郭金峰1 王建凤2
1.高密市醴泉街道卫生院，山东高密 261500；2.高密市中医院，山东高密 261500
[摘要] 目的 探究六君子丸联合四联疗法治疗脾胃虚弱型幽门螺旋杆菌(Hp)感染者的临床效果。方法 选取2010年8月—2013年5月在我院就诊的600例因Hp感染引发消化性溃疡的患者，其中脾胃虚弱型Hp感染者72例，将其随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组采用四联疗法，观察组在此基础上加用六君子丸，观察比较两组患者的治疗效果及Hp根除率。结果 对照组总有效率为88.9%，观察组总有效率为91.7%，两组的总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者Hp根除率为66.7%，观察组患者Hp根除率为83.3%。观察组Hp根除率明显高于对照组，具有统计学意义(P＜0.05）。结论 采用六君子丸联合四联疗法能够显著提高脾胃虚弱型Hp感染者的根除率，值得临床借鉴使用。
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关键词 ] 六君子丸；四联疗法；脾胃虚弱型；Hp感染
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0044-02
幽门螺旋杆菌是一种感染力很强的细菌，临床中常见的消化性溃疡、慢性胃炎等的发病均与其有着密切联系。相关调查显示[1]，全球约有50%的人口感染了幽门螺旋杆菌。目前，在治疗Hp时通常会采用“三联疗法”或“四联疗法”，在根除Hp方面取得了良好的效果，部分研究表明[2]，这两种方法的根除率能达到80%左右。然而，部分患者采用该类疗法治疗后无法有效根除Hp，同时由于长期应用抗生素，导致耐药菌株产生，进而使得根除Hp的难度大大加深。本次研究采用中西医联合治疗脾胃虚弱型Hp感染者，根除率得到明显提高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年8月—2013年5月我院收治的72例脾胃虚弱型Hp感染患者，采用随机的方法将其分为观察组和对照组，每组36例。对照组男20例，女16例，年龄25~75岁，平均年龄(45.4±3.2)岁；观察组男21例，女15例，年龄24~72岁，平均年龄(42.7±2.3岁。患者入院前均经过14C呼气试验确诊为幽门螺旋杆菌感染，两组患者的年龄、性别等一般资料均无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 治疗方法
对照组给予0.2 g左氟沙星、20 mg奥美拉唑、1 g阿莫西林及0.15 g果胶铋，每日早晚服用1次，连续服用6周；观察组在对照组基础上加用六君子丸，疗程为6周。
1.3 疗效评定标准
显效：在胃镜观察下溃疡消失或形成瘢痕且没有出现发炎等症状；有效：通过胃镜观察组溃疡面积缩小50%以上；无效：治疗后溃疡缩小面积小于50%或没有出现好转。此外，若采用14C标记的尿素呼吸试验进行检测的结果呈阴性，那么则表示幽门螺杆菌被清除[3]。
1.4 统计学分析
应用spss 15.0统计软件分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05表明具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
对照组显效21例，有效11例，无效4例，总有效率为88.9%；观察组显效24例，有效9例，无效3例，总有效率为91.7%，两组的总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
2.2 两组幽门螺杆菌根除率比较
对照组患者Hp根除24例，未根除12例，根除率为66.7%；观察组患者Hp根除30例，未根除6例，根除率为83.3%。观察组Hp根除率明显高于对照组，具有统计学意义(χ2=8.75，P＜0.05)。
3 讨论
近年来，随着饮食结构的调整及社会生存压力的增大，消化系统疾病发生率显著增多，对患者生命质量构成了严重影响。分析其临床特征，采用针对性方式治疗，是保障预后，提高救治效果的关键。西药应用时有一定的耐药性产生，并有较高复发几率，而发挥中医优势，采用中药治疗，对弥补上述不足意义重大，具较高的实施价值[4]。
Hp感染性胃病在中医学中被定义为“嘈杂”、“胃脘痛”、“痞满”、“胃胀”范畴。其包括饮食、季节、生活环境、性别、年龄、情绪等多种感染因素[5]。发病的根本内因为脾失健运、脾胃内伤，劳倦内伤或饮食不节等均可致脾胃受损，脾运无力、气血生活乏源，诱导食滞不化，久之气机阻滞，胃络内存有瘀血，进而导致疾病发生。幽门螺旋杆菌是于胃幽门部寄生的革兰氏阴性菌，与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、萎缩性胃炎均密切相关，对Hp感染加以根除，可对溃疡面愈合有促进作用，使癌症发生率降低。
本次研究结果中，对照组总有效率为88.9%，观察组总有效率为91.7%，两组的总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者Hp根除率为66.7%，观察组患者Hp根除率为83.3%。观察组Hp根除率明显高于对照组，具有统计学意义(P＜0.05）。说明采用六君子丸联合四联疗法治疗的观察组的Hp根除率显著好于单纯采用四联疗法治疗的对照组，在治疗效果具有保证的前提下，提高了Hp根除率，在直接抑制和杀灭Hp方面，采用联合治疗的效果优于单药物应用。这与王文良研究结果一致[6]，采用六君子丸联合四联疗法治疗的效果好，但存在依从性差、耐药性强、停药后复发率高、副作用大的缺点，价格相对昂贵。所提应用联合治疗，在直接抑制和杀灭Hp方面，可更好的根除Hp，改善Hp相关性胃病的临床症状缩短疗程，提高患者及依从性，减少西药的耐药性和毒副作用，故有广泛的应用前景。
幽门螺旋杆菌感染发病机制尚未完全明确，但部分专家认为[3]是外邪由口入侵，犯于脾胃，进而导致脾胃运化失常[7]。本次研究采用14C呼气试验检验幽门螺旋杆菌感染，该方法操作简便且准确率很高，是临床检验是否感染幽门螺旋杆菌的主要方法。目前，对幽门螺杆菌能够起到抑制作用的药物有多种，但是由于在治疗时长期应用抗生素，导致幽门螺旋杆菌产生一定的耐药性，进而无法起到较好的治疗效果，Hp根除率也大大降低[4]。本次我院对脾胃虚弱型Hp感染者在四联疗法的基础上加用六君子丸，显著提高了Hp根除率，六君子丸中，木香对胃肠滞气有调节作用，可健脾停滞；砂仁补气养血，温暖脾胃；陈皮、白术健脾补气；半夏（制）、茯苓主治胸膈烦满、寒热呕吐；香附（醋制）开胃止吐、芳香化浊；甘草润肺、缓正气、补脾胃、养阴血。观察组Hp根除率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此，采用六君子丸联合四联疗法能够提高Hp根除率，改善预后，保障患者生存质量，值得临床推广使用。
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参考文献]
[1]钟能洪,沈国隽,刘焱，等.含铋剂的四联疗法对Hp感染的疗效[J].实用临床医学,2013,14(4):36-37.
[2]唐旭东,王垂杰,时昭红，等.中药联合标准三联疗法提高幽门螺杆菌根除率的临床疗效评价研究[C].//中华中医药学会2013年学术年会论文集.2013:240-256.
[3]张丽颖.中药联合标准三联疗法提高幽门螺杆菌根除率的临床疗效评价研究[D].中国中医科学院,2013.
[4]徐小宝．奥美拉哩三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察[J]．中国基层医药，2011，18(8)： 11-18．
[5]张莉,吴琦玮.三联及四联疗法根除Hp感染的临床疗效及效价比分析[J].山东医药,2009,49(37):74-75.
[6]王文良.六君子丸联合四联疗法提高脾胃虚弱型Hp 感染者根除率的研究[J].延边医学,2014(19):133-134.
[7]郑娟红,贾杰.双歧杆菌四联活菌片联合含铋剂四联疗法治疗Hp感染临床观察[J].温州医学院学报,2013,43(12):832-834.
（收稿日期：2014-08-16）