郁文君1 林珏莹2
1.揭阳市东山区第二人民医院妇产科，广东揭阳 522031； 2.揭阳市人民医院妇产科，广东揭阳 522031
[摘要] 目的 探讨改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用价值，为临床提供更加安全、有效的参考。 方法 选择2010年3月—2011年7月进入该院进行剖宫产手术术中宫缩乏力性产后出血的患者88例，依照患者入院顺序的不同，随机将患者分为试验组（偶数组44例）以及对照组（奇数组44例）分别使用改良B-Lynch缝合术与传统治疗产后出血相关术式进行治疗，对比观察两组患者的治疗效果，观察指标包括两组患者的失血量、手术时间以及并发症情况。 结果 ①与对照组相比，试验组患者的手术时间更短，患者的失血量也更少，两组对比结果显示，差异有统计学意义(P＜0.05)。②试验组患者没有出现术后并发症情况，对照组患者出现切口愈合不良3例，子宫循环不良4例，两组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 改良B-Lynch缝合术与传统传统治疗产后出血相关术式相比，在临床应用过程中，不仅手术时间短、止血速度快，还有着更高的成功率等优点，值得临床大力推广应用。
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关键词 改良B-Lynch缝合术；剖宫产；术中宫缩乏力性产后出血；应用
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０095-02
[作者简介] 郁文君(1976-)，女，广东揭阳人，本科，主治医师，研究方向：产科危急重疾病，邮箱：648968511@qq.com。
产后出血指的是孕妇在生产结束的24 h 内，失血量达到500 mL及其以上的情况[1]，通常来讲，分娩后的2 h是孕妇产后出血量最大的时间段[2]。产后出血在妇产科临床过程中属于相对普遍的症状，属于程度很严重的并发症。一旦没有及时、有效的对产后出现的情况及时的进行处理，将很有可能直接导致孕妇的死亡。相关研究结果表明，临床过程中处理产后出血无效，已经成为威胁产妇生命安全的首要原因[3]。随着医疗技术的不断发展，近些年来B-lynch 缝合术的出现为有效的治疗患孕妇产后出血提供了十分有效的技术支持。该研究选择2010年3月—2011年7月进入该院进行剖宫产手术术中宫缩乏力性产后出血的患者，通过使用改良B-Lynch缝合术以及传统术式的对比，旨在证实改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中有着很好的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择进入该院进行剖宫产手术术中宫缩乏力性产后出血的患者88例，患者最小的年龄为22岁，最大的年龄为41岁，平均年龄为（28.1±1.9）岁。孕周31～42周，平均37. 9 周，第1次生产的孕妇46 例，经产妇42 例，产妇在分娩后的出血量最少为620 mL，最大的高达2 400 mL，平均出血量为1 198 mL。这些产妇中，有78 例患者属于剖宫产术中宫缩乏力，6例产妇则是因为胎盘早剥、剖宫取胎术中子宫胎盘卒中、子宫收缩乏力。4例产妇因为剖宫产术中胎盘粘连导致子宫收缩乏力。依照患者入院顺序的不同，随机将患者分为试验组（偶数组44例）以及对照组（奇数组44例）。其中，试验组患者使用改良B-Lynch缝合术，对照组患者使用传统治疗产后出血相关术式。
1.2 方法
该次治疗中对照患者选择常规的子宫动静脉结扎手术或者直接进行子宫切除，具体做法是对患者进行麻醉后，对患者进行子宫动静脉结扎手术或者直接进行子宫切除。试验组患者使用改良B-Lynch缝合术进行治疗，具体操作如下：首先临床医师需要做的便是对实施改良B-lynch 缝合术潜在成功的机会进行评估，该过程的实施方法依照如下流程进行：第一步，先将患者的子宫从腹腔中托出，其中一之手放置于患者的宫底，另外一只手放置在患者子宫的下段，然后双手一起用力，对患者的子宫进行挤压，以达到将患者的子宫体积进行缩小的目的，经过该种操作后，患者的出血情况倘若能够得到有效控制，那么就提示成功的可能性相对较大，可以选择改良B-lynch 缝合术。在进行手术物品配置时，选择采用1-0 号薇乔线，从子宫切口左下断的下方3 厘米处以及距左侧边缘3 cm 处进针，穿过宫腔后，在患者的子宫切口左上端上方3 cm 、距右侧边缘3~4 cm 处将针体穿出，方向上要始终保持垂直向上，不得左右倾斜。完成该步操作后，选择在患者子宫前壁左侧宫底距左侧宫角3~4 cm 的地方进针，主治医师在进行相关操作时，必须要确保能够顺利穿过患者宫底浆肌层，然后再从左侧子宫后壁距宫角3~4 cm 的地方出针，出针后最需要做的一项重点任务便是进行拉紧，然后开始进行缝线工作，此处的操作应当保证垂直向下的方向。进行缝线时，主治医师应当将患者左侧子宫后壁和左侧子宫前壁作为第一针的进针点，该处的操作应当保证在同一水平处垂直进针，穿过宫腔。水平方向从患者右侧子宫后壁的相同的标志处出针，方向保证垂直向上，在从右侧子宫后壁距右侧宫角3~4 cm 的地方出针，确保顺利的穿过宫底浆肌层，在右侧子宫切口以上部分进针，进针位置和在患者左侧切口上缘出针位置要相互对应，去报顺利穿过患者宫腔后，在患者的右侧子宫切口下缘出针，出针位置要和左侧切口上缘进针位置相对应，不得随意出针，导致患者伤口愈合不佳，在手术的整个过程中，助手需要做的就是确保对缝线紧紧的拉紧，并要完成挤压子宫的工作，以保证患者的子宫体积可以有效地缩小。缝线的首位部加大压力后应当拉紧打结。倘若患者的胎盘早剥的剥离面出血以及出现子宫胎盘卒中的现象，此时便应当选择使用1-0 号薇乔线，缝合时候，首先需要做的工作便是确定进针点，进行改良B-lynch 缝合术时，将患者子宫胎盘着床面下端下方2~3 cm 、距子宫侧缘3 cm 作为选择进针的部位，确保顺利穿过浆肌层后，主治医师能够从对侧相对位置出针。在从子宫胎盘着床面上缘上方相对应的位置进、出针时，护理人员需要牢牢地将缝线拉近，同时对患者的子宫进行挤压，保证患者的子宫体积被有效地缩小，缝线的首位部加压拉紧打结。该项工作完成后，还需要观察宫腔内出血是否被控制，具体操作方法可以对患者的子宫、切口进行缝合。观察15～20 min后，倘若患者的子宫颜色逐渐转变为红润、患者的各项生命体征表现平稳，此时就可以进行关腹。
1.3 统计方法
该次研究所的数据全部由spss12.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 试验组患者与对照组患者手术情况比较
试验组与对照组相比，无论是总失血量还是手术时间上，试验组治疗方法都具有明显的优越性。两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 试验组患者与对照组患者子宫切口愈合时间以及并发症情况对比
通过对两组患者的对比发现，试验组患者没有出现术后并发症情况，对照组患者出现子宫血液循环不良4例、肠管嵌顿3例，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
研究证明，导致产妇在分娩后出血的因素由子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等，其中尤以第一种最为普遍，占到总因素的70%～80%[4]。随着当今医疗技术的不断进步以及人们观念的转变，选择剖宫产的孕妇逐年递增，不合理的使用镇静剂、麻醉剂等情况直接增加了孕妇产后出血的概率。在临床治疗中间，医生处理子宫收缩乏力通常会选择按摩子宫，加大剂量静脉滴注以及宫体注射缩宫素等手段，刺激子宫对缩宫素的感应能力。一旦这些药物治疗手段无法达到既定目标，就要选择手术治疗方法，传统的手术主要有子宫动静脉结扎手术或者直接进行子宫切除[5]。两者不仅仅对于医生的职业素养要求很好，患者术中出血的情况也十分普遍，手术结束后，患者伤口感染的情况更是常见。高昂的医疗费用使得许多经济条件不好的家庭难以承受，更加重要的是，子宫切除术对于女性来说，这意味着她们此生就没有再生育机会，不能当母亲对于女性的打击是十分严重的，特别是年纪较轻的女性，更是难以接受这样的事实。
该次试验表明，改良B-lynch 缝合术在具体的实施过程中，主治医生通过纵向、前后壁压迫，将产妇的子宫爆出在被动收缩状态，交织于子宫肌纤维间相关组织、器官都能够被外界有效的压迫，因此血窦出于关闭状态，止血速度大大的提高[6]，改良手术下，患者受到更人性化的手术治疗后，恢复效果与并发症情况，都有着明显的优势。在该次研究中，两组患者的并发症情况比较可以发现，试验组患者的手术时间、出血量都更小。此外，在并发症上，实验组患者并发症人数为0，对照组肠管嵌顿3例，子宫血液循环不良4例，两者对比，很容易发下改良B-lynch 缝合术的优势。该手术相对于传统手术，方法更加简单，效果也更加的明显，治疗效果与传统术式相比，有着十分明显的优势，患者能够在更短的时间内接受更加有效的治疗。同时，避免切除子宫的优势，也让实际应用中，越来越多的医生选择该种手术方式进行治疗。
该次研究证明，改良B-Lynch缝合术与传统传统治疗产后出血相关术式相比，在临床应用过程中，不仅手术时间短、止血速度快，还有着更高的成功率等优点，值得临床大力推广应用。
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参考文献
[1] 李丽.改良B-Lynch缝合术对产后出血的预防作用分析[J].中国社区医师，2013，4(3):187-189.
[2] 孟玉春.改良B-Lynch缝合术对难治性产后出血的疗效观察[J].中外医学研究，2013，1(4):108-109.
[3] 郅玲玲，马秀华.改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].重庆医学，2013，2(5):197-198.
[4] 王颖，张丽娟.改良B—Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用观察[J].山西医药杂志，2013，3(1上半月):197-198.
[5] Wax JR， Chawnell JC，Nandersloot JA.Packing of the lower uterine segment-new appoach to an old technique[J].int J Gyneccol Ob stet，2011，2(11):197-198.
[6] 丁惠群，杨宾烈，林其德． 改良B-lynch 缝合术处理宫缩乏力性产后出血4 例报告[J].现代妇产科进展，2011，13(5):383-384．
（收稿日期：2014-01-17）