陈淑芳赵跃宏廖新阳付义霞
摘要目的：探讨乙肝孕妇采用母乳或人工不同喂养方式，其婴幼儿乙肝病毒感染率的差异，为指导临床工作、降低HBV的母婴传播率提供可靠证据。方法：选取2013年6月~2014年7月我院收治HBsAg阳性产妇200例，将其分为母乳喂养组192例和人工喂养组68例，分别采取母乳喂养以及人工喂养，比较两组婴幼儿的HBV感染率。结果：两组HBsAg阳性产妇其婴幼儿HBsAg（+）、HBcAb（+）/HBsAg（-）、HBsAb阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经过免疫预防后，通过母乳喂养，不会增加慢性HBV感染母亲所生产的婴幼儿HBV传播风险，针对免疫预防后的产妇及其婴幼儿，从健康角度考虑，应当鼓励其进行母乳喂养。
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关键词 乙型肝炎病毒；母婴传播；喂养方式doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.026
近年来，乙型肝炎病毒（HBV）感染已经成为当前最为严重的全球性健康问题，全球约3.5亿人为乙肝病毒慢性携带者［1］。我国HBsAg携带者高达10%～15%［2］。乙肝相关疾病负担严重。30%～50%HBV感染是通过母婴垂直传播所致，因此阻断HBV母婴传播任重而道远。我院积极开展前瞻性研究，探讨乙肝产妇喂养方式对HBV母婴垂直传播的影响，寻求阻断HBV母婴传播的有效途径，希望以此为依据，建立起统一的标准以指导临床工作，降低婴幼儿HBV感染率、控制HBV流行，取得了显著的成效。现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2013年6月~2014年7月我院收治的
作者单位：518020深圳市暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院产科
陈淑芳：女，大专在读，主管护师
基金项目：深圳市科技计划项目（JCYJ20140416122811924）
HBV病毒携带产妇所生产的婴幼儿，均为单胎，产妇以及婴幼儿各260例。所有产妇HBsAg均呈阳性，ALT均正常，肝、肾功能不正常产妇。所有分娩婴幼儿均于出生后喂奶前注射HBIG（剂量为100IU），并分别于出生0，1，6个月时免疫接种乙肝疫苗。所有产妇及其婴幼儿一般资料齐全，详细记录了喂养方式。产妇年龄26~35岁，平均（30.40±3.33）岁。其中80例产妇妊娠时HBeAg为阳性。婴幼儿年龄1个月~1岁，平均（0.65±0.20）岁。男128例，女132例。针对产妇以及婴幼儿的实际情况，其中有192例为母乳喂养，68例为人工喂养。本次研究获得本院伦理委员会批准，所有产妇均签署知情同意书，在征得母亲同意条件下进行婴幼儿采血。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。产妇与婴幼儿一般资料比较见表1。
1.2研究方法待产孕妇于分娩前抽取空腹静脉血3ml，用于检测其乙肝5项以及HBV-DNA。于分娩后3d内，收集其乳汁检测HBV-M以及HBV-DNA。婴幼儿于出生时，抽取脐带血3ml，用于检测HBV-M以及HBV-DNA。之后于24h内尽早注射HBIG（剂量为100IU）并接种乙肝疫苗。分别于1，6个月龄继续接种乙肝疫苗。根据产妇以及婴幼儿的实际情况，自主选择母乳喂养或者人工喂养方式，分组进行观察。将出院后婴儿喂养方式、预防免疫和血液检查结果资料通过产妇出院后电话回访进行收集比较。
1.3检测方法［3］采用ELISA法进行孕妇外周血以及婴幼儿脐带血的乙肝5项检测。采用实时荧光定量PCR技术进行孕妇外周血以及新生儿脐带血的HBV-DNA检测。
1.4评价方法比较两组HBsAg（＋）、HBcAb（＋）/HBsAg（－）、HBsAb（＋）发生率。
1.5统计学处理应用spss18.0统计学软件。计数资料比较应用χ2或χ2c检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1HBsAg阳性母亲不同喂养方式的婴幼儿HBV血清学标志比较（表2）
2.2HBeAg阳性母亲不同喂养方式的婴幼儿HBV血清学标志比较（表3）
3讨论
临床研究表明，HBV携带产妇的乳汁HBV-DNA阳性率与产妇HBV携带方式有关，与HBsAg单阳性产妇相比，HBsAg与HBeAg双阳性产妇的母乳喂养风险更高［4］。不管产妇是属于哪种方式携带HBV，均有部分乳汁检测HBV-DNA阳性率。这表明，不可片面的以将产妇携带HBV的不同方式为依据指导是否进行母乳喂养。对于HBV携带产妇进行乳汁HBV-DNA检测，具有极大的必要性。
针对HBV携带产妇进行有效的免疫后，其母乳喂养方式具有安全性。临床实践证明，对新生儿进行乙肝疫苗主动免疫，可以有效阻断母婴传播。在本研究中，对HBV携带产妇的婴幼儿进行了乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白全程免疫，其母乳喂养组和人工喂养组的婴幼儿HBV感染率差异无统计学意义。证明了经有效免疫后的HBV携带产妇的母乳喂养，不会增加婴幼儿的HBV感染率，母乳喂养不会对乙肝病毒母婴传播的阻断效果造成任何影响。
在HBV感染产妇中，其乳汁中能够检测到一定比例的HBV-DNA，但与血清HBV-DNA滴度相比，其病毒浓度显著偏低。人类的肠道黏膜具有一定的HBsAg抑制作用，可以导致进入肠道的HBsAg活性消失。携带有HBV病毒的乳汁，无法经过肠道进入婴幼儿血液，只有当婴幼儿肠道发生炎症或者损伤时，其黏膜的通透性增加，才有机会使HBV进入婴幼儿血液。若产妇的HBV血清滴度较高，则婴幼儿可能早已在宫内就发生感染，因而采用人工喂养方式，无法降低其感染HBV的风险。母乳是婴幼儿最好的食物，能够为其成长提供足够丰富的营养［5，6］。除HIV母亲外，均提倡母乳喂养。因此，对该类婴幼儿进行有效的免疫，同时对产妇乳汁进行检测确保安全后，采用母乳喂养方式是安全的。
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参考文献
［1］罗志粦，郑逊.HBsAg阳性产妇母乳喂养与乙肝病毒母婴传播的相关性研究［J］.福建医药杂志，2010，32（5）：45-47.
［2］王志群，张姝，刘启兰，等.常规免疫预防阻断乙型肝炎病毒母婴感染的效果［J］.中华围产医学杂志，2011，14（6）：338-342.
［3］中华医学会肝病学分会·中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.中华肝病杂志，2011，19（1）：13-24.
［4］中华医学会妇产科学分会产科学组.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南［J］.中华妇产科杂志，2013，48（2）：151-154.
［5］杨晓玲，刘静.母乳喂养现状调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（7）：55-56.
［6］苏建强，戴耀华.母乳喂养益处和现状的研究进展［J］.中国妇幼健康研究，2011，22（2）：231-232.
（收稿日期：2014-09-10）
（本文编辑崔兰英）