邱笑丽 于红静 顾玉琴
摘要目的：探讨系统呼吸训练对单侧全肺切除术后肺功能的影响。方法：将我院2008年1月~2012年12月收治的76例单侧全肺叶切除术后患者按时间顺序分为观察组（41例）和对照组（35例），对照组行常规肺叶切除术后护理；观察组在此基础上运用系统呼吸训练5个月，予术前、术后2周、3个月、5个月评估两组患者肺功能（FVC，FEV1，FEV1/FVC）。结果：两组术后不同时段肺功能均明显较术前下降（P<0.05）观察组术后3，5个月有明显改善，与术后2周比较有统计学意义（P<0.05）。结论：单侧全肺切除术患者围术期进行系统性呼吸训练能有效促进术后肺功能的改善。
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关键词 单侧全肺切除；肺功能；呼吸训练；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.026
肺癌是目前我国最常见的恶性肿瘤，对癌肿侵犯肺叶面积较大，需行单侧全肺切除术，此类患者的肺功能明显下降，对患者身体造成严重影响［1］。我院对41例实施单侧全肺叶切除患者进行系统呼吸训练，术后肺功能明显改善。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2008年1月～2012年12月收治的76例实施全肺叶切除的肺癌患者。男56例，女20例。年龄43～70岁，平均年龄为58岁。所有患者经过影像学检查、病理检查以及诊断均确诊为肺癌。患者活动状态（KPS）评分≥60分，生存期预测在5个月以上。所有患者均符合手术指征，术中以及术后不存在严重并发症，不存在其余严重躯体疾病。将2008年1月~2010年1月的35例患者设为对照组，2010年2月~2012年12月的41例患者作为观察组。两组患者在性别、年龄、病情等方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者在术后实施常规护理，观察组患者在术后实施系统呼吸训练，详细内容如下：（1）缩唇呼气法。教会患者用鼻子进行吸气，并缩唇进行口哨状呼气，时间控制为4~6 s，呼气过程中缩唇需要由患者自身进行调节，一般要求能够吹动与自身距离为30 cm的纸张为佳，3次/d，控制为10~15 min/次。患者学会后可以依据自身的熟悉程度适当增加训练次数。（2）腹式呼吸锻炼。患者自行调整体位，以舒适为主，全身放轻松，用鼻子进行深吸气，直至无法继续吸气，轻轻进行屏气或者不屏气而用嘴巴进行呼气，左手放置在胸部，放松腹肌进行膈肌呼吸锻炼。在吸气过程中，需要使用膈肌进行吸气，从而使腹部隆起，右手需要随着腹壁的隆起而上抬。呼气过程中，右手对腹壁轻轻按压。吸气过程中，膈肌下降，腹部外凸，而在呼气过程中则膈肌上升，腹部往内凹陷。吸气时间一般控制为2 s，呼气时间则控制为4~6 s，吸气时间与呼气时间需要控制为1∶2或者1∶3［2］。呼吸速度则控制为7~8次/min。开始2次/d，10~15 min/次。（3）呼吸训练仪的应用，最好在缩唇呼气法和腹式呼吸基础上配合使用。因术前已给患者予缩唇呼气法及腹式呼吸法指导和锻炼，患者容易掌握技巧。我科采用Tyco/Healthcare VOLDYNE 5000型号呼吸训练仪。患者取半坐位或坐位，集中精神，姿态自然，放松全身肌肉，先运用缩唇呼气法及腹式呼吸调整呼吸频率7~8次/min，再使用呼吸训练仪。术后初用者，先设定250~300 ml，每次用力吸3~5次，2次/d，进而逐渐增加潮气量及训练次数，每次增加潮气量50 ml左右，训练时间、次数应循序渐进，以患者耐受情况而定。
1.3评估指标观察比较两组患者术前术后肺功能，包括1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及两者比值（FEV1/FVC）。
1.4统计学处理采用spss 12.0统计软件，肺功能比较采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
表1显示，两组患者经过治疗术后肺功能与术前肺功能比较差异存在统计学意义，P<0.05；观察组术后3，5个月肺功能有所改善，与术后2周肺功能比较差异存在统计学意义，P<0.05；观察组相比对照组，同时段差异存在统计学意义，P<0.05；对照组术后3，5个月与术后2周相比，FEV1差异存在统计学意义，P<0.05。
3讨论
呼吸训练可纠正和改善肺组织突变患者的呼吸困难症状和肺功能指标［3-7］，因为：（1）患者做吹哨式呼吸能增加气道外口阻力，气道的等压点能更好向气道远端推移，防止呼气时小气道陷闭和狭窄；呼气时间延长有利于肺内气体充分排出。（2）腹式呼吸可有效训练呼吸肌的功能，使膈肌得到充分锻炼，并明显改善手术后因胸式呼吸使胸廓活动增加而引起胸部切口疼痛，出现呼吸浅促而引起呼吸肌疲劳及避免潮气量减少。（3）呼吸训练仪辅助锻炼更有效增加呼吸肌做功训练能力，使肺通气量增加，改善呼吸类型，提高呼吸效率，使患者增加呼吸功能锻炼能有指标性的训练并同时能增加患者的训练情趣。（4）术前对患者开始系统呼吸功能训练指导并进行锻炼，能有效提高了患者掌握方法及技巧，有利于术后呼吸功能训练顺利进行［8］。
表1结果显示，运用缩唇呼气法和腹式呼吸法基础上配合呼吸训练仪的系统呼吸训练后，患者肺功能的改善明显，从改善时间来看术后3个月肺功能开始恢复，5个月明显恢复得到较大提高，从而使患者的生活质量得到有效提高。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-05）
（本文编辑 刘学英）