张秀梅
吉林省结核病医院，吉林长春 130500
[摘要] 目的 分析肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理。方法 资料选取2012年5月—2014年5月我院收治的肺结核合并呼吸衰竭患者66例，分为两组，均给予机械通气治疗，在此基础上，给予对照组患者常规护理，研究组在对照组的基础上进行综合护理干预，并对两组一般资料、护理方法以及护理效果等进行回顾性分析。结果 两组患者经护理后，研究组总有效率为96.97%，明显高于对照组总有效率78.79%；且研究组护理满意度100%，明显高于对照组的护理满意度75.76%，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 综合护理干预能够进一步提升肺结核合并呼吸衰竭患者的疗效以及护理满意度，提升患者生存的质量，值得在临床中广泛推广和应用。
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关键词 ] 综合护理干预; 肺结核合并呼吸衰竭; 机械通气
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0104-03
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，细菌感染是最重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，及时治疗，并采用合理的护理手段，对提高患者的生活质量以及生存质量具有非常重要的意义，本文主要就肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理作详细的研究和分析，以期能够为界内相关人士提供相关的参考资料，现作报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选取2012年5月—2014年5月我院收治的肺结核合并呼吸衰竭患者66例，将其作为研究对象。其中，男性患者43例，女性患者23例；年龄在40～76岁之间，平均年龄为(62±4.64)岁；患者病程在8～20年之间，平均病程为(12±2.64)年；所选患者中，痰结核杆菌阳性10例、阴性21例,型呼衰3例,型呼衰29例。
将66例患者平均分为两组，研究组和对照组，每组33例。对照组患者男女比例为19:14，平均年龄为(61±2.36)岁，平均病程为(10±1.97)年，给予对照组患者常规的护理；研究组患者男女比例为20:13，平均年龄为(61±3.02)岁，平均病程为(10±2.31)年，研究组在对照组护理基础上进行综合护理干预。两组患者年龄、性别及病程等比较均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1机械通气方法所有患者均采用无创BIPAP呼吸机，对其进行同步。定时模式，呼吸末正压控制在40~60Pa之间，每次为患者进行14~20次左右呼吸，吸气的时间控制在1.0~1.5s之间，吸气上升的时间控制在0.05~0.30s之间，同时调节恰当的调节患者的呼吸比例，保证患者每天通气时间至少在20h左右，为患者连续机械辅助通气5~123d。
1.2.2护理方法①保持呼吸道通畅：保证患者的呼吸通畅是呼吸机工作的关键性环节，在对患者进行通时，应该让患者平卧、半卧或者坐位等，使患者的头向后倾，保证患者的头颈以及肩在同一水平位置上，为患者打通气道，避免患者颈部下垂而对呼吸道的正常以及顺畅通气造成阻碍，保证患者的舒畅通气。为患者进行机械通气时，应该检查机械各通气管的连接是否合理准确，叮嘱相关人员在通气过程中不能堵塞呼吸机回路中的排气管，避免给患者造成窒息的不良反应，痰液堵塞气道是造成通气无法进行的主要原因之一，所以，在使用呼吸机的过程中，应该连接湿化装置，保持呼吸道的湿润，促进患者痰液的稀释。此外，还应该叮嘱患者多饮水，经常做咳嗽以及咳痰等活动，时刻留意患者口腔的分泌物，并及时对其进行清洁，患者在夜间会减弱咳嗽能力，导致呼吸道的分泌物堆积，进而影响到患者的通气功能，所以在患者入睡前，应该帮助患者进行呼吸道分泌物的清洁，保证患者的睡眠质量。同时，在夜间应该帮助患者翻身叩背，使附着在肺泡以及细支气管的痰液能够脱落到大支气管中，刺激患者咳嗽，排出痰液。如果患者无意识，具有意识障碍，不能进行自主咳嗽以及咳痰活动，医护人员应该及时用吸痰器帮助患者进行咳痰，进而保证患者的通气顺畅。
②加强临床观察：在患者进行机械通气治疗的过程中，应该严密观察并记录患者的生命体征，如生活意识、患者的呼吸频率、患者的心率、患者的血压、血气以及患者的肺活量等；根据患者的外部特征，如，面色、口唇以及指甲的颜色等，判断的患者的缺氧情况，适当调整机械的氧流量；监测患者的呼吸频率、呼吸幅度、呼吸节律等是否与呼吸机的频率保持一致，检查患者的排痰情况，在机械通气间隙鼓励患者进行咳嗽活动，将体内的痰液及时排出，在必要情况下可以借助相关工具帮助患者排出痰液，保证患者的正常、顺畅通气[1]。
为避免流质物质给患者带来的呛咽等不良情况，在治疗期间应该为患者制定合理的食物，建议患者食用稠厚以及柔软的食物，预防在通气的过程中由于进食而引起咳嗽，如发生呛咽，应及时为患者进行插管，进行鼻饲处理，避免误吸，给患者带来吸入型肺炎等并发症。
③足够的营养支持：对不能进行生活自理或者自理能力较差的患者，由于担心行动不便而不愿多喝水，使体内丧失的水份得不到补充，进而导致患者体内的痰液粘稠而不易咳出。所以，在临床护理中，应该根据患者的饮食习惯，给予合理的营养食物，增强患者的抵抗能力，缩短患者的病程以及住院时间，减轻患者的家庭负担，进而提升患者的生活以及生存质量。患者在进行机械通气治疗时，极易出现负氮平衡，降低患者体内蛋白物的合成速度，由于营养不良以及使用性的萎缩，导致患者的呼吸张力、呼吸收缩力以及呼吸忍耐力大幅度下降，进而发生呼吸机的疲劳。所以，在这个过程中，应该鼓励患者多食用高蛋白的物质，并适当的控制患者碳水化合物的摄入，必要情况下给予肠外营养支持[2]。
④胃肠胀气护理：机械通气治疗过程中气体进入患者呼吸道的时候，会伴有其他气体进入到患者的消化道，给患者带来腹胀的不良反应，增加患者的临床病情。所以，在患者进行机械治疗的过程中，应该指导患者在呼吸机送气时用鼻子吸气，用口呼气，尽量减少吞咽的动作，在呼吸机使用期间应该避免说话，防止吸入大量气体而引起胀气，在患者发生腹胀时，可以为患者抚摸或者热敷腹部，必要情况下为患者的胃肠进行减压辅助护理[3-4]。
⑤面部护理：为患者选择恰当的鼻罩或者口罩，选择面料舒适。密闭性好以及柔软的口罩，保证治疗的效果，同时在选择口罩时，应该选择与面部吻合的材料，预防患者对材质的过敏，并对患者的呼吸机进行固定处理，以防在使用过程中松动、不适等，固定带松紧适宜应该为不漏气为适宜，以伸进两指为适宜，受压的部位应该用棉垫或者纱布垫起，预防性的保护患者面部周围的皮肤，在通气结束后，应该及时清洗患者受压部位或者涂软膏，消除痕迹以及不良反应[5]。
⑥心理护理：在患者进行机械通气时，会出现人机不协调、机械参数设置不当等不良反应，会出现短时间的不适，而机械通气治疗的效果与患者依从性有着非常重要的关系，这时患者就会出现心理压力，认为自己的病情加重，加之口罩的原因，患者会出现胸闷、气短、紧张等不良情绪，对后续治疗带来严重的危害。所以，护理人员应该有针对的对患者进行心理教育，向患者耐心的介绍治疗中可能出现的反应，减少患者的紧张心绪，缓解患者的心理压力。此外医护人员还应该严格遵守相关的操作流程，调节机械的参数，严密观察患者的不适，指导患者进行合理的呼吸。避免屏气，使患者的呼吸与呼吸机保持一致，增加患者的安全感，进而提高患者的依从性[6]。
1.3评定标准
护理期间，从显效、有效及无效三个方面对机械通气以及护理肺结核合并呼吸衰竭患者后的疗效进行评定，显效：脱离呼吸机，病情得到明显的改善，无并发症发生；有效：使用呼吸机的使用率较少，病情好转，并发症的发生率在10%以下；无效：继续使用呼吸机，病情没有好转，并发症的发生率大于15%。
同时，通过自制的问卷调查表调查患者护理满意度情况，对调查内容，如：病房环境、医护人员的技术操作、服务的态度以及岗位制度等实行打分制，总分为100分；≥85分为非常满意；60分～85分为满意；＜60分为不满意；下发护理满意度调查问卷66份，回收66份，回收率为100%。
1.4统计学方法
所有数据均用spss17.0软件进行处理和分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理后疗效情况对照
两组患者经护理后，研究组总有效率为96.97%，明显高于对照组总有效率78.79%，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
注：总有效率=(显效+有效)/组例数×100%，表中，表示与对照组比较，*P＜0.05。
2.2两组患者护理满意度情况对照
两组患者经护理后，其中，研究组护理满意度100%，明显高于对照组的护理满意度75.76%，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
注：满意度=(非常满意+满意)/组例数×100%；表示与对照组比较，#P＜0.05。
3讨论
呼吸衰竭是肺结核病例中国最为严重的并发症之一，是肺结核导致的多种脏器功能衰竭的早期临床综合征，其也是患者病死的原因之一[7]。机械通气治疗是现代肺结核合并呼吸衰竭的最为主要的治疗方法，通过呼吸机辅助治疗患者进行呼吸，被广泛的应用在临床治疗中，其取得的疗效效果也被人们所肯定。但是，机械通气治疗的过程中，极易为患者带来感染、呼吸道损伤等并发症，严重的影响着患者的临床疗效以及患者的预后治疗。
有学者认为，加强与患者的沟通和交流，建立良好的护患关系，能够提升患者治疗的积极主动性和依从性，进而提高治疗水平，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担。本次研究中，患者入院后，给予研究组相应的综合护理干预后，患者对护理的满意度为100%。在实施综合护理干预的过程中，护理人员还应积极配合医生，做好患者呼吸道清洁工作，减少并发症及感染的发生。机械通气治疗中需要对患者的呼吸道进行全面的护理，严密观察患者的治疗情况，评估患者的疗效情况，通过对患者受压的位置进行调节，缓解患者的疼痛，必要的时候为患者使用相关的镇痛剂，最大限度的提升患者的生存以及生活质量。
本次研究中，实施综合护理干预的研究组护理满意度100%，明显高于对照组护理满意度75.76%，且研究组总有效率为96.97%，明显高于对照组总有效率78.79%。由此可以看出，对肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗进行综合护理干预，能够有效改善患者生活的质量，缓解家庭及社会的经济负担。
综上所述，给予肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗综合护理干预的效果较为显著，不仅能够减少并发症的发生率，提升患者生存的质量；而且还能进一步改善护患关系，值得在临床中广泛推广和应用。
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参考文献]
[1]李桂玲.机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的护理体会及临床分析[J].青海医药杂志,2013,43(3):30-32.
[2]陆芹珍.无创正压通气治疗肺结核合并呼吸衰竭患者的护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2011,9(12):29-33.
[3]鲍桂军,杨洋,李萍.肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理[J].中华护理杂志,2012,47(4):322-323.
[4]洪丽梅,周宏宇,刘学.呼吸衰竭患者行无创机械通气治疗的护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(2):184-186.
[5]童小清,卓安山,董洁.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创机械通气的护理[J].海军医学杂志,2014,35(2):144-146.
[6]彭跃龙.无创正压通气治疗肺结核合并呼吸衰竭患者的护理[J].大家健康,2014,8(4):121-122.
[7]李军.肺结核合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的护理观察[J].中国医药指南,2014,12(3):229-230.
（收稿日期：2014-08-17）