陈 旭
曲靖市第三人民医院精神科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 对丙戊酸钠治疗心境障碍-躁狂症的临床疗效进行观察研究。方法 抽取2012年2月—2014年2月本院接诊的60例心境障碍躁狂症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30例，对照组予以碳酸锂治疗，对观察组患者予以丙戊酸钠治疗，观察并比较两组患者临床疗效及药物不良反应。结果 观察组总有效率为90.0%与对照组86.4%比较无显著性差异（P＜0.05）；治疗后观察组BRMS评分（5.2±3.1）、TESS评分（5.1±2.2）分低于对照组（9.6±4.2）分，（9.3±3.1）分，观察组药物不良反应总计30.0%低于对照组63.3%，组间比较差异具有统计学意义（P均＜0.05）。结论 丙戊酸钠在治疗心境障碍-躁狂症方面具有确切的疗效，患者耐受性较好，具有非常积极的临床应用价值。
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关键词 ] 心境障碍-躁狂症；丙戊酸钠；疗效
[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0041-02
躁狂症是精神科较为常见的疾病之一，患者一般表现为心境高涨、精神运动性兴奋、思维奔逸，若不及时进行有效的治疗，会为患者自身、家庭及社会均带来一定不同程度的危害[1]。随着心境稳定剂得到了不断开发应用，临床治疗心境障碍躁狂症水平有了显著提高，但仍有部分患者耐受性较差，治疗效果不理想，卡马西平、丙戊酸钠、神经阻滞剂等药物均为在临床治疗心境障碍躁狂症的常用药物，本文对丙戊酸钠治疗心境障碍-躁狂症的临床疗效进行观察研究，现将结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取60例心境障碍躁狂症患者作为研究对象，均符合ICD-10诊断标准[2]，患者BRMS评分≥12分，排除标准：①：妊娠或哺乳期妇女；②酒精或药物依赖、滥用及药物过敏者；③心、肝、肾功能严重障碍者；其中男45例，女15例，患者年龄18～42岁，平均年龄（32.1±2.6）岁，患者病程3个月～2年，平均（12.6±2.1）个月，患者起病类型：急性起病者46例，亚急性起病者7例，慢性起病者7例；患者文化程度:大学1例，大专6例，高中及中专10例，初中以下者43例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者家属均知悉本组研究目的，自愿参与本实验并签署知情同意书。
1.2方法
①观察组：予以丙戊酸钠（国药准字H19983059山东仁和堂药业有限公司），初剂量0.2g每次，3次/d，1周内渐增至0.4g每次，3次/d，第二周内增至0.6g每次，3次/d。
②对照组：予以碳酸锂（国药准字H20003339北京优华药业有限公司），每天1.0～1.5g，两组患者均持续用药4周。
1.3观察指标
①BRMS，TESS评分：采用Beck-Rafaelsen躁狂评定量表（BRMS）[3]，治疗副反应量表（TESS），分别于疗前、疗后由2名高年资医生评定分值。②临床疗效；疗效评价标准[4]：治愈：患者精神症状消失，恢复自知力，社会功能良好，减分率≥75%；显效：患者精神症状基本消失，恢复大部分自知力，社会功能明显改善，减分率50%～74%；进步：患者精神症状部分消失，恢复部分自知力，社会功能有所改善，减分率30%～49%；无效：患者精神症状无明显改善，丧失自知力和社会功能，减分率＜30%或无变化，其中有效率=痊愈率+显进率+进步率。③观察患者药物不良反应，分别于治疗前后对所有患者进行血尿肝功、心电图等常规检查。
1.4统计学处理
所有数据均采用spss 17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组患者BRMS分值的对比
治疗前两组患者BRMS分值无显著性差异（P＞0.05），治疗后观察组低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表1。
2.2两组患者临床治疗效果的对比
观察组总有效率为90.0%与对照组86.4%比较无显著性差异（P＜0.05），无统计学意义，见表2。
2.3两组患者药物不良反应发生情况
治疗后观察组TESS评分（5.1±2.2）分低于对照组（9.3±3.1）分，二者差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，观察组药物不良反应总计30.0%低于对照组63.3%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表3。
3讨论
躁狂症为躁狂抑郁症的发作形式之一[5]。患者主要表现为心境高涨、言语动作增多等，具有强烈的轻松、愉快、兴高采烈等心境高涨症状，患者情绪不稳定、易被激怒，会因细小琐事而暴跳如雷，出现攻击行为；患者多说、多动却毫无倦意，显得精力异常旺盛，严重者发生体内水、电解质平衡紊乱。至今为止，躁狂症尚无明确的发病机制，多项研究认为[4-5]，其可能与体质、遗传、中枢神经介质的功能及代谢异常等因素有关。相关研究证实[6-7]，躁狂症患者机体中枢去甲肾上腺素(NE)受体部位的介质增多，因而NE功能系统功能处于亢进状态，躁狂症患者神经内分泌紊乱，中枢5-羟色胺功能较低，丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能失调,丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，其可选择性抑制GA-BA降解酶，增加使触突间隙GABA含量，从而增强GABA触突后抑制作用。本组研究对观察组患者予以丙戊酸钠，对照组予以碳酸锂治疗，结果显示，观察组总有效率为90.0%与对照组86.4%比较无显著性差异（P＜0.05），通过表1可以看出，治疗后观察组BRMS评分（5.2±3.1）、TESS评分（5.1±2.2）分均低于对照组（9.6±4.2）分，（9.3±3.1）分，说明观察组患者病情改善情况优于对照组，此结果与马永春等人研究结论一致[8]。此外，观察组药物不良反应总计30.0%低于对照组63.3%，提示患者对丙戊酸钠的耐受性较好，说明在治疗心境障碍-躁狂症方面，丙戊酸钠更具优势。
综合上述，丙戊酸钠在治疗心境障碍-躁狂症方面具有确切的疗效，患者耐受性较好，具有非常积极的临床应用价值。由于本组研究时间和研究对象有限，因而关于丙戊酸钠在治疗心境障碍-躁狂症的远期疗效还需日后进一步探讨。
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参考文献]
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[4] Fleishhacker WW．New developments in the pharmacotherapy of schizophrenia[J].Neural Transm Suppl，2003：105-117.
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[6] Keck PE，Perlis PH，Otto MW，et a1．The Expert Consensus Guideline Series：Treatment of bipolar disorder 2004[M]．Washington，USA：The Mc Graw Hill Companies，2004：20-27.
[7] 林春湖，鲁丽娅．丙戊酸钠治疗躁狂发作的临床观察[J]．中国民康医学，2007，19(16)：638-639.
[8] 马永春，任志斌，金卫东，等．非典型抗精神病药物联合双心境稳定剂治疗躁狂发作的比较[J]．上海精神医学，2000，22(3)：165-166.
（收稿日期：2014-07-02）
论文写作技巧——计量单位和符号
1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。
2. 每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/(kg﹒d）。
3. 量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。
4. 图、表中的量和单位应量符号在前，单位符号在后。单位符号前的数字最好为0.1～1 000间的整数或小数，避免使用分数。当过大或过小时，应改用适当词头中M，P或10n，10-n表示，但应遵守有效数和修约规则。
5. 当表示变动范围时，范围号"~"前后两数字中的％、‰或10n、10-n均应同时写出，不能省略前者只写后者。