摘 要：目的 比较恩替卡韦对乙肝、肝硬化代偿期和失代偿期的2年抗病毒疗效。方法 选择该院2017年4—12月收治的乙肝患者、肝硬化代偿期患者、肝硬化失代偿期各30例，均给予恩替卡韦治疗，比较3组患者的2年抗病毒疗效。结果 治疗前，A组的HBeAg、AST、ALT、TBIL水平分别为（19.08±2.34）NCU/mL、（135.67±27.98）U/L、（142.54±53.48）U/L、（54.53±18.51）μmol/L,B组的HBeAg、AST、ALT、TBIL水平分别为（19.12±2.19）NCU/mL、（136.42±32.48）U/L、（143.57±49.68）U/L、（55.24±19.08）μmol/L,C组的HBeAg、AST、ALT、TBIL水平分别为（18.92±2.74）NCU/mL、（135.86±31.47）U/L、（142.66±52.34）U/L、（54.92±20.21）μmol/L；治疗后，A组的HBeAg、AST、ALT、TBIL水平分别为（13.17±2.01）NCU/mL、（45.94±15.64）U/L、（39.57±22.54）U/L、（28.61±12.33）μmol/L,B组的HBeAg、AST、ALT、TBIL水平分别为（14.08±1.65）NCU/mL、（46.12±16.81）U/L、（39.94±26.57）U/L、（30.52±16.24）μmol/L,C组的HBeAg、AST、ALT、TBIL水平分别为（13.78±1.69）NCU/mL、（47.85±20.59）U/L、（41.09±25.66）U/L、（31.84±18.56）μmol/L。各组内治疗前后数据相比，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后3组间数据相比，差异无统计学意义（F=2.546、0.697、1.541、2.016,P>0.05）。结论 恩替卡韦对乙肝、肝硬化代偿期和失代偿期的2年抗病毒疗效确切，可有效改善肝功能，降低不良反应发生率，用药安全性高。
关键词：乙肝 肝硬化代偿期 失代偿期 恩替卡韦 抗病毒
肝炎、肝硬化、肝癌为肝炎的进展三部曲。采取有效的措施抑制肝炎进展为临床研究的重点。肝硬化代偿期和失代偿期为乙肝的不良预后，属终末期肝病，具有较高的致死率[1]。乙肝在我国有较高的感染率，虽然近年来随着医疗水平的进步和预防医学的作用，已经较好地控制了我国的乙肝发病率，但调查结果显示我国仍有较大比例的慢性乙肝人群[2]。目前临床上治疗乙肝主要采用抗病毒药物进行治疗，相关研究表明[3-4]，恩替卡韦作为一种抗病毒药物，具有耐药性低、抗病毒能力强的优势，在治疗慢性乙肝和其所致的肝硬化方面有着较好的疗效。但关于恩替卡韦对肝硬化代偿期和失代偿期患者的抗病毒疗效，临床却鲜有报道。因此，该文选择该院2017年4—12月收治的乙肝患者、肝硬化代偿期患者、肝硬化失代偿期患者各30例，比较恩替卡韦对乙肝、肝硬化代偿期和失代偿期的2年抗病毒疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的乙肝患者（A组）、肝硬化代偿期患者（B组）、肝硬化失代偿期（C组）各30例。A组：男16例、女14例；年龄27～76岁，平均（48.69±5.11）年；病程2～5年，平均（3.11±0.51）年。B组：男12例、女18例；年龄30～79岁，平均（52.37±4.63）年；病程1～4年，平均（2.01±0.67）年。C组：男15例、女15例；年龄25～75岁，平均（49.62±4.47）年；病程1～5年，平均（2.29±0.79）年。两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
纳入标准：(1)经影像学检查及病理学检查，比照《慢性乙型肝炎防治指南》，符合乙肝临床诊断标准[5];(2)均为初治性肝炎；(3)该研究经单位医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。
排除标准：(1)合并肝硬化、肝腹水等合并症；(2)合并过敏体质或多种药物过敏者；(3)合并精神障碍或言语、认知功能障碍者；(4)合并孕妇或妊娠期妇女。
1.2 方法
所有患者均给予利尿、护肝、退黄、纠正电解质平衡等常规治疗，并给予恩替卡韦（批准文号：国药准字H20100129；规格：0.5 mg×14片）治疗。餐前或餐后2 h口服，0.5 mg/次，1次/d。
1.3 观察指标
分别于治疗前及治疗后2年，抽取患者空腹静脉肘血4 m L，离心取血清，以美国贝克曼库全自动生活分析仪AU5800，以酶联免疫吸附试验（ELISA）测定乙型肝炎e抗原（HBe Ag）、血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）水平。
1.4 统计方法
研究数据运用spss 18.0统计学软件进行处理，计量资料以表示，两组组间比较采用独立样本t检验，3组比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3组患者治疗后的AST、ALT、TBIL与治疗前相比，均明显下降（P<0.05），其HBeAg均明显下降（P<0.05);3组患者治疗后任何两组间的AST、ALT、TBIL、HBeAg水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后3组患者肝功能指标变化情况见表1。
3 讨论
乙型肝炎病毒（HBV）感染为乙肝发生的主要原因，乙肝具有发病率高、传染性强、疾病复发率高等特点，严重威胁着全民健康。若治疗不及时，乙肝可进展为肝硬化、肝癌，危及患者生命。早发现、早治疗为乙肝的治疗原则。抗病毒药物治疗为乙肝的有效治疗方式，可抑制HBV复制，有效杀灭病毒，改善临床症状[6-8]。作为常用的抗病毒药物，恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，进入机体后，恩替卡韦通过磷醣化为三磷酸盐，与三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，可有效抑制HBV多聚酶启动与合成，促进临床症状改善。值得注意的是，在抗病毒的同时，患者还需适当休息，补充营养，纠正不良生活习惯，增强机体免疫力。有学者[9]指出，恩替卡韦可作用于多个基因位点，降低机体耐药性，为乙肝、肝硬化代偿期和失代偿期的有效治疗药物。
表1 治疗前后3组患者肝功能指标对比
高俊等在其研究中发现，慢性乙肝患者给予恩替卡韦治疗后，其HBe Ag、AST、ALT、TBIL水平分别为（12.45±1.91)NCU/m L、（46.58±13.08)U/L、（39.69±011.69)U/L、（29.15±17.62）μmol/L，乙肝肝硬化代偿期患者给予恩替卡韦治疗后，其HBe Ag、AST、ALT、TBIL水平分别为（14.56±2.65)NCU/m L、（46.94±15.37)U/L、（40.55±25.54)U/L、（31.95±16.78）μmol/L,C组的HBe Ag、AST、ALT、TBIL水平分别为（14.21±1.89)NCU/m L、（48.14±19.95)U/L、（42.08±26.08)U/L、（32.06±17.66）μmol/L。同时，3组患者用药后的不良反应发生率分别为12.06%,12.96%,13.03%。证实恩替卡韦的抗病毒疗效与乙肝疾病分期无明显关系，用于慢性乙肝、乙肝肝硬化代偿期和失代偿期患者的治疗中，均有较理想的抗病毒效果，药物安全性高。
该文研究显示，治疗后，A组的HBe Ag、AST、ALT、TBIL水平分别为（13.17±2.01)NCU/m L、（45.94±15.64)U/L、（39.57±22.54)U/L、（28.61±12.33）μmol/L,B组的HBe Ag、AST、ALT、TBIL水平分别为（14.08±1.65)NCU/m L、（46.12±16.81)U/L、（39.94±26.57)U/L、（30.52±16.24）μmol/L,C组的HBe Ag、AST、ALT、TBIL水平分别为（13.78±1.69)NCU/m L、（47.85±20.59)U/L、（41.09±25.66)U/L、（31.84±18.56）μmol/L,3组患者治疗后的AST、ALT、TBIL与治疗前相比，均明显下降，其HBe Ag均明显下降；3组患者治疗后任何两组间的AST、ALT、TBIL、HBe Ag水平差异无统计学意义（P>0.05）。提示恩替卡韦可有效改善乙肝、肝硬化代偿期和失代偿期患者的临床症状，不受乙肝临床分期的影响，治疗效果确切，而不会对机体其他器官及组织产生影响，具有较强的抗病毒效果，能有效抑制疾病进展。与高俊[10]研究结果基本一致。
综上所述，恩替卡韦对乙肝、肝硬化代偿期和失代偿期的2年抗病毒疗效确切，可强效抑制HBV病毒复制，有效改善患者的肝功能，减轻炎性损伤，降低不良反应发生率，加速肝组织修复、再生，用药安全性高，提高患者的生存质量。
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