郭骅 柳隆华 蔡楚伟 方旭生 张培峰
汕头市中心医院外四科，广东汕头 515041
[摘要] 目的 研究微创置管吸引术对老年脑出血患者血清IL-6、TNF-α和hs-CRP的影响。 方法 选择2010年1月—2013年3月该院接诊的的80例老年基底节区脑出血患者进行研究。随机分为实验组和对照组两组，每组40例患者。实验组采用微创置管吸引术对患者进行治疗，对照组采用传统的保守治疗手段对患者进行治疗。 结果 术前和术后2、7 d实验组和对照组两组患者的神经功能评分状况差异无统计学意义，术后15、30 d实验组患者的神经功能评分明显低于对照组。术后7、15 d及30 d实验组患者的血清炎性因子的水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义。结论 微创置管吸引术治疗老年基底节区脑出血患者的效果良好，明显优于传统的保守治疗手段。
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关键词 微创置管吸引术；基底节区脑出血；血清IL-6、TNF-α和hs-CRP
[中图分类号] R722.15+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０029-02
[作者简介] 郭骅（1976.8-），男，广东揭阳人，大学本科，主治医师，研究方向：神经外科。
基底节区脑出血是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。目前，对于基底节区脑出血的治疗可分为内科保守治疗和外科手术治疗[1]。针对出血量不多的患者临床中常采用内科保守治疗措施对患者进行治疗，可通过脱水降颅压、调节血压等治疗措施进行处理。但是，多项临床研究显示，经采用常规的内科治疗措施进行治疗，患者的神经功能改善效果不佳，炎症状况改善效果较差，影响患者的预后状况[2-3]。因此，临床中探讨采用微创置管吸引术对老年基底节区脑出血患者进行治疗，但是效果尚不明确。国内外研究对于微创置管吸引术在基底节脑出血的相关临床试验的结果尚不明确。该研究中该院2007年1月—2011年3月间采用微创置管吸引术对40例基底节区脑出血患者进行治疗，探讨微创置管吸引术在治疗中的应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院接诊的的80例老年基底节区脑出血患者（血肿量30~50 mL，无脑疝征象）进行研究，随机分为实验组和对照组两组。实验组40例患者，其中男21例，女19例，年龄为64~67岁，平均年龄为（67.1±4.2）岁；对照组40例患者，其中男21例，女19例，年龄为62~68岁，平均年龄为（65.9±3.8）岁。
1.2 方法
两组患者均采用常规的内科保守治疗方案对患者进行治疗，具体包括脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症等方面的治疗。实验组在对照组治疗的基础上，采用微创置管吸引术对患者进行治疗。具体的临床实施方案为：①入院6 h内根据头颅CT定位选择距离血肿最近的穿刺点对患者行脑内血肿穿刺，操作中避免损伤功能区及颅内血管，采用颅椎穿刺突破硬膜；②使用12~14#硅胶软管带导芯经穿刺点进入到血肿的部位，拔出导芯，接上5~20 mL的注射器进行血肿腔内抽吸；③血肿量抽到1/3的量时，每12~24 h采用生理盐水并加入尿激酶5万U进入到血肿腔；④夹管2 h之后，进行开放引流，持续进行3~5 d，在此期间，严密观察患者生命体征神经外科情况变化及引流液的性状及数量，定期复查头颅CT。
1.3 观察指标
治疗后，参考爱丁堡斯堪标准对两组患者的神经功能进行评分，并通过查血，检测分析两组患者的血清炎性因子IL-6、TNF-α和hs-CRP的水平。
1.4 统计方法
选择spss18.0统计软件进行数据统计，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，对两组患者手术前后神经功能评分及两组患者的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平的比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者手术前后神经功能评分的比较分析
术前和术后2 d、7 d实验组和对照组两组患者的神经功能评分状况无显著性差异，术后15 d、30 d实验组患者的神经功能评分明显低于对照组。见表1。
2.2 两组患者的IL-6、TNF-α和hs-CRP水平的比较分析
术后7、15 d及30 d实验组患者的血清炎性因子的水平明显低于对照组，两组比较有统计学意义。见表2。
3 讨论
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一[4-5]。目前的调查表明，早期手术清除血肿可以使病死显著降低。内科治疗患者出血量不多，神经功能损害较轻，或者患者一般情况较差不能耐受手术治疗的患者可选择内科保守治疗[6-7]。内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。但是有学者在研究中发现仅采用内科保守治疗措施对患者进行治疗，效果不佳，患者治疗后神经功能改善状况较差，炎症状况很难得到明显的改善。在该研究中也发现仅采用常规内科保守治疗的对照组患者的在治疗30 d后，神经功能评分由（46.1±9.0）分降低为（26.6±6.0）分，患者的神经损伤情况仍较严重，表明治疗效果较差。因此，临床中探讨在常规内科治疗的基础上，对患者进行手术治疗。微创置管吸引术是应用CT引导或者立体定向引导，选择距离血肿最近的穿刺点，并离开功能区，进行颅骨钻孔，在定位和定向的基础上向血肿内穿刺，再辅助以负压吸引，可一次去除较大部分的血肿。在该研究中也发现采用微创置管吸引术治疗老年基底节区脑出血患者后，患者的神经功能状况得到明显的改善，术后30 d，患者的神经功能评分由（44.1±10.2）分降至（13.3±4.9）分，改善效果明显优于对照组。此外，在对两组患者治疗后炎症状况进行分析中，发现两组患者的炎症状况均得到改善，但是实验组的改善效果也明显优于对照组，进一步证明了微创置管吸引术治疗的优越性。
该研究显示，采用微创置管吸引术对老年基底节区脑出血患者进行治疗，可显著改善患者的神经功能状况，消除患者脑组织的炎症状况，效果明显优于单独采用常规内科保守治疗措施。综上所述，微创置管吸引术治疗老年基底节区脑出血患者的效果良好，值得临床推广应用。
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参考文献
[1] 孔祥成.微创置管吸引术救治高血压脑出血[J].中国实用医药，2011，6（36）：5-7.
[2] 杨冬娟.颅内血肿微创置管吸引术治疗46例高血压脑出血的护理[J].中国现代药物应用，2009，3（12）：160-161.
[3] 周汝娟，何龙锦，徐武，等.高血压脑出血微创血肿清除术后血清TNF-α及IL-6的动态变化[J].苏州大学学报：医学版，2010，30（6）：1268-1270.
[4] 毕向锋，张莉宏，高桂莲，等.脑出血患者微创钻颅血肿抽吸液化引流术后血清炎性因子水平的变化及其临床意义[J].中国综合临床，2010，26（5）：529-531.
[5] 胡小平，许宏伟，王依宁，等.微创引流清除血肿术治疗老年人重型脑出血的效果评价[J].江西医学院学报，2009，49（6）：76-78.
[6] Yi HJ， Shin IY， Hwang HS.Simultaneous multiple Basal Ganglia and cerebellar hemorrhage： case report[J]，J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2013，15（4）：316-319.
（收稿日期：2014-03-27）