摘 要：目的：探讨马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗高危产后出血（PPH）倾向二次剖宫产产妇的效果。方法：选取本院2021年1—10月收治的110例高危PPH倾向二次剖宫产产妇为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，各55例。对照组给予缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗，观察组给予马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗，比较两组产妇临床效果、手术相关指标、血红蛋白（Hb）含量及不良反应发生情况。结果：观察组产妇临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇术中、术后24 h出血量均少于对照组，止血时间、住院时间均短于对照组，输血率低于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；术前，两组产妇Hb含量比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后24 h，观察组产妇Hb含量高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高危PPH倾向二次剖宫产产妇应用马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗可有效减少产后出血量及机体Hb含量的丢失，缩短止血时间，促进术后康复，且不会增加不良反应发生率，安全性较好。
关键词：缩宫素；马来酸麦角新碱；剖宫产；卡前列素氨丁三醇；产后出血；
自二孩政策实施以来，很多产妇受高龄、疤痕子宫及胎盘等高危因素影响，术后易出现子宫收缩乏力、产道裂伤及凝血功能障碍等情况，常伴发产后出血（PPH）。对于PPH产妇，临床常给予缩宫素治疗，通过刺激子宫上段收缩，达到止血效果，但由于代谢较快，子宫收缩维持时间短，因此常联合卡前列素氨丁三醇治疗，可延长子宫体平滑肌收缩，同时增强血小板功能，达到快速止血的目的，但对子宫颈及子宫其他部位收缩作用较弱，导致止血效果欠佳，康复延迟[1]。马来酸麦角新碱可直接作用于子宫平滑肌，促进全子宫收缩，在2～3 min起效，子宫收缩作用可持续3 h[2]，与卡前列素氨丁三醇联合使用治疗高危PPH倾向二次剖宫产产妇可有效减少出血量，缩短止血时间，提高止血效果，促进康复。基于此，本研究将探讨高危PPH倾向二次剖宫产产妇应用马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2021年1—10月收治的110例高危PPH倾向二次剖宫产产妇为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，各55例。对照组年龄26～37岁，平均年龄（31.13±4.27）岁；体质量60～80 kg，平均体质量（70.12±6.37)kg；孕周34～38周，平均孕周（36.12±1.36）周。观察组年龄27～37岁，平均年龄（31.23±4.17）岁；体质量62～81 kg，平均体质量（70.22±6.39)kg；孕周34～39周，平均孕周（36.21±1.40）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)符合剖宫产手术指征[3]。(2)二次剖宫产产妇。(3)单胎，足月分娩。(4)高危PPH倾向。
排除标准：(1)伴有凝血功能障碍者。(2)伴有妊娠期高血压、感染性疾病等产科并发症者。(3)对治疗药物产生过敏反应者。
1.2 方法
对照组给予缩宫素（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020862,10单位/m L）联合卡前列素氨丁三醇（Pharmacia&Upjohn Company，国药准字H20170146,250μg/m L）治疗。胎儿取出后，按摩子宫，并于切口上部子宫肌壁内注射缩宫素20 U，将卡前列素氨丁三醇250μg注射于宫体，另于500 m L乳酸钠林格氏液中加入20 U缩宫素静滴。术后2 h，给予500 m L乳酸钠林格氏液+20 U缩宫素静滴，若出血未得到有效控制，则每隔半小时重复肌内注射250μg卡前列素氨丁三醇，总剂量不超过2 mg（最多注射8次），持续3～5 d。若出血仍未得到有效控制，必要时，可行子宫切除术。
观察组给予马来酸麦角新碱（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021682,0.2 mg/m L）联合卡前列素氨丁三醇治疗，取出胎儿后，进行子宫按摩，0.2 mg马来酸麦角新碱注射液注射于宫体，若出血未得到有效控制，则每隔半小时重复肌内注射0.2 mg马来酸麦角新碱，总剂量不超过2 mg，持续3～5 d。卡前列素氨丁三醇用法同对照组。
两组均观察至出院。
1.3 观察指标
比较两组产妇临床治疗总有效率[4]。(1)显效：肌内注射药物15 min后，子宫出现明显收缩，且出血量显著减少。(2)有效：肌内注射药物15 min后，子宫收缩较好，出血量有所减少。(3)无效：重复给药后，子宫收缩不明显，未见出血量减少。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。比较两组产妇手术相关指标，采用面积法及容积法计算术中出血量；采用称重法计算术后24 h出血量，使用专用卫生巾吸血测量，出血量=（染血敷料重-原装敷料重）/1.05。比较两组产妇的出血量、止血时间及住院时间等。比较两组产妇血红蛋白（Hb）含量，于术前、术后24 h抽取产妇5 m L静脉血，采用比色法测定Hb含量。比较两组产妇不良反应发生情况，包括血压升高、头痛头晕、恶心呕吐、胸痛心悸、其他。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇临床治疗总有效率比较
观察组产妇临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组产妇临床治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组产妇手术相关指标比较
观察组产妇术中、术后24 h出血量均少于对照组，止血时间、住院时间均短于对照组，输血率低于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组产妇手术相关指标比较（x±s)
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组产妇Hb含量比较
术前，两组产妇Hb含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，观察组产妇Hb含量高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组产妇Hb含量比较（x±s,g/L)
注：与对照组术后24 h比较，(1)P<0.05。
2.4 两组产妇不良反应发生率比较
两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
表4 两组产妇不良反应发生率比较[n(%)]
3 讨论
据相关资料显示，我国孕产妇近年死亡率为19.9/10万，导致其死亡的首要原因为PPH，约占死亡人数的1/4[5]，因此如何有效防治PPH显得尤为重要。临床常规应用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗，通过刺激子宫壁及血管收缩，达到止血目的，但由于卡前列素氨丁三醇对子宫颈等部位收缩作用较弱，止血效果不理想，不利于术后康复[6]。马来酸麦角新碱可兴奋子宫平滑肌，促进子宫颈收缩，机械性压迫子宫颈肌纤维血管[7]，联合卡前列素氨丁三醇治疗高危PPH倾向二次剖宫产产妇可减少出血量，缩短止血时间，提高止血效果，促进康复。
本研究结果中，观察组产妇总有效率高于对照组（P<0.05），两组产妇不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），与韩秀慧等[8]的结果[（试验组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的86.67%(P<0.05），试验组药物不良反应发生率为56.67%，对照组为50.00%，差异无统计学意义（P>0.05）]相似，说明高危PPH倾向二次剖宫产产妇应用马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗可提高治疗效果，安全性较高。卡前列素氨丁三醇可促进子宫血管收缩及增强血小板作用，达到止血效果。马来酸麦角新碱作用于子宫平滑肌，刺激其收缩，达到压迫性止血的效果，两者联合协同作用，可进一步促进子宫收缩，提高疗效。马来酸麦角新碱在肝内代谢，经肾脏随尿排出，不易在体内蓄积[9]，因此不会增加并发症发生风险。
本研究结果中，观察组术中、术后24 h出血量均少于对照组，止血时间、住院时间均短于对照组，输血率低于对照组，Hb含量高于对照组（P<0.05），说明高危PPH倾向二次剖宫产产妇应用马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗可减少出血量和血液中Hb丢失，降低输血率，并缩短止血时间及住院时间，有利于患者早日康复。卡前列素氨丁三醇是由卡前列素与氨丁三醇组成的复合制剂，通过提高子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度，诱导其收缩，并促进胎盘血窦关闭，诱导子宫血小板聚集及释放凝血因子，产生止血效果[10]。马来酸麦角新碱为全子宫强力收缩剂，是一种半合成的麦角新碱，作用于子宫平滑肌，促进子宫及宫颈收缩，于肌内注射可立即起效，并持续作用3 h，两者联用，可加强子宫收缩，增强止血效果，缩短止血时间，减少出血量和血液中Hb丢失，降低输血率，促进术后康复。
综上所述，高危PPH倾向二次剖宫产产妇应用马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗可有效减少产后出血量，缩短止血时间，促进术后康复，且不会增加不良反应发生率，安全性较好。