摘 要：目的：研究血清胆红素与尿酸检验用于冠心病的临床诊断效果。方法：抽选2019年7月～2020年7月70例冠心病患者为研究对象，归为研究组；选择同期行体检的50例健康者作为对照组，两组均给予血清胆红素(直接胆红素、总胆红素、间接胆红素)、尿酸检验，比较两组的水平差异。结合冠状动脉造影结果，采用Gensini积分将研究组进行分组(轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组、极重度狭窄组),再对比四组的血清胆红素、尿酸水平。结果：研究组的直接胆红素、总胆红素、间接胆红素水平低于对照组，而尿酸水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经冠状动脉造影结果和Gensini积分法统计，70例患者中有轻度狭窄18例，中度狭窄15例，重度狭窄20例，极重度狭窄17例，而患者的病变程度越严重，其直接胆红素、总胆红素、间接胆红素水平越低，而尿酸水平越高；四组的各指标相比均差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通过血清胆红素与尿酸检验，能有效诊断冠心病，反映患者血管狭窄程度，应用价值高。
关键词：胆红素 尿酸 冠心病 检验 狭窄程度
冠心病属于临床常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉粥样硬化造成血管腔阻塞、狭窄，血流减慢，引起心肌供血不足、缺氧、缺血所致[1]。近几年，冠心病的发病率逐年攀升，且呈年轻化趋势，若得不到有效的诊治，不但会影响患者的生活质量，而且还会威胁其生命健康[2]。尽早诊治疾病对冠心病患者预后有积极影响，但冠心病临床表现并无特异性，大部分患者等到疾病严重时才到医院就医，进行心电图、冠状动脉造影等检查，容易让患者错过最佳的诊疗时机[3]。冠心病的发病机制临床尚未明确，但有研究指出，冠心病与血清胆红素、尿酸水平有一定的关联性，可为血管病变、疾病诊断提供重要参考依据[4]。基于此，本次研究抽选在我院治疗的70例冠心病患者以及在我院体检的50例健康者作为研究对象，探讨血清胆红素与尿酸检验用于冠心病诊断的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
抽选我院2019年7月～2020年7月间收治的70例冠心病患者作为研究对象，归为研究组；选择同期在我院行体检的50例健康者作为对照组。纳入标准：①患者经冠状动脉造影、超声心动图等检查确诊为冠心病；②研究者均了解本次研究，同意参与研究；③无认知、肢体等功能障碍者；④临床资料完整者。排除标准：①合并先天性疾病者；②有精神病史者；③伴有血液性、传染性疾病者；④糖尿病者。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。对照组中，男26例，女24例；年龄45～70岁，平均(60.25±2.48)岁。研究组中，男34例，女36例；年龄46～70岁，平均(60.85±2.96)岁；其中，单支干病变24例，多支干病变46例。两组的性别、年龄相比，差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 方法：
在清晨空腹状态下，抽取患者外周静脉血约5 ml, 进行离心处理，取上层血清放入冰箱冷藏。之后采用全自动生化分析仪(生产厂家：Roche cobas, 型号：8000)及其配套试纸进行检验，利用重氮比色法获得直接胆红素、总胆红素、间接胆红素水平；利用酶比色法获得尿酸水平。
1.3 观察指标：
①比较研究组、对照组的血清胆红素(直接胆红素、总胆红素、间接胆红素)、尿酸水平。②结合冠状动脉造影结果，采用Gensini积分将研究组进行分组(轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组、极重度狭窄组),再对比四组的血清胆红素、尿酸水平。Gensini积分为病变部位积分与冠状动脉主支管腔狭窄程度评分之和；其中轻度狭窄为0～1分，中度狭窄为2～20分；重度狭窄为21～40分；极重度狭窄为40分以上。
1.4 统计学处理：
利用spss22.0统计包处理数据，计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示，用t检验，若P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血清胆红素、尿酸水平比较：
研究组的直接胆红素、总胆红素、间接胆红素水平低于对照组，而尿酸水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 四组血清胆红素、尿酸水平比较：
经冠状动脉造影结果和Gensini积分法统计，70例患者中有轻度狭窄18例，中度狭窄15例，重度狭窄20例，极重度狭窄17例。从表2可知，患者的病变程度越严重，其直接胆红素、总胆红素、间接胆红素水平越低，而尿酸水平越高，各组指标相比均差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
冠心病的临床表现为胸闷憋闷、恶心呕吐、胸前区压榨性疼痛等，严重可诱发心力衰竭等并发症，危害患者生命健康。随着冠心病的发病率越来越高，临床也愈加重视冠心病的早期诊断和治疗。有学者指出[5],血清胆红素、尿酸在冠心病发病机制中存在一定作用，且在疾病早期诊断中有较高价值。因此，本次研究重点分析血清胆红素与尿酸水平与冠心病之间的关系。
本次研究结果显示，研究组的直接胆红素、总胆红素、间接胆红素水平低于对照组，而尿酸水平高于对照组说明冠心病患者体内的血清胆红素、尿酸水平与健康者存在显著差异性。血清胆红素属于人体中非常重要的代谢产物，是铁卟啉化合物，具有毒性，若机体中的胆红素水平超过正常范围值，则会直接损害人体的神经系统、大脑细胞和组织[6]。适当浓度的胆红素则能在体内起到抗氧化的作用，可以有效阻碍低密度脂蛋白的氧化和修饰，减少氧化应激反应，保护心血管。随着尿酸水平的升高，机体中容易出现尿酸盐结晶，沉积于血管壁上，从而损伤血管内膜，引发动脉血栓，增加冠心病发生风险。同时，与健康者相比，尿酸水平高者更容易发生高血压，从而诱发心脑血管疾病。可见，通过血清胆红素、尿酸水平检验，能为冠心病诊断提供客观、可靠数据。
本次研究结果还显示，随着患者的病变程度加重，其直接胆红素、总胆红素、间接胆红素水平越低，而尿酸水平越高，各组指标相比均差异有统计学意义(P<0.05),这说明通过血清胆红素、尿酸水平检验，能良好反映冠心病患者的血管病变程度。有学者指出[7],尿酸水平异常升高是冠心病发病的独立危险因素。尿酸的溶解度较低，一旦其水平升高，便无法有效从机体中代谢出来，直接损害血管内膜，引起肾动脉排泄尿酸受阻，进而导致动脉粥样硬化的发生，而随着疾病的发展，患者体内的尿酸浓度会持续增加，诱发恶性循环，加重病情[8]。人体中红细胞衰老、裂解之后，会释放大量血红蛋白，引起血清胆红素升高，而胆红素与清蛋白结合之后会产生超氧自由基，能延缓动脉粥样硬化、血管内壁斑块的形成。一旦患者的胆红素水平过低，则会提升血管病变风险，因此，冠心病患者的血管病变程度越严重，其体内的胆红素水平越低。
综上所述，通过血清胆红素与尿酸检验，不但可以为冠心病诊断提供客观数据，还能有效反映疾病病变程度，应用价值高。
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