王 伟 魏秀娥
青岛市胶州中心医院科教科，山东青岛 266300
[摘要] 临床实习质量将直接影响医学生的职业生涯，但实习质量受多种因素的制约和影响，导致实际实习质量不高，临床学生整体素质下降，长此以往将对我国未来卫生人才的整体素质水平和医疗技术水平产生重要影响。通过综合分析影响实习质量的因素，探寻相应措施和对策，以求不断提升临床教学质量和效果。
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关键词 ] 医学生；实习；影响因素；对策
[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0079-02
临床实习是医学教育的重要组成部分，是医学生基础理论和临床实践相结合的重要环节，是从医学生到住院医师过渡的关键环节，是学生整体素质体现的时期，临床实习质量将直接影响医学生的职业生涯[1]。但实际情况是实习质量受多种因素的制约和影响，不少实习学生实际未能达到实习大纲规定的要求，尤其是“三基”水平较为薄弱。本文过综合分析影响实习质量的因素，积极探寻相应措施和对策。
1 影响毕业实习质量的因素
1.1 社会和学校因素
①随着现代医疗技术水平的不断进步，人民生活水平的提高和健康意识的增强，很多常见病、多发病的发病率显著下降。教学病例的减少，使实习生对一些常见病、多发病的感性认知不足，临床技能实践大大受限。出于各种原因，部分患者对实习生的能力和技术水平存在疑虑，不愿实习生为自己做各种基础检查，对实习教学查房也持排斥态度。有的科室为避免发生医疗纠纷也不愿让实习生做技术操作，致使实习生被边缘化，实习积极性不高，实习质量无疑大打折扣。
②实习生被安排到教学医院后，由于学生众多、实习医院布点分散，学校和实习学生之间的密切联系急剧减少，缺少对实习生在实习医院期间的跟踪管理和有效监管。另一方面部分科室和专业对实习生的医学知识面要求较高，而安排的实习时间却非常有限，显然难以达到教学大纲的要求。
1.2实习教学医院因素
①有些实习医院的教学管理机构不健全或配置人员不足，常常忙于医疗工作，对教学工作难以兼顾。实习生人数众多，而管理人员偏少，管理难度增大，对实习生的考勤和质量监管不到位，管理效果难以保证。
②医学教育区别于其他教育最最主要的一点就是临床实践能力的培养[2]，但部分医院和临床科室重医疗、轻教研，对临床实习带教工作认识不足,重视不够。甚至个别科室很少安排针对学生的学术活动或病案讨论，实习内容空洞单调。带教老师既忙于医疗工作，还要带教进修医师、住院医师，致使带教精力不足，对于实习带教工作疲于应付。另外部分带教老师教学意识淡泊，责任心不强，一味的讲授和灌输，不注重教学方法和带教实际效果。
1.3 实习生自身因素
①目前临床医学专业学生就业压力严峻，有些学生迫于就业压力，无法安心实习，特别是每年的2~5月份各种招聘会和招聘通知蜂拥而至，有些学生要求请假甚至未经准假擅自离岗应聘找工作，直接减少了实际在岗实习时间。另一方面，考研热的势头依然延续，很多实习生把报考研究生当作一种就业捷径，几乎把大部分时间和精力用在了复习考研上，无心入科实习。由于时间紧任务重，很多实习生对临床实习采取应付或者躲避态度，甚至擅自脱岗复习迎考，给医院管理造成困难，严重影响实习质量。
②部分医学生缺乏对自己客观的评价，脱离现实，一旦受挫，很容易陷入自责、自卑中，一蹶不振[3]。有些学生学习主动性差，不深入病房，不密切观察病情，不主动争取操作机会。还有的学生对临床实习持无所谓态度，纪律散漫，实习不安心，不服从医院和科室的管理。这样学生在实习过程中始终处于被动状态，对临床实习阶段重要性认识不足或认识模糊，实习质量大打折扣。
2 提高毕业实习质量的对策
2.1 制定有利于开展实习的教学计划
对教学计划、实习时间和实习地点进行整体或局部修正，把一些选修课调整到第十学期在校学习，实习安排在第八、九学期进行，这在一定程度上可以缓解就业和考研对实习带来的冲击，使学生有充足的时间自由择业，参加各种招聘会或是研究生复试，学生可以相对集中精力在实习上，实际实习时间相应增多，从而提高实习质量。
2.2 实习医院应加强教学管理
实习医院应完善教学机构设置，配备足够的专业的教学管理人员，以利于对实习教学的合理安排和严格管理。强调实习科室的管理，成立科室教学管理小组，科室主任和带教老师对实习生严格考勤、考核。带教老师要树立因材施教的带教意识，改进教学方式方法，充分利用现有病例进行诊断要点、鉴别诊断和治疗方案的讲解，提高床边教学效果，为基础较好、积极主动的学生多提供一些操作和学习的机会；对后进的学生加强思想教育，改进带教方式。教学管理部门应定期检查教学质量，以便及时发现问题，及时改进与提高。
2.3 丰富实习教学方法和手段
临床教师应正确引导学生用系统的、清晰的思路来管理病人。将教学过程融入到医疗工作的环节中可收到良好的教学效果，使学生加深对疾病的病因、病理、临床表现、治疗和预防的认识，学到有益的思维方式和临床经验，开阔眼界，拓展思维，提高分析问题的能力[4]。同时实习医院应充分利用现代教育技术手段来弥补实习过程中的不足，如播放各种教学视频、录像，观看临床基本技能的操作步骤，然后利用仿真人体模型等教具让学生反复观摩、实践，加深感性认识。通过闭路电视系统参观手术过程，增强直观感受，激发学生的学习兴趣。
2.4 加强实习成绩的考核
毕业实习的成绩考核有利于实习计划的顺利进行，促使学生自主学习，努力掌握实习大纲要求的临床知识和技能。学校和教学医院应切实加强学生实习期间的考核管理工作，建立起一套系统完善的考勤、出科考试及评估办法，注重对实习生进行临床技能的考核，提高临床实习成绩在毕业总成绩中的比例，对成绩不合格者限期补考或延长实习时间、推迟毕业，切实提高临床实习质量，避免出现重理论、轻实践、动手能力低下的“高分低能”现象。[5] 严格考核既可促进实习质量的提高，也有利于医院加强对实习生的管理。
2.5 引导学生认识毕业实习的重要性
对学生的实习管理不能一味的采取检查、考核等强制性管理，还要从考虑毕业生的实际所需出发，顺势引导，见毕业实习与就业、考研的关系紧密衔接。一方面让学生认识到临床实习是对所学理论知识的全面实践和整合过程，对检验所学所知、扩充和强化理论知识点具有促进作用，于就业和考研有明显益处，另一方面尽可能为他们提供详尽的就业和考研信息，帮助学生认清职业的发展趋势，缓解学生的焦虑情绪。
实习教学是医学生理论和实践相结合的重要环节，是培养医学生临床思维、临床实践技能、科研创新能力的关键时期，[6]是培养临床专业医学生独立思考和独立工作能力的重要途径，其实际质量和效果将对我国未来卫生人才的整体素质和医疗技术水平产生重要影响。我们应立足实际，转变教育理念，重视临床实践教学，切实提高实习质量，培养出高素质的合格医学人才。
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参考文献]
[1] 陈平安，王彩霞.从医学生临床实习中存在的问题谈如何提高实习质量[J].西北医学教育，2010,18（2）：395-397.
[2] 樊树红，董春霞，王树松.影响临床实习质量的因素及对策[J].临床合理用药，2014,7（1）：173-174.
[3] 薛刚. 提高医学生就业软实力的途径[J].济宁医学院学报，2014,37（1）：72-74.
[4] 石志红，李宏，李飞燕.医学生临床实习教学方法探讨[J].西北医学教育，2012,20（2）：414-417.
[5] 常海敏，徐宝福，崔琰，等.医学生应如何处理好临床实习、就业与考研的关系研究[J].新乡医学院学报，2012,29（11）：884-886.
[6] 贺兼斌，易高众，向志.考研对医学生实习质量的影响及对策思考[J].卫生职业教育，2014,32（4）：84-85.
（收稿日期：2014-06-24）