邬宗祥 许晓斌
云南省普洱市中医医院，云南普洱 665000
[摘要] 目的 观察分析使用电针治疗仪疏密波治疗面瘫的效果及临床意义。方法 选取我院2012年7月—2013年7月收治的周围性面瘫(急性期发病)患者６０例为观察对象，依据治疗方法的不同分为观察组（辨证结合疏密波治疗组）和对照组（常规药物治疗）各30例，2周后观察治疗效果。结果 辨证结合多波型治疗的患者在临床症状改善、治愈率方面均好于对照组，两组比较有明显差异（P<0.05）。结论 治疗面瘫使用电针治疗仪时，采用辨证结合疏密波治疗的方法可以显著改善患者症状及预后，提高治疗效果，值得临床应用。
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关键词 ] 面瘫；电针治疗；使用方法；观察
[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0117-02
面瘫是指面部肌肉瘫痪，由各种原因导致的面神经受损而引起的病症，部分患者发病前常有局部受风、着凉或有上呼吸道感染病史，发病后急性期的患者表现在单侧面部表情肌不自主的阵发性不规则的抽搐,轻者表现为一侧眼睑闪电状的不自主跳动,重者可引起半边面肌的强烈抽搐,一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。若得不到及时有效的救治，还可并发面部神经麻痹，严重影响患者的工作生活[1]。随着病程的，面神经受损逐渐严重，易引起面肌痉挛、顽固性面瘫、面瘫后遗症等并发症，而在面瘫发病前两周则是治疗的最佳时期，越早治疗越合适。中医针灸治疗面瘫是临床上较常采用的治疗手段，以往进行的是常规药物治疗方式，近年来我院对此类患者依据不同分期、不同病情进行辨证结合疏密波治疗的模式，疗效甚好，下面就此措施应用及体会分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年7月—2013年7月收治的周围性面瘫(急性期发病)患者６０例为观察对象，其中观察组（辨证结合疏密波治疗组）30例中，男20例，女10例，年龄46~64岁，平均55岁，均为周围性面瘫；单侧发病者26例，双侧者4例，对照组（常规药物治疗组）30例中，男18例，女12例，年龄44~66岁，平均55岁，均为周围性面瘫；单侧发病者28例，双侧者2例，两组从年龄、性别、疾病类型等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。所有患者均以国家中医药管理局医政司发布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》为准，孕妇、小于16岁或大于70岁的患者、合并严重糖尿病、精神病、严重高血压及心衰者除外
1.2临床概述
面瘫学名面神经麻痹，也称面神经炎，是一种常见病、多发病，不受年龄和性别限制，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，通常急性发病，突然出现一侧面部表情肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能作皱眉、闭眼、露齿等动作，一些患者鼓腮、努嘴等动作都无法完成。面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性面瘫。发病15 d以内为急性期，发病16 d~6个月为恢复期。
1.3方法
1.3.1对照组 ①基础治疗。保持安静、卧床休息，注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠；②药物治疗。使用激素,抗病毒药物,血管扩张剂,神经营养药治疗
1.3.2观察组 在上述治疗上，采取辨证结合疏密波治疗的方式，具体如下：以风池、太阳、下关、合谷、阳白、四白、颊车、迎香、翳风、听会、地仓为主穴，人中、承浆、迎香、颧髎、翳风、完骨为配穴，选取阳白一丝竹空、下关一颧髎、颊车一地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为疏密波，频率1.6档，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间25 min，以低频疏密波脉冲电流刺激，注意刺激的强度，电流强度以患侧面部肌肉出现轻微收缩为度，局部不出现发僵、发紧感，疏、密波交替，持续时间各约1.5 s，治疗2周。
1.4疗效评定标准
2周后进行效果评判，以美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准(H-B~分级)结合临床症状进行评定。House-Brackmann面神经分级标准分为6等级，Ⅰ级：正常，Ⅵ级：完全麻痹。每个等级有测量面神经运动部位的具体内容。测量抬眉及口角的运动幅度，并与健侧进行比较，再将这些结果转换成6等级。Ⅰ级：面部运动功能正常，没有无力及联带运动。Ⅱ级：面部运动功能仅有轻度不对称，可能有轻度的联带运动。Ⅲ级：有明显的不对称及明显的继发性缺陷（即并发症），但是额部有运动，额部运动的出现表示神经功能没有完全变性。
1.5统计学方法
本组数据采用spss 13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，且进行t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
3 讨论
面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，又称“口眼歪斜”，给患者的生活和工作带来许多的不便，并在一定程度上造成心理影响。面瘫的主要病理机制为缺血和水肿，与面神经的营养缺乏、微血管痉挛、局部组织缺血、缺氧相关，寒冷刺激、病毒感染等都可能诱发疾病，由于疾病可能带来精神萎靡、性格自卑等心理危害，长期面瘫、面瘫后遗症可能会出现，肝、肾、脏腑功能、微血循环系统病变。在面瘫的早期，如果耽误了最佳治疗时机，容易造成面瘫后遗症。因此积极的治疗至关重要。
临床治疗方法很多，研究表明针刺穴位尤其是周围神经穴位能使原有的病理改变的肌电图好转，使失去神经支配的肌纤维重新获得神经支配，促进神经纤维再生[2]，而且电针对促进网状内皮系统吞噬功能和相关多肽的影响也有关联。同时面瘫也是联合国WHO推荐针灸治疗的43个适应病症之一,面瘫早期的治疗关系到疾病的转归,关于面瘫急性期是否能进行针灸强刺激治疗在学术界存在很大的争议.电针治疗仪在针灸治疗中广泛运用，而疏密波是电针治疗仪波型中的一种比较常用的强刺激波形。本组患者我们通过对比针灸强刺激和非针灸治疗进行系统评价以判断早期针灸强刺激治疗的必要性。
面瘫治疗上通常采用抗病毒药物，扩血管药物、活血通络的药物配合局部理疗等，本组患者我们联用电针治疗，低频脉冲电流通过毫针刺激腧穴，具有调整人体功能，加强止痛、镇痛，促进气血循环，调整肌张力等作用，低频脉冲电流的波形、频率不同，其作用亦不同，如密波为同频50~100次/s，能降低神经应激功能，具有止痛、镇静、缓解痉挛作用，疏波为低频2~5次/s，能引起肌肉收缩,提高肌肉韧带张力，疏密波为疏、密波交替，能促进代谢,改善组织营养,消除炎性水肿。从效果看，急性期面瘫患者在使用疏密波穴位刺激后5~8 d左右，患者明显感觉面部症状减轻；10~12 d左右眼裂开始缩小，嘴角偏斜开始纠正，面部表情开始恢复。实践中我们结合病情特点选择一定的波型和刺激强度，在治疗效果上明显好于常规药物治疗效果。有研究表明，用固定的脉冲频率和序列作较长时间的刺激时，随刺激时间延长，针刺效应会减弱[3],从而出现电针仪刺激适应现象，为了防止出现适应，电针仪的脉冲波型、脉冲幅度、频率和序列组织应该是多变的，因此我们不断增加刺激强度，对电针仪的脉冲和脉冲列波型进行调整，利用频率调制或幅度调制形成间断、疏密、起伏、锯齿等不同波形增加刺激效果，以避免产生适应现象。波形选择上要结合病症进行，此病早期发病时面神经处于急性炎症期，强刺激或电针能够加重神经的损伤，宜单一波形。操作时应注意选穴不可过多，以免刺激太强，患者不易接受，通电前将电针机的输出旋纽转到零，尔后打开电源开关，将输出电极分别夹在穴位上的两支针上，慢慢旋动输出旋钮，将频率调到要求程度，再慢慢加大输出量，如果感觉减低，可适当加大输出量，电针器最大输出电流应控制在１毫安以内，避免发生触电事故，调节电流量时应逐渐从小到大，切勿突然增强，以防引起肌肉强烈收缩造成弯针、断针、晕针等意外。
综上，治疗面瘫使用电针治疗仪时，采用辨证结合疏密波治疗的方法可以显著改善患者症状及预后，提高治疗效果，值得临床应用。
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参考文献]
[1] 阎固林.针灸推拿并用治疗周围性面瘫44例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(1)：57.
[2] 宿慧,郑祖燕,邱婷婷.针刺配合电针治疗周围性面瘫临床疗效观察[J].中国健康月刊·学术版,2010,10(1):98.
[3] 陈良华.针灸综合疗法治疗周围性面神经麻痹60例[J].光明中医，2011,21(9):268.
（收稿日期：2013-12-11）