陈丽桢 李正俭 尹瑞婵
摘要目的：观察产妇在产前及产时使用分娩球的效果。方法：选择2012年4月~2013年1月在我科住院的120例单胎头位、胎儿情况良好、无明显头盆不称的待产孕妇随机等分为观察组和对照组，观察组由入院待产开始使用分娩球直至分娩结束，对照组未使用分娩球，其他措施与观察组一致。结果：观察组产妇疼痛缓解效果优于对照组，产后出血率、新生儿窒息发生率均低于对照组，第一、二产程时间短于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：产前及产时应用分娩球能缓解产妇疼痛，缩短产程，有利于自然分娩，同时能降低产后出血及新生儿窒息发生率。
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关键词 分娩球；疼痛；产程；自然分娩
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.021
自然分娩是一个疼痛的过程，产妇对疼痛的承受力直接影响她对分娩方式的选择，因此，分娩镇痛技术已成为医学界关注的问题。分娩镇痛的方法包括药物性镇痛及非药物性镇痛，WHO提倡非药物性镇痛，从而消除或减少药物性镇痛可能引发的并发症［1］。分娩球是一个直径为1 m的彩色充气橡胶球，将其固定在有扶手的座椅上，因其富有弹性、柔软，孕妇在宫缩间歇期骑坐上去，可以放松盆底肌肉，缓解会阴神经的疼痛，此外，孕妇还可采用坐、靠、站、跪等体位与分娩球的接触缓解紧张、疼痛心理。我院自2012年开始在产前及产程中使用分娩球缓解产妇疼痛，提高自然分娩率，降低剖宫产率效果好。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年4月～2013年1月在我科住院分娩的初产妇120例，年龄20~42岁。均为单胎头位、胎儿情况正常，且无内、外科疾病及产科并发症。孕周37～41+2周，平均孕周38+4周。将其随机等分为观察组和对照组，两组产妇年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1环境准备。产前区孕妇乐园备有分娩球4个，每间待产室备有分娩球2个将其固定在有扶手的座椅上；分娩球是一个直径1 m的彩色充气塑胶球，室内挂有使用分娩球不同姿势的挂图，挂图下配有动作要点及注意事项的说明。
1.2.2观察组孕妇入院后，由接诊医师及助产士检查评估后将孕妇分流到产前区或留在待产室。未临产孕妇进入产前区后由责任护士评估排除使用分娩球禁忌证者，征得孕妇同意由责任护士讲解并示范使用分娩球的各种姿势直至孕妇掌握为止。培训后孕妇在产前区待产期间每天坚持练习3~4次，每次15~20 min。姿势：（1）坐姿。孕妇骑坐在分娩球上，双腿分开屈曲90°左右，保持脊柱直立，双手扶住固定于墙上的不锈钢扶手，上下、前后、左右轻轻摇动。（2）跪姿。双膝跪在软垫或床上，将球放在胸前，双臂环绕抱住球，保持身体前倾状态，同时将头放在球上，缓慢摆动身体。（3）站姿。将球放在产床上，产妇站在床旁，将球放在胸前，双臂环绕抱住球，保持身体前倾状态，同时将头放在球上同时摆动身体。临产产妇进入待产室，由助产士讲解、示范使用分娩球的各种姿势并协助产妇完成至分娩结束，倾听产妇主诉，给予鼓励和安慰，适时指导其进食。对照组孕妇除不应用分娩球外， 其他措施与观察组一致。
1.3观察指标两组孕妇产程时间、产后出血发生率、新生儿窒息发生率及疼痛的程度。疼痛分级按WHO疼痛分级标准进行评估，无痛：腰腹酸胀，稍感不适；轻度疼痛：腰腹酸胀可忍受，少量出汗；中度疼痛：明显腰腹酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；重度疼痛：剧烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安［2］。
1.4统计学处理应用spss 12.0进行统计分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组孕妇分娩疼痛程度比较（表1）
2.2两组孕妇第一、第二产程所需时间比较（表2）
2.3两组新生儿窒息及产妇产后出血发生情况比较（表3）
3讨论
3.1应用分娩球能缩短产程，加速产程进展，促进自然分娩决定分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素［2］。胎儿能否顺利通过产道，与骨盆大小倾斜有关，正常骨盆倾斜度为 60°，若骨盆倾斜度过大会影响胎头衔接。分娩球柔软,富有弹性,产妇坐在上面可达到放松盆底肌肉、缓解会阴神经疼痛的作用,还能使耻骨弓上移,骶骨位置不变,整个骨盆倾斜度降低,使骑跨在耻骨联合上的胎头因产力、重力及羊水作用降至耻骨联合下,使胎头在骨盆内顺产轴下降旋转，加速产程进展［3］。当产妇跪着或站着趴在分娩球上向前倾屈身体时往往会将胎儿重心前移，有利于胎头旋转到一个更恰当的位置，促使胎头更好地与宫颈贴合，从而引发更有效、更规则的宫缩［4］，加速产程进展。
3.2应用分娩球能缓解宫缩疼痛决定分娩因素中胎儿和产道是相对固定的，可能改变的只有产力及精神心理因素。研究表明，紧张、焦虑能增加人体儿茶酚胺的分泌，使子宫收缩乏力、产程延长，产妇精神耗损、疲惫不堪，造成难产［5］。宫缩疼痛对许多产妇来说主要集中在腰骶部，产妇通过跪、靠、站、坐分娩球等方式可以发挥自己的主观能动性，避免长时间仰卧位，减少先露部对骶骨的压迫而减轻骶部疼痛，尤其是坐在固定而柔软的分娩球上能令其放松，维持良好的姿势使肌肉避免过分拉紧，从而缓解产妇恐惧、紧张的心理，提高痛阈。
3.3应用分娩球能降低产后出血及新生儿窒息发生率虽然分娩是生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源［2］。临产后产妇由于害怕宫缩带来的疼痛，常常处于一种恐惧、不安、焦虑状态，这种情绪改变可引起中枢神经系统功能紊乱，由于体内儿茶酚胺分泌增加，可导致宫缩乏力，使阴道助产和产后出血发生率增加；同时，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫［3］。应用分娩球能增加血液流量到子宫、胎盘、胎儿，通过转换姿势及摆动盆腔减轻腰背部不适，利于抬头下降，加速产程进展，降低产后出血及新生儿窒息发生率。
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参考文献
［1］刘兴会，王晓东主编.产科临床热点［M］.北京:人民军医出版社，2008：27，30.
［2］乐杰主编.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2009:60，65.
［3］萧慧娟,魏穗英,张莹,等.分娩球运动方式待产对产程及妊娠结局的影响［J］.现代医院,2011,11(7):87-88.
［4］陈改婷，张宏玉主编.产程进展手册［M］.第2版.西安：世界图书出版公司，2011:102.
［5］陈燕，苏玉英，苏君.分娩球助产在人性化产时服务模式中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7（3）：24-26.
（收稿日期：2013-08-31）
（本文编辑 刘学英）