陈萍
重庆市巴南区人民医院检验科，重庆 401320
[摘要] 目的 探讨肝素抗凝血浆在门诊生化检验中应用的讨论。方法 选取就诊于本院门诊的86例患者。抽取每位患者血液4 mL，然后等分为两份，其中一支试剂管不含抗凝剂，在37 ℃水中放置30 min，然后离心分离血清；另一试剂管含有肝素钠抗凝剂，加血后立即进行离心，分离血浆。结果 两种试管中的钙（Ca2+）、钠（Na+）、氯（Cl-）、磷（P）、二氧化碳（CO2）、肌酐 (Cr)、尿素 (BUN) 、尿酸（UA）、淀粉酶（AMY）9个指标在血浆、血清中的浓度基本相同，差异没有统计学意义。但血浆葡萄糖浓水平高于血清葡萄糖水平，经回归和校正分析，差异具有统计学意义( P＜0.05)。血浆中钾（K+）平均浓度低于血清中钾（K+）浓度，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 在血液中加入肝素能够使血液在短时间内进行分离。适合于检验上述11项急诊生化项目检测, 并可快速报告结果, 但需要注意钾离子在血浆和血清中存在着恒定的浓度差, 应该予以纠正。
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关键词 ] 门诊；肝素钠抗凝剂；生化检验；应用价值
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0031-02
随着现代社会的快速发展，人们对医学检验水平提出了更高的要求，最迫切的要求便是快速准确的检验报告。传统的门诊生化分析一般采用血清作为样品，在分离、提纯过程中，容易使细胞造成机械性的损伤，且分离时间至少需20～30min。若采用肝素钠抗凝血浆，可快速离心测定，迅速报告结果[1]。为了探讨肝素钠抗凝血浆用于门诊生化检验的可行性，我院检验科工作人员开始探索在生化检测中用肝素钠抗凝的血浆进行检测。现报道如下。
1材料与方法
1.1 一般材料
血液标本：我院从2013年5月—2013年10月就诊于门诊的86例患者。肝素钠：江苏万邦生化医药股份有限公司生产,国药准字 H32020612，规格10 mm×2 mm，仪器：日立HITACHI7170S全自动生化分析仪，梅州康立 AFT-500AU电解质分析仪，全部采用配套试剂[2-3]。
1.2方法
抽取86例患者的血液作为标本，每人抽取4 mL，然后等分为两份，每份2 mL。然后把每位患者的两份血液标本分别置于含有肝素钠（江苏万邦生化医药股份有限公司生产,国药准字 H32020612，规格10 mm×2 mm）抗凝的试剂管和不含抗凝剂的试剂管中。其中一组不含抗凝剂的试管, 放置在37度水中，水浴 30 min, 然后离心分离血清； 另一组含有肝素钠抗凝剂的试管, 加血后立即离心分离血浆。使用日立HITACHI7170S全自动生化分析仪，梅州康立AFT- 500AU电解质分析仪以及配套试剂分别检测抗凝剂组血浆、非抗凝剂组血清中生化指标的浓度[4-5]。
1.3观察指标
观察指标为：钾（K+）、钙（Ca2+）、钠（Na+）、氯（Cl-）、磷（P）、二氧化碳（CO2）、葡萄糖 (GLU)、肌酐 (Cr)、尿素 (BUN) 、尿酸（UA）、淀粉酶（AMY）的平均水平。
1.4统计学处理
选用spss 13.0统计软件进行对比分析，计量资料用（x±s）表示，对比采用t检验。如果两组对比有显著性差异，则P<0.05，结果有统计学意义。反之，则没有统计学意义（P>0.05）。
2 结果
86例患者的肝素抗凝和不抗凝的血液标本中钙（Ca2+）、钠（Na+）、氯（Cl-）、磷（P）、二氧化碳（CO2）、肌酐 (Cr)、尿素 (BUN) 、尿酸（UA）、淀粉酶（AMY）9个指标的结果基本相同，经统计学检验，其差异没有统计学意义（P>0.05）。钾（K+）、葡萄糖 (GLU)2个指标经统计学分析，有统计学意义(P<0.05)。其中钾的差异性更为显著（P<0.01）。详见表 1。
3讨论
在我们的临床工作中，生化检验通常使用是静脉血作为我们化验的标本，并且我们以静脉血测定值为基础设定了相关指标的正常参考值范围。由于血清需要较长时间的分离，明显减慢了检测的速度，同时又由于血细胞自身生理代谢和凝血等原因，血细胞的形状和细胞膜的通透性将发生改变[6-7]，使血液中的相关生化成分发生变化，不能真实反映相关指标的水平。从而导致一些检验指标出现误差。另一方面，快速、准确的生化检测指标在提高急诊病人抢救的成功率，减少医疗事故发生率上将起非常重要的作用。是我们临床工作人员挽救生命十分关键的因素。
鉴于以上原因，我们探讨用抗凝血浆来检测相关指标，明确其可靠性和准确性。肝素能够抗凝主要是因为增加了抗凝血酶的作用，阻止了凝血酶的形成过程。本文的研究已经明确表明：血浆和血清中的钙（Ca2+）、钠（Na+）、氯（Cl-）、二氧化碳（CO2）、肌酐 (Cr)、尿素 (BUN) 、尿酸（UA）、淀粉酶（AMY）、磷（P）9个指标的检测结果基本一致。与国内学者楼许柏，高伟英等相关研究的结论基本一致[8]。
通过表 1数据可知，两组标本中的葡萄糖 (GLU)经回归分析和校正后，可以发现血清葡萄糖低于血浆葡萄糖，其差异具有统计学意义，与相关文献报道的血清放置室温下 1~3 h 血糖值明显下降结果相一致。其主要的生理原因为血液中的红细胞消耗葡萄糖(GLU)，而血清检测时时间比较长，所以消耗了更多的糖[9]。
通过表 1数据也可知，两组结果中的钾（K+）浓度差异具有显著的统计学差异（P<0.01），与国内相关研究如李泽文,席文华等学者得到的有关数据基本一致[10]。有以下几点原因导致这种情况的产生，①主要原因是在血液凝固过程中由于血小板遭到破坏，其内的钾离子释放到血中；② 由于分离血清时间过长导致红细胞膜的通透性增加，使钾离子从细胞内渗出到细胞外；③细胞内外钾离子的交换，也可以导致血清钾高于血浆钾； ④因血浆中含有蛋白质等许多固体物质，而血清中的固态物质含量相对比较少，就导致血浆相对被稀释，也使得血浆钾离子的浓度低于了血清钾的浓度[11-12]。所以，血浆钾更能反映出体内的真实情况。
综上所述，急诊生化检验中不仅可以应用肝素抗凝血浆作为标本，而且应该在临床上推广其应用。及时的检测结果能使患者更加及时的接受准确的治疗，挽救患者的生命，提高抢救的成功率，保证医疗的安全性。同时我们也应当注意，应校正血钾和葡萄糖的正常参考指标。从而得到快速准确的检验结果。
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[11] 赵玉玲.肝素抗凝血浆在门诊生化检验时的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2010（10）:1521.
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（收稿日期：2014-03-12）