朱瑞芹
江苏省丰县人民医院妇产科，江苏丰县221700
[摘要]目的探讨子痫前期治疗中的有效护理方式。方法对该院2012年5月—2013年12月收治的86例子痫前期患者，分别予以循证护理、预见性护理方法，观察疗效、相关并发症、新生儿出生时体重、Apgar评分、患者疾病知识掌握情况、护理依从性、护理人员综合素质水平提高情况。结果经过治疗后，两组在治疗总有效率及新生儿出生存活率均为100%，两组差异无显著意义。在发生相关并发症，新生儿出生时体重及依从性方面，对照组分别为（3.3±0.5）、（8.9±0.2）优于循证组（2.7±0.4、（9.6±0.6）差异有统计学意义（P<0.05）；而在患者疾病知识掌握情况，Apgar评分、护理人员综合素质水平提高方面，循证组分别为40（93.8）、37（86.2）、42(97.7）优于对照组36（84.5）、42(97.2）、33(76.2），差异有统计学意义（P<0.05）。结论两种方法均是子痫前期治疗中的有效护理方式，有效结合效果更佳。
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关键词 ]子痫前期；循证护理；预见性护理
[中图分类号]R714.245 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0081-03
子痫前期是妊娠期最常见的并发症，也是孕产妇特有的疾病，指发生于妊娠20周后全身小动脉痉挛引起的以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现引起全身各主要器官，如脑、心、肾、肝等生理病理变化，严重威胁母婴健康和安全，是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因[1]。因此，早期发现、及时处理和加强护理是降低孕产妇及围产儿病死率的关键。为探讨子痫前期治疗中的有效护理方式，该研究选取2012年5月—2013年12月收治的86例子痫前期患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该住院，经该院医生根据乐杰第7版妇产科学[1]关于子痫前期的有关标准进行确诊的子痫前期患者86例，其中初孕妇47例，经产妇39例，年龄23～44岁。孕龄34～40周。其中轻度子痫前期40例，重度子痫前期46例，患者既往无高血压、肾炎病史。所有患者按随机对照原则分为两组，即循证护理组（简称循证组）和预见性护理组（简称对照组），每组各43例，其中，循证组初孕妇23例，经产妇21例，年龄21~44岁，平均（32.5±5.2）岁。孕龄34~40周。轻度子痫前期21例，重度子痫前期20例。对照组初孕妇24例，经产妇18例，年龄23~43岁，平均（32.5±5.0）岁。孕龄34~40周。轻度子痫前期19例，重度子痫前期26例。两组患者在年龄、病情、孕龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
两组患者均是在给于子痫前期常规护理的同时分别予以不同的护理方法，即对照组患者给予预见性护理措施，循证组患者给予循证护理措施，详细如下。
1.2.1常规护理通过不同形式对入院患者进行健康宣教，保证充足的睡眠，左侧卧位，保持环境安静，避免声光刺激，一切治疗护理应尽量轻柔，相对集中，避免不必要干扰，注意饮食，宜进富含蛋白质、维生素和微量元素的食物，根据病情适当限制食盐摄入，培养健康的生活方式，对提高治疗效果能起到积极配合作用[2]。
1.2.2循证护理循证组患者给予循证护理措施，具体如下。
①循证护理方法。循证护理多是依据患者现存的临床表现，给予其正确及时的护理方法，它是以真实可靠的科学证据为基础的护理实践[3]。对子痫前期患者主要是对疾病的观察和护理，患者因害怕疾病可能对胎儿所造成不良影响会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，一般应给于心理支持，对一些心理疏导难以调节的焦虑患者适当镇静。监测血压、脉搏、呼吸。水肿严重者做好基础护理，检测尿蛋白观察尿量变化，及时发现肾功能受损的程度，教会患者自数胎动，发现异常情况及时报告医生，配合抢救处理[4]。
②用药护理。告知患者遵从医嘱的重要性以及所用药物的作用、注意事项和不良反应等基本知识，应告知患者应用硫酸镁静脉滴注时，速度不宜过快，过量可引起中毒；应用降压药物静脉滴注时，用心电监护监测血压、血压大幅升降可引起脑出血或胎盘早剥，应根据血压，调节药物滴速；应用冬眠药物时绝对卧床休息，以防体位性低血压。总之，用药过程中应认真观察疗效及药物毒副作用，以保证用药安全。
1.2.3预见性护理方法对照组患者给予预见性护理措施，具体如下。
①预见性护理是指根据该病特点，提前准备护理所需的一切准备，对子痫前期，预见性护理主要表现对患者在治疗过程中出现的病情变化征兆，异常心理变化等进行护理[5]。发现患者神情呆滞，表情淡漠或烦燥不安，则提示病情危重。观察患者头晕、头痛、眼花、恶心呕吐、心慌，腹痛，胎动异常，出血现象等症状，尽早发现并发症以及疾病加重征兆，通过脉博、血压、呼吸、尿量、神志等观察，预见性判断病情，备好抢救药品及物品，做好抢救及手术准备，以保证各项工作有序进行。
②心理护理，子痫前期孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关[6]。由于该病严重影响母儿健康和生命安全，给患者造成较大的心理压力，使其出现一些不良情绪。为此，先有预见性的对患者进行心理护理，对患者的性格爱好进行分析，分别对不同的患者予以各异的护理，介绍该病病因、治疗、及如何防止病情加重及降低此病对母婴伤害的措施，同时针对患者可能出现的心理变化给于及时周到的护理。
1.3观察指标
两组患者护理疗效判定，临床疗效、相关并发症、新生儿出生时体重、Apgar评分，患者疾病知识掌握情况，治疗护理依从性，护理人员综合素质水平提高情况。其中疾病知识掌握度，依从性使用我科自制调查问卷进行测定。依从性分为较好依从即在治疗过程中，严格或基本遵照医嘱；一般依从即有时不能遵守医嘱需要护理人员督促；不依从即经常不遵医嘱有抵制情绪。一般依从及较好依从作为依从性比较；疾病知识掌握情况总分100分、80分以上好，60~79分一般，59分以下为差。一般以上作比较；护理人员综合素质水平，通过院内理论及技能考核，总分为100分、80分以上为及格，79分以下为不及格，及格以上作为比较。
1.4统计方法
所有数据均采用spss13.0统计学软件进行分析和处理，计数资料比较采用χ2检验，用[n(%)]表示，计量资料采用t检验，用（x±s）表示。
2结果
①两组患者临床疗效及新生儿存活率比较，疾病治愈率100%，新生儿存活率100%，两组比较差异无统计学意义。
②两组患者治疗期间发生相关并发症及新生儿娩出时情况比较，且循证组发生并发症2例，对照组0例。见表1。
经统计学处理发生相关并发症，新生儿娩出时体重，对照组优于循证组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)；Apgar评分比较，循证组优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05)。
③两组患者疾病知识掌握情况、依从性，护理人员综合素质水平比较，见表2。
经统计学处理疾病知识掌握情况，护理人员综合素质水平比较，循证组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)；依从性，循证组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
循证护理作为以解决实际问题为出发点考虑，进而提出解决办法的一种护理模式，其主要通过疾病的临床表现，采用正确的护理方法与措施，指导护理实践[7]。而预见性护理是对本病可能出现的变化进行预测性先行护理，从而使护理中解决问题有序，及时，更好的提高疾病的治愈率，使护理工作变被动为主动。本研究通过对子痫前期患者分别施以不同的护理方式，通过结果比较，两组在治疗总有效率及新生儿出生存活率均为100%，两组差异无统计学意义。在发生相关并发症，新生儿出生时体重及依从性方面，对照组分别为（3.3±0.5）、（8.9±0.2）优于循证组（2.7±0.4、（9.6±0.6）差异有显著意义（P<0.05）；而在患者疾病知识掌握情况，Apgar评分、护理人员综合素质水平提高方面，循证组分别为40（93.8）、3786.2）、42(97.7）优于对照组36（84.5）、42(97.2）、33(76.2），差异有显著意义（P<0.05），且以上结果均与张雁,薛智欣,马骄等[6]在关于纠正低蛋白血症在子痫前期治疗中的临床回顾性分析中所研究得出的结论相一致，具有临床意义。但循证护理侧重于出现问题，解决问题，在治疗中出现两例并发症，而预见性护理则更多注重患者在各种可能出现的情况前，将易发因素、隐患等进行排除，对患者的心理较为注重，患者依从性较好。可见两种护理方式优势互补，有效结合更好。
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参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：92.
[2]刘黎星.ABCA1在子痫前期发病中的作用及其机制研究[D].福建医科大学，2013.
[3]彭芸，胡凤欣.不同的护理方式在妊娠期高血压子痫前期中的实施效果比较[J].中外医疗,2014，33(3)：147-148.
[4]杨娜，胡建文.TSP-1在子痫前期患者血清及胎盘组织中的表达研究[J].中国医药指南,2013(33)：322-323.
[5]张雁，薛智欣，马骄，等.纠正低蛋白血症在子痫前期治疗中的临床回顾性分析[J].中国现代药物应用，2013(4)：29-31.
[6]吴珍珍，穆荣肖.抗血管生成因子在子痫前期早期诊断及治疗中的应用[J].实用妇产科杂志，2013(2)：102-105.
[7]颜美琼.循证护理的理论与实践[J].护士进修杂志，2011，26（8）：675-677.
（收稿日期：2014-08-18）