尚 兵
湖北省郧西县疾控中心结防科，湖北郧西 442600
[摘要] 目的 对肺结核患者复发的相关因素进行分析。方法 对我中心2003年2月—2012年9月间收治的肺结核患者4582例进行回顾性分析，将其中的肺结核复发患者作为观察对象，对病症复发的相关因素进行探讨。结果 肺部空洞复发患者、35岁以上复发患者、服药不符合规范复发患者、肺结核并糖尿病复发患者、肺结核并尘肺病复发患者分别占总复发病例数的79.07%、54.47%、55.52%、15.97%、10.61%。结论 肺结核复发主要是由于肺部空洞、服药不规范、糖尿病、尘肺病所造成的，年龄因素也与肺结核复发存在一定的相关性。
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关键词 ] 肺结核；复发；结核分枝杆菌
[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0007-02
Related factors analysis of recurrence in patients with pulmonary tuberculosis
SHANG Bing
Hubei XunXi County CDC dispensaries,Hubei 442600 ,China
[Abstract] Objective Purpose Related factors of recurrence of tuberculosis patients were analyzed. Methods For our center in February 2003 to September 2012 were 4582 cases of patients with pulmonary tuberculosis were retrospectively analyzed, will be one of the recurrence of tuberculosis patients as research object, discusses the related factors of recurrence of symptoms. Results Patients with recurrent pulmonary cavity, recurrence of 35 patients, medication is not in conformity with the specification relapse patients, patients with recurrent pulmonary tuberculosis and diabetes, lung disease accounted for 79.07% of the total number of cases of recurrence of dust, 54.47%, 55.52%,15.97%、10.61%. Conclusion Is mainly due to pulmonary tuberculosis recurrence empty dust, non-standard, diabetes, lung disease, caused by the age factor also has certain correlation with tuberculosis recurrence.
[Key words] Tuberculosis; Recurrence; Mycobacterium tuberculosis
肺结核是一种较为常见的传染疾病，主要是由结核分枝杆菌导致[1]。当人体被肺结核菌侵入以后并不会立即出现相关症状，肺结核菌会在人体内潜伏一段时间，若患者的免疫功能出现下降时，肺结核病才会发作。肺结核患者一般会表现出四肢乏力、体型消瘦等症状，特别是存在一些呼吸道症状如咳痰、胸闷、胸痛等[2]。我中心对2003年2月—2012年9月间收治的肺结核患者4582例进行了回顾性分析，并对肺结核患者复发的相关因素进行了探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2003年2月—2012年9月间收治的肺结核患者4582例作为分析对象。上述患者在初步治疗后均痊愈，其中肺结核痰涂片阳性患者为1632例，年龄为20~53岁，平均年龄为（37.6±5.2）岁；肺结核痰涂片阴性患者为2950例，年龄为21~55岁，平均年龄为（36.4±3.4）岁。
1.2肺结核复发诊断标准
经胸部平片检查后，患者病灶与前次病灶进展，痰液检测中依然发现结核杆菌，且肺结核痰涂片呈现阳性，患者存在咳嗽、咳痰、低热、盗汗等典型症状即可判定肺结核复发。
1.3统计学分析
采用spss 15.5软件系统进行分析，率的比较采用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
所有患者中存在肺部空洞的患者为1251例，不存在肺部空洞的患者为3331例。复发病例中存在肺部空洞患者为752例，占有比为60.11%；不存在肺部空洞患者199例，占有比为5.97%，两者比较差异存在统计学意义（P<0.05）。
从年龄分布来看，20~35岁患者共3122例，20~35岁复发患者433例，占有比为13.87%。35岁以上患者共1460例，35岁以上复发患者518例，占有比为35.48%，两者比较差异存在统计学意义（P<0.05）。
从服药情况来看，规范服药的患者共3954例，规范服药复发患者为528例，占有比为13.35%；服药不符合规范患者共628例，服药不符合规范复发患者为423例，占有比为67.35%。两者比较差异存在统计学意义（P<0.05）。
另外在所有患者中肺结核并糖尿病患者共428例，复发病例中肺结核并糖尿病患者共152例，占有比为35.51%；肺结核并尘肺病患者共341例，复发病例中合并尘肺病患者共101例，占有比为29.61%。
对以上情况进行整合得出存在肺部空洞的复发患者为752例，占总复发病例数的79.07%；35岁以上复发患者518例，占总复发病例数的54.47%；服药不符合规范复发患者为528例,占总复发病例数的55.52%；肺结核并糖尿病患者共152例,占总复发病例数的15.97%；肺结核并尘肺病复发患者共101例，占总复发病例数的10.61%。
3讨论
肺结核主要是由结核分枝杆菌感染导致，该致病菌具有一定时间的潜伏期，在侵入人体后并不会立即产生病变，但是当人体免疫能力出现明显下降时将会致病[3]。因此在肺结核的治疗过程中若能够对患者进行及时诊断，将能够大大地提高患者的治疗成功率。大多数肺结核患者都会表现出较为严重的呼吸道症状如咳痰、咳血、胸闷、胸痛等及全身症状如低热、盗汗、消瘦、乏力、纳差等。目前主要是以药物治疗为主[4]。
导致肺结核复发的因素有很多，而不规律用药是主要因素之一。部分患者在服药期间并未按照医嘱服药，药物服用未按照相关说明进行，这就让药物的副作用进一步加大[5]。结核病治疗药物大多数都存在着一定的副作用如皮肤过敏、肝功能损害、消化道反应、神经症状等。在出现药物副反应之后患者普遍会出现焦虑心理，会对这些症状抱有心理障碍，这就会进一步加深患者的病情，会给患者的治疗带来极大的影响。另外无规律用药还会使潜在患者体内的结核分枝杆菌产生一定的耐药性，会使得某些药物或者辅助治疗药物如抗生素等失去效用。在学者Picon的研究中也证实了治疗依从性差和用药不规律是肺结核复发的独立危险因素之一[6]。因此患者在治疗过程中医护人员应该加强用药监督，同时做好相关健康教育，以此来将比用药不合规范的发生率。
吸烟也是造成肺结核复发的因素之一。长期吸烟会对肺功能造成较大的影响，人体中的肺泡巨噬细胞水平将会大幅度降低，而此类细胞是免疫结核杆菌的重要免疫因子，这就加大了肺结核的复发几率。糖尿病与肺结核复发也存在着一定的关联，糖尿病会对人体的淋巴细胞产生抑制作用，同时也会对肺泡巨噬细胞产生影响，导致人体的免疫能力下降[7]。这就间接性地提升了结核分枝杆菌对人体的侵蚀能力，导致肺结核复发[8]。
在肺结核复发的病例中存在很多糖尿病患者。糖尿病患者碳水化合物代谢紊乱，细胞免疫功能降低，血液及组织内含糖量增高，有利于结核菌生长、蛋白质、脂肪代谢障碍，肝转化维生素A功能下降，使呼吸道粘膜功能减退，微循环障碍影响血液流通及氧气的运输。酮症酸中毒也影响组织的抵抗力，这些都有利于结核菌素在体内繁殖。对于此类患者应该在治疗结核病的同时积极治疗合并疾病，如严格控制饮食，并要求患者进行规律性的健康运动。饮食中少吃或不吃糖含量较高的食物，多食用瓜果蔬菜，加强纤维素与维生素的补充。
尘肺病也是引发肺结核复发的因素之一，当人体吸入大量的尘埃后会直接导致肺泡中积淀大量的灰尘并引发纤维化病灶。尘肺病会造成肺泡内空气交换受阻从而导致血氧浓度降低，长此以往会导致患者出现右心室肥大或肺源性心功能不全等症状进而并发为肺结核。一旦诊断出尘肺病应该及时进行肺灌洗治疗，防止病情进一步恶化[9]。
在我中心的研究中对收治的肺结核患者4582例进行了回顾性分析。通过研究发现造成肺结核的主要因素包括了肺部空洞、服药不规范、糖尿病、尘肺病等。其中肺部空洞的复发患者为752例，占总复发病例数的79.07%；服药不符合规范复发患者为528例,占总复发病例数的55.52%；肺结核并糖尿病患者共152例,占总复发病例数的15.97%；肺结核并尘肺病复发患者共101例，占总复发病例数的10.61%。另外年龄因素与肺结核复发也存在着一定的关联性，患者年龄越大，其生理机能会出现一定程度的下滑，免疫力也会降低，这就从一定程度上提高了结核分枝杆菌的感染率。
综上，肺结核复发主要是由于肺部空洞、服药不规范、糖尿病、尘肺病所造成的，年龄因素也与肺结核复发存在一定的相关性。在对患者治疗的过程中应该加强患者用药监督，对于合并有糖尿病病人及尘肺病病人，在治疗结核病的同时应积极治疗其并发疾病，以此来有效地控制肺结核复发情况，降低肺结核病人的复发机率。
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参考文献]
[1]陈培培,张亚,刘杰.耐多药肺结核患者耐药情况及影响因素[J].中国公共卫生，2010,14(11):123-126.
[2]许卫国,高瞻,范本达.短程化疗结束后痰菌阴性肺结核患者复发情况随访观察[J].中华结核和呼吸杂志，2011,15(2):157-159.
[3]谢春雨,梁瑞霞,孟澜涛.含左氧氟沙星方案对复治肺结核的远期效果评价[J].中国新药杂志，2011,12(3):315-317.
[4]屠德华.肺结核化学治疗中标准化方案与个体化方案的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2011,14(2):367-368.
[5]唐少文,赵焕虎,徐海涛.肺结核复发危险因素logistic回归分析[J].中华流行病学杂志，2012,15(8):217-218.
[6]喻奇明,葛有华.肺结核复发46例分析[J].中国误诊学杂志，2010,11(16):215-218.
[7]陈峥,孙桂芝,李京红.住院肺结核病人耐药状况与疗效分析[J].北京医学，2010,14(2):219-220.
[8]杜昕,董彬,弓彦廷.不同复治涂阳肺结核患者全程间歇短程化疗效果评价[J].中华结核和呼吸杂志，2011,15(8):321-322.
[9]邹远华,杨桂深,袁磊凌.52例复发肺结核的耐药状况及疗效分析[J].海南医学，2011,13(11):222-223.
（收稿日期：2014-03-10）