刘 梅
安徽省濉溪县人民医院产科，安徽淮北 235100
[摘要] 目的 探讨子宮背带式缝合治疗剖宫产术中宫缩乏力出血的临床效果。方法 回顾性分析2012年6月—2014年1月间来我院接受剖宫产并且术中出现宫缩乏力出血的孕妇87例的临床资料，分析患者术中宫缩乏力出血时采取给中治疗手段的效果。结果 87例术中缩宫乏力出血患者中有37例使用了按摩压迫子宫以及药物治疗止血，其中有13例起效，未起效的患者与其他患者采用子宮背带式缝合治疗，均成功止血,37例常规止血患者平均出血量为(950±30.4)mL,50例子宮背带式缝合患者出血量为(540±21.4)mL。结论 与其他止血方式相比，子宮背带式缝合治疗剖宫产术中宫缩乏力出血具有明显优势，用于临床取得了显著效果，因此适合临床推广使用。
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关键词 ] 子宮背带式缝合；剖宫产；宫缩；出血
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0041-02
宫缩乏力属产力异常的一种，子宫收缩贯穿于分娩的全过程，是分娩的主要动力，如收缩乏力则可导致难产。宫缩乏力主要由胎位异常、子宫局部肌肉收缩力下降、精神因素、内分泌失调等引起，对胎儿以及孕妇均有严重影响，孕妇出现宫缩乏力时容易导致产后出血以及产褥感染[1]；鉴于在现今临床使用较为普遍的剖宫产过程中可出现宫缩乏力出血，并危及产妇生命安全，本次研究就是展开了子宮背带式缝合治疗剖宫产术中宫缩乏力出血疗效的研究[2]，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月—2014年1月间来我院接受剖宫产并且术中出现宫缩乏力出血的孕妇87例的临床资料，排除有子宫及附件疾病患者，均为子宫下段横切术式，所选患者均在剖宫产中出现宫缩乏力出血，患者年龄19~39岁，平均年龄（26.7±3.5）岁，其中单胎78例，双胎9例；新生儿体重2600~4000g，初产妇49例，经产妇38例；患者出血量450~3000 mL，其中有67例患者出血量为500~1000 mL，有16例患者出血量为1000~1800 mL，大于1800 mL的患者4例。87例患者中有37例采用的传统止血方法如按摩子宫压迫止血或药物止血，其中13例成功止血，而未止血成功的患者与另外50例患者均采用子宮背带式缝合治疗，取得良好效果[3]。
1.2治疗方法
将采用传统治疗方法的患者作为对照组，将采用子宮背带式缝合治疗的患者作为观察组，其中对照组37例，观察组50例，观察组患者在出现剖宫产中出血后采用子宮背带式缝合治疗，具体方法首先将子宫里面的积血清除，然后对宫腔进行缝合，缝线采用1号线，经子宫切口右下缘进针，直至缝线拉到宫底，缝完以后可以看到子宫体表前壁至后壁2根缝线呈背带式，按正确手法按压宫体，并同时拉紧两侧缝线打结；观察20 min，如子宫不再出血则缝合子宫切口。对照组患者出现剖宫产术中出血时采用常规止血方法进行止血，如按摩子宫压迫止血，静脉注射缩宫素，热盐水纱布垫于出血部位以及子宫内相关动脉结扎等方法[4]。
1.3疗效评价标准
止血有效：患者子宫收缩力增强，出血量明显减少最终停止出血，阴道流血量小于50 mL，患者生命体征稳定，尿量正常；止血无效患者子宫收缩不良，出现明显异常，子宫出血量未见好转或出血量增加，患者基本生命体征不稳定，尿量明显低于正常值。
1.4统计学方法
应用spss 16.0软件对所收集数据进行分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验进行验证。统计得出P＞0.05，则差异无统计学意义，P＜0.05，则说明差异有统计学意义。
2结果
87例术中缩宫乏力出血患者中有37例使用了按摩压迫子宫以及药物治疗止血，其中有13例起效，未起效的患者与其他患者采用子宮背带式缝合治疗，均成功止血,37例常规止血患者平均出血量为(800±30.4)mL,50例子宮背带式缝合患者出血量为(400±21.4)mL,详细见表1。
3讨论
有统计表明，孕妇产中及产后出血是孕妇死亡的最重要原因[5]，而子宫收缩乏力则是导致子宫出血的最常见原因；以往在临床遇到剖宫产术中出血的孕妇时，常用的止血方法包括按摩子宫压迫止血以及静脉注射药物止血，但实践证明这些传统止血方法往往效果不佳，特别是子宫大出血，上述方法基本无法止血[6]。子宫背带式缝合术是一种以缝合子宫的方式达到阻止剖宫产过程中子宫收缩乏力所致的出血,该治疗方法于1993年在英国首次报道，其止血原理简单，主要是缝合导致对血管的机械性压迫，进而减少血流量，最终达到止血目的，该方法在应用于临床以来取得了良好效果，降低了因出血而切除子宫的可能性，切实的维护了产妇的健康[7]。
为在理论上检验子宮背带式缝合治疗剖宫产术中宫缩乏力出血的临床效果，我院特组织了此次研究，选取的患者均为2012年6月—2014年1月间来我院接受剖宫产并且术中出现宫缩乏力出血的孕妇，在分析患者资料后，我们发现有37例采用的是传统止血方法，50例采用的是子宮背带式缝合法，我们将采用传统止血方法的患者称对照组，采用子宮背带式缝合法的50例患者称观察组，结果显示观察组50患者采用子宮背带式缝合法全部止血成功，而对照组患者仅13例患者止血成功，并且这13例患者均出血量不是很大，出血量大的患者采用传统止血方法效果并不理想。而比较两组患者出血量我们也明显发现观察组患者平均出血量低于对照组平均出血量，我们分析其中原因得出结论主要是由于子宮背带式缝合治疗能更好更快的达到止血效果[8]，因此患者出血量小。而有研究显示子宮背带式缝合对术者要求简单，止血效果好，没有近、远期并发症，术后不影响患者再次生育，因此值得临床推广使用。
但值得注意的是，在使用子宮背带式缝合时应先在胎盘剥离面行“8”字缝合，缝合时不要过于靠近子宫边缘，打结以及拉线时用力要适当，如拉线太紧影响血液的供应则可能导致子宫缺血坏死，而拉线太松则可能导致止血失败；在使用子宮背带式缝合治疗应配合缩宫素的使用，这样才能更有效的止血，在完成缝合后一定要对出血处观察20 min左右，确保子宫未出血为止[9]。
综上所述，子宮背带式缝合是一种简单有效易操作的止血方法[10]，用于治疗剖宫产术中宫缩乏力出血具有良好效果，适合临床推广使用。
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参考文献]
[1] 陈大兴，唐贤.子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中的应用体会[J].中国卫生产业，2013,17（7）:321-323.
[2] CondousGS，ArulkumaranS．Medical and conservative 8ur．caJmanagement of postparum hemorrhage[J].Br JOb-stet Gynaecol Can，2003，25(11)：931-936．
[3] 吴群芳.改良子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的疗效分析[J].当代医学，2013,37（22）:498-499.
[4] Pal M,Biswas AK Bhattacharya SM.B-Lynch Brace Suturing in ptlmary postpartum hemorrhage during cesal all section[J].J Obstct Cy-naecol Res,2003,29(5) :317-320.
[5] 陈锰,刘兴会.产后出血的急救[J].实用医院临床杂志,2013,37(19):551-552.
[6] 杨云，王文华.采取背带式缝合术治疗30例剖宫产术后子宫出血患者的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2013,27（14）:912-914.
[7] 焦广云.子宫背带式缝合治疗剖宫产术后出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013,21（12）:614-615.
[8] 黄芳.子宫背带式缝合术用于剖宫产产后出血的治疗效果评价[J].当代医学，2013,17（8）:246-247.
[9] 严宇,孙江川,常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,16(3):1321-1322.
[10] 韩素香.改良式子宫背带缝合术在剖宫产术中的应用[J].当代医学，2013,34（12）:743-744.
（收稿日期：2014-04-10）