文晓会
甘肃省华池县妇幼保健站 甘肃省华池县 745600
【摘 要】随着医学模式的转变和护理理念的进步，围手术期护理越来越受到关注和重视，妇产科手术患者的护理不仅要面对女性特有的生理结构，还要面对手术给女性患者带来的心理伤害，因此其围手术期护理具有更高的要求和更多的内容，围手术期护理水平的高低也直接影响着患者疾病的转归和愈后。为研究围手术期护理对于疾病转归的影响，笔者选用该院妇产科自2012 年1 月至2013 年3 月之间收治的腹部手术患者60 例，施行术前评估、术前护理、术后护理、心理疏导等一系列的围手术期护理，观察围手术期护理对于疾病转归和患者心理状态的影响，结果显示经过科学全面的围手术期护理，患者术后并发症明显减少，住院期间患者的生命质量和心理健康程度明显提高。因此，全面科学的围手术期护理不仅能够促进患者疾病的良好转归和愈后，并能在最大程度上减轻手术和疾病给患者心理带来的伤害。
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关键词 妇产科手术；围手术期护理
围手术期护理是指围绕整个围手术期（即从病人决定接受手术治辽开始至手术后康复的一段时间），进行科学全面的护理，其护理时间约为术前5-7 天至术后7-12天。随着护理观念的进步，围手术期的护理越来越受到关注和重视，女性患者心思细腻、意志力较薄弱，一些妇科手术会造成女性患者身体的残缺如子宫切除、卵巢切除等，这就使妇产科手术患者的护理不仅要面对女性特有的生理结构，还要面对手术给女性患者带来的心理伤害，因此其围手术期护理具有更高的要求和更多的内容，围手术期护理水平的高低也直接影响着患者疾病的转归和愈后。为研究围手术期护理对于疾病转归的影响，选用我院妇产科自2012 年1 月至2013 年3 月之间收治的腹部手术患者60 例，施行术前评估、术前护理、术后护理、心理疏导等一系列的围手术期护理，观察围手术期护理对于疾病转归和患者心理状态的影响，现将研究结果报告如下：
1 一般资料
妇产科腹部手术患者60 例，年龄在18 岁至56 之间，平均年龄32.5 岁，其中妊娠合并阑尾炎3 例，异位妊娠10 例，剖宫产20 例，子宫切除12 例，卵巢囊肿切除12 例，输卵管囊肿切除3 例。术前合并呼吸系统疾病者7 例，合并心血管疾病者12 例，合并贫血者5 例，糖尿病者2 例。患者受教育程度从小学到大学不等。改组病例自患者入院至患者康复出院整个过程施行精心的围手术期护理并重视对患者的心理疏导和健康教育，结果改组病例中无1 例严重术后并发症，轻症并发症都得到了及时的发现和治疗，患者住院期间心情愉快，病情恢复良好。
2 术前评估
术前评估在护理中常常被忽视，很多患者的护理诊断都是建立在阅读医生病例的基础上产生的，而护士和医生的分工是不同的，护理诊断的内容是不同于医生的病例诊断的，这就导致患者的很多细节被忽略，因此在围手术期护理中护理人员要亲力亲为的主动搜集全面的患者资料，并做好术前评估。其内容包括患者的基本情况，如姓名、年龄、受教育的程度、心理状态、性格、精神、营养、末次月经、生命体征等。患者的既往病史是术前评估的关键，如合并呼吸系统疾病、高血压、心脏病等，要及时掌握病情，并根据医嘱作出相应的护理措施，以便手术的顺利进行。
在手术前要明确手术的适应证和手术的目的，了解拟行手术的名称、手术日期和麻醉方式，并检查患者术野皮肤的状况，了解术前相关检查和检查结果。我院在患者入院后进行手术前由护理人员进行一次术前探视，时间根据具体情况决定，一般为20-30 分钟，根据探视结果，作出术前评估，并制定出个体化的护理计划，并由高级护士和护士长审核，确定护理措施的实施。
术前评估是对患者手术前的阶段性评估，根据评估结果制定出个体化的护理计划和护理措施，对提高手术护理的质量，确保手术安全意义重大。
3 术前护理
（1）心理支持。手术是一种心理应激，面对手术，病人都会有或轻或重的焦虑和恐慌，尤其是女性患者心思细腻、意志力相对薄弱，对于手术的恐惧和焦虑心理也就更为严重，妊娠期的手术如妊娠期阑尾炎、剖宫产，女性患者出于对孩子的担心，在手术前表现出的恐慌和焦虑也就更为突出，轻者影响患者的正常起居和睡眠，严重者影响到麻醉和手术的顺利进行，因此手术前的心理评估和心理支持至关重要。（2）术前并发症的护理。手术前按医嘱执行术前检查与检验，并对患者的术前并法症做好有效的护理，高血压患者按时按医嘱服用降压药，务必使患者的血压在手术前控制在一个正常的范围之内；心脏病患者应请专科医生会诊并给出医疗方案，在手术前使患者的心脏功能趋于稳定；糖尿病患者积极控制血糖，必要时使用胰岛素控制血糖，防止因血糖过高造成术后严重并发症的发生；贫血患者必要时输血治疗，血小板低于50x109/L 时按医嘱输入血小板；伴发呼吸道感染者积极采用抗生素治疗感染，择期手术待感染控制后进行，紧急手术在手术后采用有效抗生素控制感染。睡眠障碍者给予镇静药物。
（3）术前皮肤准备。手术前检查术野皮肤有无瘢痕、破损、感染等，术前1 日主患者洗澡、洗头，做好个人卫生，术前备皮，腹部手术备皮的范围上至剑突，下至大腿内侧上1/3 处，两旁至腋中线，做好脐部清洁。
（4）肠道准备。不涉及到肠道的手术妇科手术，如剖宫产、附件切除等，手术前1 天可用开塞露或肥皂水灌肠，手术前晚流质饮食，术前8 小时禁食禁水。涉及到肠道的妇科手术，如宫颈癌等恶性肿瘤手术，术前3 天开始半流质饮食并口服消炎药，手术前2 天进食流质饮食，并与手术前晚清洁灌肠。
（5）手术当日的护理。手术当日需按照医嘱给患者注射麻醉辅助剂阿托品、苯巴比妥等，并放置导尿管，嘱咐患者做好个人物品的安全处置，进入手术室时进一步核对患者的姓名、住院号、手术名称和手术带药等信息。
4 术后护理
（1）术后一般护理。手术后患者回到病房护理人员协助患者过床，并根据麻醉方式的不同选择不同体位，全麻患者，放置去枕平卧位，并把头偏向一侧，直至患者清醒为止；硬膜外麻患者去枕平卧6 小时；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧12 小时。
患者进入病房后每30 分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至患者生命体征平稳为止。
每日测量体温4 次，发现术后高热，及时查明原因并上报。每日查看敷料是否干燥、清洁，发现异常及时报告医师。
（2）术后疼痛的护理。术后疼痛是手术后必然出现的症状，一般在术后4-6 小时出现，当疼痛出现后，教会患者减轻疼痛的技巧，如进行深呼吸、分散注意力、听听轻音乐等，嘱咐患者家属帮助患者按压合谷、内关等穴位以减轻疼痛，疼痛严重影响患者休息者可遵医嘱给予止疼药物。
（3）引流管道及导尿管的护理。手术后要定时查看引流管道是否通畅，引流液的量、色、性质是否正常。放置导尿管的要每日更换导尿袋，每日消毒外阴两次，防止上行感染尿道，拔管前2-3 天，应夹紧尿管，每2 个小时开放一次，拔出尿管后嘱患者多饮水并努力排尿，争取在拔管后的2-4 个小时内恢复正常排尿。
（4）术后腹胀的护理。术后肠胀气是腹部手术常见的术后并发症，顽固性肠胀气处理较为麻烦，严重者影响患者术后伤口的愈合，甚至引发术后肺部感染和下肢栓塞的发生，因此应积极预防。患者术后尽早进食和尽早运动是恢复肠蠕动的关键，没有涉及到肠道的腹部手术在术后8 小时就可以少量多次进食一些除牛奶、豆浆外的流质饮食，以促进胃肠蠕动，恢复肠胃功能，促进肠道积气的排出。患者术后应尽早运动，患者在术后8 小时就应该在床上做屈腿、翻身运动，术后24 小时督促患者在家属和护理人员的帮助下下床运动，以促进胃肠功能的恢复，并减少下肢静脉血栓形成的几率。
随着医学模式的转变和护理理念的进步，围手术期护理越来越受到关注和重视，护理工作也不仅仅停留在护理技术的层次上，而是向伦理、心理、人文关怀的深层次发展，而妇产科护理面对女性特有的生理结构和较为细腻脆弱的情感，应不断丰富围手术期护理的内容，提高围手术期护理的质量。
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