郭雪峰 何 欣
北华大学 吉林省吉林市 132000
【摘 要】目的：分析基于MRI 的帕金森病患者基底节体积测量与形态学改变情况，探讨MRI 在早期诊断的作用。方法：选取2013 年6 月—2014 年6 月我院收治的38 例帕金森病患者，其中早期帕金森病患者23 例，晚期帕金森病患者15 例，再选取同期18 例健康志愿者，进行3D- FSPGR 的T1WI 序列扫描。再通过三维容积重建测量出全脑体积、壳核、双侧尾状核、苍白球体积，比较早期帕金森病患、晚期帕金森病患者与健康志愿者的差异。结果：无论早期或晚期帕金森病患者在全脑体积与健康志愿者不具有统计学差异（P>0.05）；早期帕金森病患者或晚期帕金森病患者的壳核体积均小于健康志愿者，具有统计学差异（P<0.05）；晚期帕金森病患者的壳核体积小于早期帕金森病患者，具有统计学差异（P<0.05）；晚期帕金森病患者的苍白球体积小于早期帕金森病患者，具有统计学差异（P<0.05）；早期帕金森病患者、晚期帕金森病患者、健康志愿者的尾状核不具有统计学差异（P>0.05）。结论：综上所述，早期帕金森病患者、晚期帕金森病患者的壳核体积与晚期帕金森病患者的苍白球出现萎缩，但尾状核无明显变化，故随着MRI 技术的不断发展，通过测定全脑体积、壳核、双侧尾状核、苍白球体积可提供更多帕金森病的形态学信息，测量苍白球与壳核体积为诊断帕金森病的有效的方法。
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关键词 MRI；帕金森病；基底节；体积测量
帕金森病是中枢神经系统退行性疾病，好发于老年人。随着我国人口老龄化，不断深入对帕金森病的认识具有重要的临床意义[1]。帕金森病临床上主要表现为典型的静止性震颤、动作迟缓、姿势平衡障碍、肌张力增高等，早期还表现出非运动症状，如疲劳、认知障碍、睡眠障碍、便秘、嗅觉障碍等，严重影响帕金森病患者的生活质量[2]。本文选取2013 年6 月—2014 年6月我院收治的38 例帕金森病患者，分析基于MRI 的帕金森病患者基底节体积测量与形态学改变情况，探讨MRI 在早期诊断的作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年6 月—2014 年6 月我院收治的38 例帕金森病患者，其中男24例，女14 例，年龄44—87 岁，平均年龄62.3±6.9 岁，平均病程5.6±1.6 年。所有患者均符合全国锥体外系疾病讨论会的诊断标准。纳入标准为：
（1）肌肉强直。
（2）运动减少。
（3）单侧起病。
（4）静止性震颤。
（5）血常规检查、肝肾功能均正常。
（6）左旋多巴试验有效。
（7）逐渐进展。
排除标准：排除帕金森叠加综合征与继发性帕金森综合征患者。依据Hoehn &Yahr 分级与帕金森对帕金森病患者进行分类，其中早期帕金森病患者23 例，晚期帕金森病患者15 例。再选取同期18 例健康志愿者，较早期帕金森病患、晚期帕金森病患者与健康志愿者在全脑体积、壳核、双侧尾状核、苍白球体积的差异。
1.2 MRI 检查方法
使用GE 公司的Signa 3. 0T 磁共振成像系统，标准的正交头颅线圈。定位好矢状位后，采用3D-FSPGR的T1WI 序列扫描。横断面3D-FSPGR 的T1WI 序列扫描参数为：TR=11. 6ms，TI= 400ms，TE=5. 1ms，FA=20b， 矩阵320×192， 矩阵320×192，层厚为2mm，FOV24cm×24cm，NEX=1。
扫描范围由颅顶至枕骨大孔。3D-FSPGR的T1WI 序列主要用于测量全脑容积与基底节体积。
1.3 体积测量方法
由两位熟悉测量方法的医师使用容积分析软件通过三维容积重建测量全脑体积、壳核、双侧尾状核、苍白球体积，结果取两位医师测量的平均值。
（1） 全脑体积测量方法为： 经3D-FSPGR 的T1WI 经容积重建后，通过调节腐蚀、域值、切割、扩张像素的方法，去除颅骨、头皮、脑脊液等结构，即可得到全脑的三维图像。激活体积测量工具测量全脑体积，可排除因个体导致的头颅大小差异。
（2） 基底节测量方法为： 经3D-FSPGR 的T1WI 经常规的容积重建后，调节视野大小、粗细的笔刷、图像的层厚，描绘出基底节的壳核、双侧尾状核、苍白球各个核团，在冠状位、矢状位描绘各个核团的边界。激活应用功能键，即可得到壳核、双侧尾状核、苍白球各个核团的三维图像，测量其体积。
1.4 基底节体积标准化
为消除研究对象的头颅大小对基底节体积测定的影响，故对实测基底节体积进行标准化处理。方法为：标准化值（%。）= 实测基底节体积/ 全脑体积*1000。
1.5 统计学处理
采用spss17.0 统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t 检验进行分析，统计结果以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 早期帕金森病患、晚期帕金森病患者与健康志愿者全脑体积比较
无论早期或晚期帕金森病患者在全脑体积与健康志愿者不具有统计学差异（P>0.05）。详见表1。
2.2 早期帕金森病患、晚期帕金森病患者与健康志愿者壳核、双侧尾状核、苍白球体积比较
早期帕金森病患者或晚期帕金森病患者的壳核体积均小于健康志愿者，具有统计学差异（P<0.05）；晚期帕金森病患者的壳核体积小于早期帕金森病患者，具有统计学差异（P<0.05）；晚期帕金森病患者的苍白球体积小于早期帕金森病患者，具有统计学差异（P<0.05）；早期帕金森病患者、晚期帕金森病患者、健康志愿者的尾状核不具有统计学差异（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
基底节为大脑最重要的神经灰质核团，参与计划、执行和控制运动，此外，还参与思维、情感、记忆、学习、语言等高级功能的活动[3]。帕金森病典型的病理学特点为壳核、苍白球多巴胺含量明显降低，中脑黑质致密部多巴胺能神经元变性与缺失，逐渐引起基底神经节网络功能紊乱，从而影响到锥体外系控制运动的功能[4]。
3.1 基于MRI 测量帕金森病患者基底节体积的可行性
随着MRI 技术与设备的不断发展与成熟，定量研究帕金森病的日益成熟。过去仅可测得黑质的宽度，而目前可通过三维重建测定全脑体积与基底节的体积。但由于扫描参数、扫描序列不同，可导致测量结果也存在差异。笔者认为测量体积的准确度主要取决于图像的质量，即图像是否能完整、清晰显示出感兴趣的部位，且不断改进测量方法可使测量结果减少测量误差，更接近实际体积。传统的体积测量方法为面积* 层厚* 层数，而通过三维重建测量，在轴位、冠状位、矢状位描绘出感兴趣区部位的边界，使用工作站容积测量软件，算出感兴趣区部位体积，提高测量的准确度[5]。
3.2 基于MRI 测量帕金森病患者基底节体积的应用
3D- FSPGR 的T1WI 序列扫描时，基底节包括壳核、双侧尾状核、苍白球各核团呈低信号，周围白质纤维呈高信号，可清晰描绘出基底节核团的轮廓。本研究表明，无论早期或晚期帕金森病患者在全脑体积与健康志愿者不具有统计学差异（P>0.05），故与帕金森病病理上未显示出明显脑萎缩的结果一致。早期帕金森病患者或晚期帕金森病患者的壳核体积均小于健康志愿者，具有统计学差异（P<0.05）；晚期帕金森病患者的壳核体积小于早期帕金森病患者，具有统计学差异（P<0.05）；晚期帕金森病患者的苍白球体积小于早期帕金森病患者，具有统计学差异（P<0.05），由于壳核接受了最多的腹外侧黑质投射，壳核是基底节中受损最严重的部位，故早期帕金森病患者的壳核不仅多巴胺的含量减少，在其形态上也逐渐萎缩。早期帕金森病患者、晚期帕金森病患者、健康志愿者的尾状核不具有统计学差异（P>0.05）。虽然健康志愿者尾状核的体积大于早期帕金森病患者、晚期帕金森病患者，但不具有统计学差异（P>0.05），说明尾状核的病理变化尚在代偿范围中。
综上所述，早期帕金森病患者、晚期帕金森病患者的壳核体积与晚期帕金森病患者的苍白球出现萎缩，但尾状核无明显变化，故随着MRI 技术的不断发展，通过测定全脑体积、壳核、双侧尾状核、苍白球体积可提供更多帕金森病的形态学信息，测量苍白球与壳核体积为诊断帕金森病的有效的方法。
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参考文献
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[2] 陶静, 周滟.SWI 序列在早期原发帕金森病中的应用价值[J]. 医学影像学杂志,2009,19(9):1073-1076.
[3] 刘芳, 范国光, 王慈, 徐克, 孙文阁.3.0TMR 磁敏感加权成像测量帕金森病患者基底节区体积[J]. 中国医学影像技术,2011,27(3):483-486.
[4] 欧阳樱君, 邱恒峰, 赖明君, 余建敏, 徐向东, 任继亮, 胡蓉. 磁共振波谱分析在帕金森病合并抑郁诊治中的应用[J]. 实用医学杂志,2014,30(15):2462-2463.
[5] 彭帅, 陈敏, 李春媚, 马欣昕, 娄宝辉, 罗晓捷, 王蕊，苏闻. 帕金森病静息态脑功能MRI 研究[J]. 磁共振成像,2014,5(5):321-327.