李 建
湖南省邵东县人民医院脊柱手外科 湖南省邵东县 422800
【摘 要】目的：分析胸腰椎B 型骨折经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定的治疗效果。方法：研究对象选取本院2011年6 月至2014 年5 月收治的80 例胸腰椎B 型骨折患者，随机方法分组。A 组患者接受经伤椎单节段固定治疗，B 组患者接受跨伤椎短节段固定治疗。对比分析两组术中出血量、手术时间、住院时间的差异性，术后随访1 年以上，对比分析两组椎体前缘压缩率、后凸Cobb 氏角的差异性。结果：与B 组对比，A 组术中出血量较少，手术时间较短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间无统计学意义（P>0.05）。随访期间A 组椎体前缘压缩率明显小于B 组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组后凸Cobb 氏角无统计学意义（P>0.05）。结论：胸腰椎B 型骨折采用伤椎单节段固定治疗在术中出血量、手术时间、椎体前缘压缩率改善情况方面优于跨伤椎短节段固定治疗，值得临床推广应用。
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关键词 胸腰椎B 型骨折；伤椎单节段固定；跨伤椎短节段固定；治疗效果
胸腰椎骨折是临床常见的骨折类型，部分胸腰椎B 型骨折合并神经损伤。手术治疗的目的是对脊柱骨性损伤引发的神经功能压迫进行充分减压，既要重建脊柱的生理序列并恢复脊柱稳定性，还应重视挽救神经功能，经后路椎弓根螺钉内固定是临床治疗胸腰椎B 型骨折的常用术式[1]。本文分析了胸腰椎B 型骨折经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定的治疗效果，现将研究结果分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究对象选取本院2011 年6 月至2014 年5 月收治的80 例胸腰椎B 型骨折患者，均有明确的外伤史，经X 线、CT、MRI 等影像学检查确诊为胸腰椎B 型单椎体骨折，伤椎双侧椎弓根完整，椎体未完全爆裂，至少有一侧终板基本完好。椎管受堵指数≤ 2，无明显需要大范围切除椎板的神经症状。研究对象同时排除骨折椎上下终板同时损伤、骨折椎椎弓根断裂、多发性椎体骨折、完全爆裂性骨折、合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、病理性骨质疏松者[2]。
根据随机方法分组，A 组患者共计40例，其中男性24 例，女性16 例；年龄21岁～ 68 岁，平均年龄（45.35±12.47）岁；体重50kg ～ 83kg，平均体重（63.64±12.56）kg；致伤原因包括车祸伤22 例、高处坠落伤18 例。
B 组患者共计40 例，其中男性25 例，女性15 例；年龄24 岁～ 70 岁，平均年龄（45.76±12.18） 岁； 体重51kg ～ 84kg，平均体重（63.78±12.51）kg；致伤原因包
括车祸伤21 例、高处坠落伤19 例。
对两组患者性别、年龄、体重、致伤原因等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p>0.05），具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
A组患者接受经伤椎单节段固定治疗，取俯卧位，行全身麻醉。取后正中入路，以骨折椎体为中心作切口，依次切开皮肤、皮下组织、背部筋膜至棘突尖，向两侧撑开软组织，将肌肉从后部骨性结构剥离，显露伤椎和与伤椎骨折终板相邻的椎体。以伤椎和相邻椎体作为椎弓根螺钉进钉点。采用人字嵴定位法植入椎弓根螺钉。对稳定性差的伤B3 型过伸性损伤可安放横向连接杆。对不能良好间接复位者行椎板切除。椎管内探查发现有突入骨块者将骨块击打复位，以解除脊髓压迫。在固定节段关节突间、横突间植骨。伤口放置引流，彻底止血后缝合伤口[3]。
B组患者接受跨伤椎短节段固定治疗，术中体位和麻醉方法同对照组，取后正中入路，以骨折椎体为中心作切口，至少显露骨折椎体上下各一椎体的后部结构。以骨折椎为中心的上下各一正常椎体为椎弓根钉进钉点[4]。剩余手术操作同对照组。
1.3 数据处理
相关数据均录入spss17.0 软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（ ）表示，比较采用t 检验。P<0.05 代表差异结果有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况比较
与B 组对比，A 组术中出血量较少，手术时间较短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组住院时间无统计学意义（P>0.05）。具体数据如表1 所示。
2.2 术后恢复情况比较
随访期间A 组椎体前缘压缩率明显小于B 组， 组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组后凸Cobb 氏角无统计学意义（P>0.05）。具体数据如表2 所示。
3 讨论
经后路椎弓根螺钉内固定术是临床治疗胸腰椎B 型骨折的常用术式，传统的跨伤椎短节段固定法是将椎弓根螺钉固定于与受伤椎体相邻的上下椎体内，通过纵向撑开加压复位提高后纵韧带张力，将突入椎管内的碎骨片和椎间盘复位，从而形成对伤椎的间接复位[5]。单节段固定法则是通过对受伤椎体直接操作，对骨折椎体进行撑开复位，植椎弓根钉对骨折椎体产生即时占位效应，从而恢复椎体高度，避免术后椎体高度丢失的现象。单节段固定术仅需暴露骨折椎体，切口小、正常组织剥离少，减少了对肌肉、神经的损伤。单节段固定术的固定节段少，保留骨折椎体上下的正常活动节段，最大限度地减少了脊柱运动节段的丢失，椎间盘、小关节应力改变也相应减少，对患者造成的损伤更小[6]。
本次研究结果表明：胸腰椎B 型骨折采用伤椎单节段固定治疗在术中出血量、手术时间、椎体前缘压缩率改善情况方面优于跨伤椎短节段固定治疗，值得临床推广应用。
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参考文献
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[2] 胡鑫华. 经椎旁肌间隙入路钉棒固定并伤椎植骨治疗胸腰椎骨折[J]. 临床骨科杂志,2013,16(5):485-486.
[3] 崔尚斌, 魏富鑫, 刘少喻等. 胸腰椎B 型骨折经伤椎单节段与跨伤椎短节段固定的对比研究[J]. 中国组织工程研究,2014,18(17):2709-2715.
[4] 牛通. 胸腰椎后路经伤椎椎弓根螺钉短节段内固定[J]. 荷泽医学专科学校学报,2013,25(3):12-13.
[5] 刘意强, 韦国平. 胸腰椎爆裂性骨折植骨技术的应用进展[J]. 中国矫形外科杂志,2014,22(4):337-340.
[6] 王浩, 刘宝戈. 胸腰段椎体骨折的手术治疗[J]. 实用骨科杂志,2013,19(1):4-7.