配合 常规消毒铺洞巾，递上已消毒的器械及常规用品，连接各种管道（电凝、玻切管、气液交换），接眼内灌注液，玻切灌注液瓶底高于患者眼球水平面35 cm左右，连接玻切头，排净灌注管内空气,并在盛有无菌水的量杯中试切后方可使用。灌注液需随时密切观察瓶内液体量，避免灌注液流尽。连接导光纤维，及时关闭室内灯光。玻切时密切观察手术进展，根据需要及时、准确地调整玻切仪的各项参数。玻切机的积液盒防止太满，及时更换。如需注入硅油、重水、膨胀气体者巡回护士要及时供给。眼底打激光封闭时，激光能量应从最小量开始使用，根据术者需要逐步调整参数，并为术者打开防护镜。冷凝器在打开前先检查机器上分压开关是否关闭，再打开电源，在使用中操作者不要站在减压表的对面，要严格按照程序操作，否则容易造成意外，甚至危及到生命安全。最后在关闭手术切口前认真清点手术器械及物品，尤其是巩膜钉、缝针等极其微小的物品。
2.2.3 防止医源性感染 在手术过程中要监督术中人员严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染。术后一旦发生感染就会导致手术的彻底失败，在疑有污染时应立即采取补救措施。
2.2.4 仪器保养 术后所有设备的脚踏都要归位，显微镜复位关闭电源，镜头盖盖好以保护镜头。玻切机要将气泵内的残余气体及水分排除干净后再关闭电源,防止水分反流入玻切机内损坏机器。检查氮气剩余气量，气量不足应及时更换以便下次手术使用。玻切头，玻切管、玻切机集液盒和排水管每次手术结束后都要用蒸馏水及时清洗干净，再用95%酒精冲洗,氧气吹干，防止组织碎片和灌注液内的盐结晶后，堵塞管道，气液交换管要保持干燥。玻切镜头用蒸馏水清洗干净，再用专用擦镜布轻轻擦干，放入镜头盒内备用。如有被硅油污染的器械和管道, 应先用95%酒精浸泡20 min，将硅油冲洗干净再按常规方法清洗。
2.3 术后护理 患者术后根据裂孔的位置及手术方式要严格控制体位，卧位原则是使裂孔位置处于最高点［4］，早期正确的体位是手术成功的关键［5］，这对患者的恢复非常重要，有助于减少术后并发症的发生。其中后极裂孔注入惰性气体者应采取俯卧，至少需维持2～3周，取俯卧位者尤其要加强护理，因为长时间的俯卧位会使患者体力消耗大，出现心慌、胸闷、肌肉酸痛、焦虑等不良反应，不利于患者的恢复，需加强与患者沟通，在患者的额头、胸前、双踝关节处均垫一软枕，以缓解患者的不适感，还可以与低头坐位、侧卧位等交替进行，尽量为患者提供一种舒适的状态，促进术后更好的恢复。
3 结 果
本组患者玻切手术过程顺利，术后切口恢复良好，裂孔封闭，无护理相关并发症的发生，术后视力提高48例,7例视力无进一步损害,全部痊愈出院。患者住院时间7~15 d，术后随访1~3个月，53例恢复良好，2例患者在术后20~30 d再次发生视网膜脱离，立即行手术治疗，平复视网膜，疗效满意。
4 讨 论
眼内导光纤维、激光探头等易折物品，擦拭干净后呈圆形盘旋整理,圆圈直径不得小于10 cm，小心放置，切勿折叠呈角损坏内部光纤。各种管道冲洗干净后要用氧气或其他高压气体吹干,以免水分残留滋生霉菌。玻切手术器械价格昂贵而且十分精细，要注意保养，清洗时动作要轻柔、细致，清洗后用电吹风吹干，不可用常规的石蜡油擦拭, 防止油滴带入眼内,影响术者视野。锐利显微器械头端要套好保护帽，由专人保管，保证下次手术正常使用。
玻璃体切割是一项精细而复杂的手术，而巡回护士的默契配合在手术中起着至关重要的作用，也是手术能否成功的关键因素之一。手术中不得闲谈嬉笑，窃窃私语，不接听、拨打电话，相互之间谈话应轻柔和谐，尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者造成不良刺激。同时手术室护士还要具有良好的业务素质和心理素质，熟练掌握各种仪器的使用方法，熟悉手术步骤，正确处理术中的突发情况，以利于患者疾病的康复，减少医疗事故的发生，对保证手术的成功具有重要意义。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］ 黄 静.玻璃体切割手术病人临床护理体会［J］.全科护理，2013，11(8):2124-2125.
［2］ 刘淑梅，赵慧萍.玻璃体切割手术的护理［J］.临床合理用药，2012，5(2C)：131-132.
［3］ 孙晓慧，董 薇.23G玻璃体切割手术的围术期护理［J］.黑龙江医药，2013,26(4):722-724.
［4］ 肖巧萍，林 凤，张 琳.45例球内异物行玻璃体切割手术患者的护理［J］.中外医疗，2013(14)：154，156.
［5］ 朱秀英.玻璃体切割联合硅油填充术后早期高眼压临床分析与护理［J］.齐鲁护理杂志，2011,17(3)：6-8.
（收稿日期：2013-12-07）
（本文编辑 冯晓倩）