叶常青
璧山县人民医院康复科，重庆 402760
[摘要] 目的 探讨针灸治疗方案对偏瘫患者的临床疗效。方法 选取我院2009年1月—2010年12月收治的偏瘫患者84例，依据临床诊治方案的异同分为观察组（联用针炙治疗组）与对照组（常规治疗组）各42例，分析两组临床效果差异，总结经验，指导临床治疗偏瘫实践。结果 联用针炙治疗组患者在症状改善、神经运动功能恢复等方面好于对照组，两组比较有显著差异（P<0.01）。结论 根据患者病情、时机，在辩证指导下进行针灸治疗有利于偏瘫患者的症状改善和神经、运动功能的恢复，具有积极的临床价值。
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关键词 ] 偏瘫；针灸治疗；疗效观察
[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0114-02
偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是脑卒中亦称急性脑血管病或脑血管意外的一个常见症状，有数据表明我国每年新发脑卒中患者中有80%的患者遗留偏瘫为主征的功能障碍，轻度偏瘫者有偏瘫步态，严重者常卧床不起，丧失生活能力，这给患者带来身心双重打击，并严重影响患者的生存质量，也给患者家属带来沉重负担。如何对患者进行积极诊治，改善预后，将偏瘫损害降至最低，提高患者偏瘫后的生活质量，这是是诊治的目标所在。为更好的探索临床治疗方案的疗效，我院近年来对此类病证采取综合性的诊治措施，在常规治疗的基础上联用针灸治疗措施，取得了很好的效果，下面就此措施的应用及体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院209年1月—2010年12月收治的偏瘫患者84例，其中观察组（联用针炙治疗组）42例中，男22例，女20例，年龄56~76岁，平均66岁. 病程6个月~2年，包括轻瘫28例，不完全性瘫12例，全瘫2例，合并冠心病13例，高血脂症11例，糖尿病7例，对照组（常规治疗组）42例中，男24例，女18例，年龄58~72岁，平均65岁. 病程1~2年，包括轻瘫27例，不完全性瘫13例，全瘫2例，合并冠心病12例，高血脂症10例，糖尿病5例，所有患者均结合临床病史、CT及神经功能检查确诊，两组在性别、年龄、病程、疾病类型等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2临床概述
偏瘫又叫半身不遂，通常表现为一侧肢体不能自己控制活动，或者活动失去正常状态。由脑部或支配脑的颈部动脉病变引起的大脑局灶性血液循环障碍导致，多见于老年患者，起病急骤、病情凶险，常见病因为高血压、动脉粥样硬化等，有数据统计表明，2012年脑中风死亡率达到22.45%，临床依据肌力分级进行偏瘫程度评定，轻瘫表现为肌力减弱，肌力在4~5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2~4级，全瘫时肌力0~1级，瘫痪肢体完全不能活动。
1.3方法
1.3.1对照组 采取常规治疗，主要包括：①基础措施。进行有效监护，严密观察病情，监测血压和心率，进行呼吸道护理、防治感染；②药物治疗。调整血压，降低颅内压，补充热量和水、电解质及酸硷平衡，防治并发症。使用扩张血管、促进神经代谢药物；③功能康复。刺激患侧感觉，促进患者感知患肢的存在，给予患侧触摸、震动等各种刺激，进行体位训练，协助患者进行被动及助力运动；④生活干预。进行健康教育，指导健康生活方式，注意休息，保持乐观心态，同时进行早期心理干预减轻患者焦虑抑郁情绪，安慰患者，使其配合治疗。饮食上以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低盐为宜，禁烟酒，限制动物脂肪以及含胆固醇较高食物，多吃蔬菜和水果。
1.3.2观察组 在上述治疗基础上进行针炙治疗，主要包括针刺治疗与温针灸治疗两种方式相结合，具体操作为：①针刺治疗。以肩俞、曲池、外关、合谷、环跳、委中、足三里、阳陵泉、太冲为主穴，手三里、大柱、风市、承山、解溪等为配穴，另外在头面部可取百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、翳风、风池等穴，上肢取曲池、手三里、外关、内关、合谷、少泽、后溪等穴，下肢取环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉等穴。针刺得气后用提插捻转补泻法进行１５ min操作，尔后使用国产HM6805—Ⅰ经穴治疗仪进行电频针刺，采用连续波及疏密波相结合进行20 min针刺。每次取穴不宜过多，可轮流使用。一般选用1～2个主穴，再选若干配穴，每次取穴6~8个，1次/d，7d为1疗程，休息5 d，可再行第2疗程，共6个疗程。②温针灸治疗。在针刺结束后，取上述穴位，用艾条一段长约2 cm左右，插在针柄上，点燃施灸，待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出，也可使用回旋灸对穴位进行温热刺激，每次15 min。③结束治疗。针灸治疗结束后，对患者进行配合放松，轻揉上述刺激穴位，拿捏患侧肌肉，进行拍打及搓法结束。
1.4疗效评定
12周后对患者NIHSS神经功能缺损、FMA运动功能进行评分，并进行偏瘫肢体功能评定。显效:偏瘫症状明显改善,能步行,上下肢肌力恢复2级以上；好转:偏瘫等症状有改善,肌力恢复1级以上；无效:治疗前后偏瘫等症状无明显改善。
1.5统计学方法
采用spss 13.0统计学处理，计量资料以（x±s）表示，且进行t 检验，以P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
偏瘫病因多样复杂，与血脂增高，血液粘稠度增高等疾病密切关联，任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫，脑血管病是引起偏瘫最常见的原因[1]。临床实践中大多以常规治疗为主，尤其在急性期多是用西药诊治，而中医整体治疗能在恢复期有效疏通气血循环和血管通道，重建侧支循环和大脑皮层相应功能，其中针灸在偏瘫康复中具有重要的治疗价值[2]。
针灸是中国传统医学的组成部分，通过针刺与艾灸调整脏腑经络气血的功能，大多数神经医学专家也认为，中风偏瘫的针灸治疗宜尽早介入，患者一旦生命体征稳定，病情不再发展，48h即可介入针灸治疗。实践中我们发现，针灸治疗简便易行，穴位选取上主要以通络神经的穴位为主，除上述取穴方法外，对上肢偏瘫还可取肩三针（肩髃、肩前、肩后）、曲池、手三里、养老、外关透内关、合谷透后溪，下肢偏瘫取环跳、风市、髀关、伏兔、血海、鹤顶、膝眼、昆仑，阳陵泉透阴陵泉、足三里、悬钟、委中、承山等。在使用针灸时，穴位选择上还需根据临床中医辨证取穴，风痰火亢者取太冲、行间、大陵、风池；风火上扰取太冲、内关透外关、百会、水沟、风府，风痰瘀阻者取血海、三阴交、太冲、天突，痰湿蒙神取内关、大陵、膈俞、血海，阴虚风动者取肾俞、太溪、三阴交、太冲、行间、大陵、血海。研究表明针刺阴经腧穴可以提高治疗中风偏瘫的疗效[3]，因此在辅穴中可以针刺极泉（手少阴心经）、尺泽（手太阴脉经）、委中（足太阳膀胱经）等腧穴。针刺时要选择准确，严格消毒，每天反复刺激相同穴位易导致穴位疲劳现象，需要更换穴位。此外，在针刺同时不可忽视灸法的作用，偏瘫后患者气血耗伤，阳气亏虚，脏腑功能衰退、紊乱，艾灸有益气理虚，温通散结活血的作用应采用灸法对督脉、背俞穴、关元、神阙、足三里等强壮穴施灸。
综上，根据患者病情、时机，在辩证指导下进行针灸治疗有利于偏瘫患者的症状改善和神经、运动功能的恢复，具有积极的临床价值。
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参考文献]
[1] 林永鸿，张建华.高血压脑血管意外致偏瘫临床治疗分析[J].吉林医学，2013，21（2）：125-127.
[2] 汤红梅，徐传伟，金刚，等.针刺结合康复治疗脑卒中偏瘫30例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：100-101.
[3] 胡元水，王俊，骆培源，等.针灸配合康复训练治疗老年中风偏瘫96例临床分析[J].海南医学院学报,2012,18(7):953-955.
（收稿日期：2013-12-11）