摘 要：目的：探讨胰岛素治疗肺结核合并2型糖尿病的临床应用效果。方法：选取2019年10月-2020年10月在湖南省胸科医院接受肺结核合并2型糖尿病治疗的62例患者作为研究对象。按照随机数字表法将62例患者分为试验组和对照组，各31例。试验组予以胰岛素泵治疗，对照组采用二甲双胍治疗，对比分析两组患者用药前后的血糖情况、临床指标、用药3个月后的临床效果情况以及痰菌转阴率。本研究采用回顾性分析。结果：治疗前，两组患者白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子(TNF-α)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于治疗前，试验组用药效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。用药前，两组患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)与糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后，试验组患者的FBG、2 hPG与HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的痰菌转阴率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胰岛素在肺结核合并2型糖尿病的治疗中具有显著效果，可以有效改善患者的临床指标和更好地控制血糖情况，值得临床广泛推广和使用。
关键词：胰岛素;2型糖尿病;二甲双胍;痰菌转阴率;
近年来，随着我国糖尿病发患者群的逐渐增加，糖尿病也逐年低龄化。与此同时，肺结核疾病的患病率也在逐年攀升。肺结核合并糖尿病患者的发病率较高。同时两种疾病互相影响。对于肺结核合并糖尿病患者的治疗主要从控制血糖水平为主[1]。以往糖尿病患者控制血糖主要以药物为主。但是当患者合并肺结核后，单一服用降糖药物临床效果并不显著。由于2型糖尿病合并肺结核患者的逐年递增，严重威胁着人们的健康和生命安全，逐步引发较多关注。因此，良好的血糖控制可以使得肺结核合并糖尿病的症状得以改善，最大程度上促进肺结核的康复。为了验证其临床价值，本次选取湖南省胸科医院患者进行调查研究，现报告如下。
资料与方法
选取2019年10月-2020年10月在湖南省胸科医院接受肺结核合并2型糖尿病治疗的62例患者作为研究对象。按照随机数字表法分为两组，各31例。试验组男18例，女13例；年龄45～77岁，平均(61.00±1.07)岁；病程3～10年，平均(6.50±0.82)年；学历水平：小学学历5例，初中学历20例，大专及以上学历6例。对照组男20例，女11例；年龄46～77岁，平均(61.50±1.25)岁；病程4～10年，平均(7.00±0.95)年；学历水平：小学学历6例，初中学历18例，大专及以上学历7例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合2型糖尿病、肺结核的诊断标准；(2)痰涂片抗酸杆菌属于阳性；(3)空腹血糖2次均≥9.0 mmol/L;(4)餐后血糖均>12.0 mmol/L[2]。
排除标准：(1)器官衰竭者；(2)身患严重心肺疾病者；(3)合并其他干扰性疾病者。
方法：所有参与研究的患者均在试验前1周禁止使用任何药物，可以继续口服降糖药、皮下注射胰岛素及严格控制饮食等[3]。对照组采取二甲双胍(生产企业：石家庄以岭药物股份有限公司；批准文号：H20054790)进行口服(具体用药剂量据患者血糖情况调整)，1个月为1个疗程，连续接受治疗3个疗程。给予试验组应用胰岛素进行治疗(具体用药剂量据患者血糖情况调整)，将空腹血糖把控在7.0 mmo L/L左右，餐后血糖控制在10 mmol/L左右。
观察指标：(1)炎症因子评价。检查肺结核患者用药前后身体炎症因子水平，指标包括白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子(TNF-α)[4]。(2)两组患者治疗前后的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(Hb A1c)等血糖水平进行观察比较。(3)分析两组患者同时使用不同药物治疗3个月后的临床有效率。a.显效：患者肺结核病灶表现为吸收，程度在>50%，呈现出钙化、纤维化现象，呈现出空洞闭合现象，对患者实施痰菌检测，获得阴性结果，患者临床症状均转为正常；b.有效：患者病灶表现为吸收，程度<50%，空洞有效缩小，对其实施痰菌检测，获得阴性结果，患者临床症状获得改善；c.无效：患者肺部病灶呈现出较差吸收，空洞未表现出显著改变，甚至表现出扩大现象，对患者实施痰菌检测，仍获得阳性结果，临床症状未发生变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(4)两组患者给予治疗后的痰菌转阴率比较。
统计学方法：采用spss 17.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者炎症因子评价：治疗前，两组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于治疗前，试验组用药效果优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者炎症因子评价(±s)
两组患者血糖水平改善情况比较：用药前，两组患者的FBG、2 h PG与Hb A1c血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后，试验组患者的FBG、2 h PG与Hb A1c血糖水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者血糖水平改善情况比较(±s)
两组患者疗效比较：两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3 两组患者效疗比较[n(%)]
两组患者给予治疗后的痰菌转阴率比较：试验组的痰菌转阴率(64.70%)高于对照组(94.11%)，差异有统计学意义(χ2=12.130 4,P=0.000 4)。
讨论
随着我国人均生活水平的不断提高和生活方式的大幅度转变，使得各类代谢疾病发生率逐渐升高，其中，2型糖尿病合并肺结核的发生率升高明显。
糖尿病患者主要临床表现为血糖升高。但是由于糖尿病患者免疫力下降，因此很容易发生支原体感染。糖尿病会破坏患者的免疫系统，从而导致肺结核病症的加重，肺结核作为高代谢类的一种临床疾病，需要大量的胰岛素，使得糖尿病病情更为严重[5]。血糖较高时，患者自身会出现代谢紊乱与损伤免疫，使得结核分枝杆菌不断繁殖和生长，无法杀灭结核分枝杆菌，提高病灶吸收的难度，使其发生毒副反应，进而出现结核病恶化。高血糖会降低抗结核的药物浓度，降低抗结核的成功率[6,7]。因此控制好血糖可以显著缓解肺结核合并糖尿病症状的表现与预后，降低其传染率，增强肺结核的临床效果。文献表明，糖尿病是导致肺结核危险的主要因素，影响临床效果的同时也是引起复发的因素之一，结核病容易影响糖尿病的代谢水平，使胰岛功能的敏感性降低，无法更好地控制血糖，甚至引发酮症酸中毒等[8,9]。目前临床对于肺结核合并糖尿病的治疗主要以降低血糖为主。常用的降血糖方式为口服降糖药物，但是对于单一糖尿病，治疗效果显著，对于两种疾病相结合单一用药效果并不理想。通过对患者使用胰岛素注射的方式，能够显著提高血糖降低水平。本回顾性分析研究结果显示，试验组血糖数据呈低水平，同时试验组的临床指标改善情况更佳，再一次验证胰岛素治疗肺结核合并2型糖尿病这一治疗方法的有效性。
综上所述，将胰岛素用于肺结核合并2型糖尿病的临床治疗中效果较好，可以显著降低临床指标与血糖，作用机制与降低血糖有助于免疫功能的恢复，促使良好地纠正代谢，阻断分枝杆菌继续生长繁殖，更好地发挥药物效果，促进痰菌转阴率和病灶的吸收，具有广泛推广以及应用的价值。
[1]孙冠媛.高尿酸血症的发病机制与药物治疗研究进展[J].继续医学教育.2020,34(12):86-88.
[2]周哲.熊江琴苯溴马隆联合二甲双胍治疗肺结核合并2型糖尿病的临床疗效[J]医学理论与实践,2020,33(24):4094-4096.
[3]陈璐滢社区互动式健康教育联台苯溴马隆治疗高尿酸血症的临床效果分析[J].医学食疗与健康2020,18(24):166-167.
[4]冯召岚. =甲双胍联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高尿酸血症的效果[J]中国当代医药,2020,27(20):34-36.
[5]林雪芬.李赛美辨治肺结核合并2型糖尿病临床经验探讨[D].广州中医药大学,2019.
[6]胡洋，曲鸿翔.自拟健脾益肾化浊汤治疗对肺结核合并2型糖尿病(湿热瘀阻证)糖脂代谢、血尿酸及胰岛素抵抗的影响[J].四川中医,2019,37(2):127-129.
[7]卓剑平.预混胰岛素类似物联合瑞格列亲对2型糖尿病合并肺结核患者的免疫功能和血糖的影响[J].北方药学,2021,18(3)-38-39.
[8]张帆胰岛素治疗肺结核合并2型糖尿病对病灶吸收有效率的影响[J].黑龙江中医药,2021,50(2):160-161.
[9]刘振滨胰岛素不同给药方式治疗肺结核合并2型糖尿病的临床观察[J].健康大视野2019(23)-:49.