王桂荣 章 文
河南省第二人民医院麻醉科；河南省第二人民医院药剂科 河南郑州 451191
[摘要] 目的 探讨分娩镇痛联合心理疗法对降低剖宫产率的影响。方法 随机将180例无相关禁忌症的初产妇分为三组，每组60例。A组为阴部神经阻滞镇痛，B组为硬膜外分娩镇痛，C组为硬膜外分娩镇痛辅助心理疗法。比较三组产程、分娩方式、出血量等。结果 C组产程、剖宫产率明显低于A、B两组，有显著性差异（P<0.05）。结论 硬膜外分娩镇痛辅助心理疗法可缩短产程，降低剖宫产率，值得临床推广。
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关键词 ] 硬膜外分娩镇痛；心理疗法；剖宫产率
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0163-02
自然分娩是一种正常、健康的过程，但近年来我国剖宫产率居高不下，已成为一个严重的公共卫生问题。目前，以产妇为中心，保护、促进和支持自然分娩已成为世界潮流，因分娩过程中剧烈的宫缩痛使产妇恐惧、紧张、焦虑，加上产妇对分娩过程认识不足，在一定程度上影响心理健康，加上无法忍受宫缩痛，无疑增加剖宫产率。所以对产妇采取行之有效的措施来缓解疼痛．解决心理问题，能减少剖宫产率。就我院2010年10月—2013年8月期间所收治的180例待分娩初产妇的临床资料进行回顾分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取初产妇180例，先取要求：19~38岁、单胎、头先露、足月、无妊娠合并症及并发症；胎儿情况正常。根据产妇意愿，未选择硬膜外分娩镇痛采取阴部神经阻滞镇痛者60例为A组，选择硬膜外分娩镇痛者120例，将120例随机分为单纯硬膜外分娩镇痛60例为B组，自控硬膜外分娩镇痛辅助心理疗法60例为C组。
1.2方法
A组子宫宫口开全时行采取阴部神经阻滞镇痛；B组 子宫宫口开至3 cm左右时，L2-3间隙行硬膜外穿刺并尾侧置管，试验量1%利多卡因注射液10 mL，严密观察30 min，麻醉效果满意，无相关麻醉并发症后续注入0.125%左布比卡因注射液10 mL，此后间隔2~3 h注入0.125%左布比卡因注射液10 mL，如宫缩乏力静滴催产素，在会阴伤口缝合完毕后停药；C组 硬外操作同B组，只是0.125%左布比卡注射液改用镇痛泵自控泵入，同时与产妇亲切交谈，解释分娩的相关知识，强调自然分娩的优势，使其树立自然分娩的决心，时时鼓励产妇，对产妇的积极配合予以赞同和表扬，增加其信心，播放音乐，减轻产妇焦虑及恐惧，随时根据产妇情况给予分娩及心理指导。
1.3观察指标
产妇血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度、宫缩间隔、宫缩持续时间、产程情况、运动神经阻滞情况、出血量、分娩方式、胎心监护、新生儿Apgar评分等。
1.4统计学分析
采用spss l5．0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料为ｔ检验，计数资料为χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
三组产妇在活跃期早期和宫口开全时的宫缩间隔及宫缩持续时间无显著性差异，三组总产程及出血量差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿Apgar评分无显著性差异（P＞0.05）；三组剖宫产率有显著性差异（P＜0.05）。结果如下见表1、表2、表3、表4。
3讨论
分娩是一个自然的、复杂的生理心理过程，是女性生命中的重大应激事件。产妇在应激状态下，焦虑、恐惧、紧张等不良情绪可使疼痛域值降低，加重疼痛，而剧烈宫缩痛又加重恐惧紧张及焦虑，形成恶性循环，使产妇长时间处于高应激状态[1]，而产妇的这种紧张、焦虑等不良情绪，使体内儿茶酚胺的分泌增加，导致子宫收缩乏力，产程延长，产妇体力消耗大，且紧张的情绪使植物神经功能紊乱，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效宫缩，产后出血量明显增加；产妇的不良情绪对胎盘血管系统也有显著影响，焦虑使体内儿茶酚胺的分泌增加，引起子宫血流量减少35%~70%[2] ，易导致胎儿宫内窘迫[3]，阻碍产程进展，增加难产机会，从而增加病理剖宫产率。同时处于应激状态下的产妇自我评价表现为不同程度的降低，对自然分娩缺少自信，对分娩行为的自控力降低，增加人为剖宫产率。因此心理疗法在自然分娩中具有重要意义。心理疗法[4]是一种非药物疗法，通过减少大脑皮质对疼痛信号的感应，减轻宫缩痛，消除产妇紧张情绪，使子宫收缩协调，减少产后出血量，使产妇对自然分娩充满信心，有利于产妇在分娩中保持较好的心理状态和体力，提高产妇的承受和适应能力，调动产妇的主观能动性，使她们情绪稳定，精神舒畅地正视分娩这一生理过程，积极配合。同时由于疼痛缓解，产妇体力消耗减少，在第二产程有效用力，以缩短产程，促使分娩过程顺利[5]，降低难产及剖宫产发生率，但心理疗法不能达到完全无痛，更不能代替药物。因此，心理疗法联合自控硬膜外分娩镇痛，这样非药物方法与药物方法的有机结合最大程度地帮助产妇身心放松，缓解焦虑紧张情绪和宫缩疼痛，减少麻醉药量。总之，自控硬膜外镇痛联合心理疗法用于产妇分娩，镇痛效果确切[6]，显著改善产妇的心理状态，降低了剖宫产率，增加自然分娩率，减少产后出血量，缩短总产程，具有重要临床意义。
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参考文献]
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[4] 潘麒,孙立红.硬膜外分娩镇痛联合心理干预对产妇焦虑抑郁情绪的影响[J].医学临床研究,2011,28(7):1307-1309.
[5] 范永力，越观丽．离瑞珍，等.罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的可行性[J]．中华麻醉学杂志，2001，21(11)：659-662．
[6] 马宏恩.连续硬膜外阻滞无痛分娩的临床应用研究[J].临床和实验医学杂志,2009,8(12):111,114.
（收稿日期：2013-10-21）