于硕鹏
河南省洛阳市洛阳市第一中医院外科，河南洛阳 471000
[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对病人机体急性炎症应激反应的影响。 方法 选取该院行腹腔镜胆囊切除术的病人75例作为研究组，选取同期行开腹胆囊切除术手术的病人22例作为对照组，比较两组病人术后急性验证应激反应情况。结果 术后1、5、6、7d发生全身炎症反应的病人研究组分别为52.0%、13.33%、8.0%、0%，对照组分别为77.27%、27.27%、18.18%、13.64%，研究组全身炎症反应病人明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后2~4 d两组存在全身炎症反应的病人，差异无统计学意义（P>0.05）；两组病人术后12、24、36 h CRP表达水平均较术前有显著升高（P<0.01），术后12 h、24 h CRP表达水平研究组分别为（25.8±10.5）mg/L、（54.7±20.8）mg/L，对照组分别为（40.9±12.9）mg/L、（66.9±21.4）mg/L，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后36 h两组差异无统计学意义。结论 腹腔镜胆囊切除术较开腹手术炎症反应更轻，术前必须加强对长时间气腹缺血造成的氧化应激的重视，积极采取相应的措施，加快病人恢复。
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关键词 腔镜胆囊切除术；急性炎症；应激反应
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０117-02
应激反应是指集体受到强烈有害刺激时由于应急因子对集体的有害作用引起的非特异性反应状态，在应激状态下，激素适度增加有利于机体抵抗外界损害，但应激过度对机体有破坏作用，可加重机体损害[1]。腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用手术，比起传统开腹手术，具有多个技术优势，但目前对于腹腔镜胆囊切除手术机体应激情况的研究尚不多，为探讨腹腔镜胆囊切除术对病人机体急性炎症应激反应的影响，特选取该院2010年9月—2013年9月行腹腔镜胆囊切除术的病人作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院行腹腔镜胆囊切除术病人75例，其中男40例，女35例，年龄23~74岁，平均年龄（50.1±4.3）岁；选取该院同期行开腹胆囊切除术的病人22例，其中男12例，女10例，年龄24~76岁，平均年龄（51.7±5.8）岁，所有病人术前均无急性炎症、激素及抗氧化剂使用史等对手术应激反应有影响的疾病史。
1.2研究方法
采用由美国贝克曼库尔特公司生产的Beckman Coulter LH750全血自动血细胞分析仪（贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司代理或销售）对两组病人术前及术后1、3、7 d外周静脉血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分数（NE）进行测定；每天固定时间对病人心率（HR）、体温、呼吸频率等进进行测量，结合当日血常规中WBC判断是否发生全身炎症反应；术前及术后1、12、24、36 h采用酶联免疫吸附法对病人血浆急性反应蛋白（CRP）表达水平进行检测，采用EDTA抗凝管（北京美科美生物技术开发有限公司提供）于术前、术后1、24、36 h分别取外周静脉血10 mL，分装成4 mL和6 mL，4 mL血标本送往检验科检测WBC、NE，6mL标本4℃环境下以3 000 r/min速度离心5 min后分离上层血浆，-80℃环境下保存待用。
1.3 统计方法
采用spss17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组病人术前术后WBC及NE变化情况
组内进行比较，两组病人术后1d WBC、NE均较术前有显著增高（P<0.01），术后第3天两组WBC均开始下降，但仍明显高于术前（P<0.05），术后7 d两组病人WBC仍略高于术前，但差异无统计学意义（P>0.05）；组间进行比较，两组病人术前、术后1、3、7 d WBC及NE差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2两组病人术后全身炎症反应发生情况比较
研究组病人术后1~7 d内全身炎症反应的病人分别为39例（52.0%）、30例（40.0%）、24例（32.0%）、14例（18.67%）、10例（13.33%）、6例（8.0%）、0例（0%），对照组病人术后1~7 d内发生全身炎症反应的病人分别为17例（77.27%）、14例（63.64%）、12例（54.55%）、10例（45.45%）、6例（27.27%）、4例（18.18%）、3例（13.64%），术后1 d研究组发生全身炎症反应的病人人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后2~4 d 两组存在全身炎症反应的病人差异无统计不意义（P>0.05），术后5、6、7 d研究组全身炎症反应病人明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组病人术前术后CRP水平比较
两组病人术后12、24、36 h CRP表达水平均较术前有显著升高，差异有统计学意义（P<0.01），研究组病人术后12、24 h CRP表达水平明显低于对照组（P<0.05），术后36 h两组差异无统计学意义，见表2。
3讨论
机体在受到创伤、手术等各种强烈的有害刺激时，通过下丘脑课促使血中促肾上皮质激素和糖皮质激素分泌增加，引起一些列全身反应抵抗有害刺激，这种在机体遭到侵害而产生反应的状态称为应激反应[2]。适度的应激有利于机体抵抗外界损害，但应激反应还会引起丘脑下部-脑垂体-肾上腺皮质系统器官激素分泌增加，同时还可影响到免疫系统，过度应激可增加组织器官损害，因此临床手术中必须加强对手术机体应激情况的全面评价[3]。
腹腔镜胆囊切除术是目前临床胆囊切除术中常用手法方法之一，具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快等多个优点，但腹腔镜手术为一种有创手术，病人术后仍可发生应激反应，目前多项临床研究证实，手术造成的应激反应可引起外周血中性粒细胞、单核巨噬细胞等细胞数量的上升[4~5]，从该院研究结果来看，两组病人术后WBC及NE均较术前有明显提升，但二者差异不具统计学意义，表明腹腔镜与开腹手术均可造成应激反应。国外以往有研究发现，采用腹腔镜手术的患者多型核细胞吞噬功能较对照组有明显下降，认为腹腔镜可通过保留血浆调理素来保护多型核细胞的功能，提示腹腔镜手术对机体损伤较小。
以往的研究认为腹腔镜手术过程中需建立气腹可影响到病人呼吸循环机内分泌代谢，手术刺激、机械压迫等促使机体垂体-肾上腺皮质分泌、交感神经兴奋等，引起病人心跳加快、血压升高等造成应激反应，同时气腹导致的腹内压增高还可加重应激反应[6~7]。从本次结果来看，腹腔镜手术病人术后7 d内应激反应的发生率低于传统开腹手术，但术后2~4 d发生应激反应的病人与对照组差异无统计学意义，考虑可能与由于气腹的影响出现氧化应激现象有关，而术后5~7 d腹腔镜组患者的应激反应病人明显少于对照组，则表明腹腔镜手术机体损伤较开腹手术小，同时术后12~24 h CRP水平也明显低于对照组，提示腹腔镜手术病人恢复较快，炎症反应更轻。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术较开腹手术炎症反应更轻，而由于需要建立气腹，病人长时间气腹缺氧可加重应激反应，因此临床中，术前必须加强对该因素的重视，积极采取相应的措施以进一步促进病人快速康复。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-25）