陈草明 陈春花
广东省湛江中心人民医院PICU，广东湛江 524037
[摘要] 目的 探讨低体重婴幼儿先天性心脏病手术后PICU监护过程中的疗效。 方法 对74例在该院进行先天性心脏病的低体重婴幼儿进行术后PICU监护，监护内容主要包括心血管监护，呼吸监护，尿量及颜色监护，气道湿润护理等等。通过分析患儿的恢复情况，总结经验和体会。 结果 两组患者经过一定时间的检测后，实验组患者的一次撤机概率（81.09%）明显高于对照组患者的一次撤机概率（33.78%），并且实验组患者在1 d内的撤机的概率（55.41%）也明显高于对照组患者1 d内的撤机概率（33.78%）。 结论 经过此次临床试验，在今后进行监护时，应从多方面入手，严密监视，具体分析，保证患儿安全。
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关键词 低体重； 婴幼儿； 心脏病 ；术后监护
[中图分类号] R473.72[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０158-02
婴幼儿先天性心脏病是由于在胎儿期心脏血管发育异常而导致的心脏血管畸形[1]。临床上常见的有室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，主肺动脉瓣狭窄或缺损等等[2]。术后的监测和护理是先天性心脏病康复的关键，尤其是对低体重婴幼儿这一特殊人群。PICU是把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，集中专业的儿科医生和护理人员以期得到良好的救治效果[3]。术后监护对于小儿来说是非常重要且必要的一个环节，婴幼儿的身体本不如成人强壮，各个器官，系统也未发育成熟，需要我们的密切关注，为探讨低体重婴幼儿先天性心脏病手术后PICU监护过程中的疗效，该院2011年8月—2013年8月间根据对74例患儿术后的监测情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机抽样法将该院74例低体重婴幼儿先天性心脏病患儿随机分为两组,实验组为运用术后PICU监护的患者，对照组采用传统监护模式。本次患者74例，男40例，女34例，年龄5~25个月，平均（10.2±5.4）个月，体重3.8~9.5㎏平均（4.1~6.9）㎏。病程5~25个月，平均（10.2±5.4）个月。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2监护方法
入院后立即完善相关检查，术后根据需要对患者进行心血管监测，
1.2.1心血管方面的监测在心血管监测方面，主要注重于监测心率，心律，血压，中心静脉压（CVP）和左心房压（LA）。在患儿进行完手术的12 h内，是最容易发生心律失常的，在此间应该密切关注患儿的心律情况。对于心率的监测也尤为重要，心率高或是低，严重影响着患儿术后的心脏射血能力，以致影响术后的恢复。对心脏的动态监护也需要血压，中心静脉压和左心房压的数值进行体现。在出现异常时也应及时采取行动。
1.2.2 呼吸监测先天性心脏病患儿手术需全身麻醉，术后PICU呼吸监测主要体现在呼吸机体现的各种参数，一般我们高度关注患儿的血气分析，需根据血气分析调整呼吸机参数，pH一般保持在7.35~7.45；氧分压保持在60~100 mmHg；二氧化碳分压保持在26~45 mmHg；其次也应该关注气道的压力，这提示患儿是否通气良好，最后对于肺部的呼吸功能通过潮气量等指标也应进行监测。
1.2.3尿量及颜色监测术后患儿液体出入量要保持基本平衡，术后2~3天尽量保持稍负平衡，最好是负50~100 mL左右，出量主要体现在尿量上，尿量的监测直接反应了患儿的肾功能，并保证入量不能远超过出量，以防止液体入量太多引起心力衰竭。若是颜色为茶色，提示有血尿，在尿检时也可以检测是否有蛋白尿的可能，以及各种离子浓度是否正常啊，所以对于患儿的尿监测尤为重要。
1.2.4 其他我们还有基础的营养、口腔、皮肤护理。其中两组都配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸机、心电图机、除颤仪、输液泵、微量注射器、气管插管等所需急救器材。
1.3统计方法
采用spss17.0软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验比较组间。计数资料采用χ2检验。
2结果
两组患者经过一定时间的检测后，实验组患者的一次撤机概率（81.09%）明显高于对照组患者的一次撤机概率（33.78%），并且实验组患者在1 d内的撤机的概率（55.41%）也明显高于对照组患者1 d内的撤机概率（33.78%）。统计了患儿撤机的次数，见表1，表2显示了患者撤机的时间。
3讨论
通过实验观察后，我们发现，对于对患儿实施手术后并进行ICU护理患者，其一次撤机概率（81.09%）明显高于普通治疗和护理的患者的一次撤机概率（33.78%），并且术后进行ICU护理的患者在1 d内的撤机的概率（55.41%）也明显高于常规护理的患者1 d内的撤机概率（33.78%）。此实验说明了对于低体重婴幼儿先天性心脏病来说，其术后的护理是较为重要的，并且其主要是原因是先天性的器官畸形，手术主要以修补为主[4]。主要症状是消瘦，多汗，心脏伴有杂音，机体抵抗力低下，易发生反复呼吸道感染，严重肺部感染时容易出现呼吸衰竭、心力衰竭现象，严重时危及到生命。该院在手术后对74名低体重婴幼儿先天性心脏病患儿在PICU病房进行跟踪监测。在实验中，我们发现，此次研究患儿的特点是年龄小，体重轻，身体瘦弱，在术后的康复过程中应格外得到重视。对于这些患者，应对其术后并发症进行监测，比如患儿心力衰竭、肺部感染、心包填塞、高血压。由于患者体重偏轻，年龄过小，实际值往往比正常值有所降低，尤其是心脏病患者，先天心脏功能受损，心脏和肺部收缩括约肌受损。医生应该根据PICU病房的监测数据，对患儿的康复情况作出正确判断[5]。与家长配合，安排好患儿术后的生活起居，提高机体的抵抗力，以防出现较大的问题和差错。
对于肺动脉压，中心静脉压的监测：心脏病手术后很容易出现肺动脉高压，是一种极度的恶性疾病[6]。所以，对肺动脉压的监测很重要。呼吸机参数监测:血气分析监测：正常情况下气体pH值范围为7.35~7.45，含氧量为60~100 mmHg,二氧化碳含量为26~45 mmHg（具体参数根据血气分析数据有一定调整）。所以时刻保持患者呼吸通畅，以及保证呼吸机内含氧和二氧化碳的比例一定，对患者的术后康复有极大作用。
在当患儿的各种生命体征趋于平稳之后，可以进行呼吸机的撤机，患儿撤机之后，我们会严密监视患儿的自主呼吸和各类生命体征，据统计，大部分患儿在1~2 d内撤机，并且一次成功。如果在撤机之后患儿无法进行自主呼吸，那么也应该及时抢救，并且找到原因，进行解决。
对低体重婴幼儿先天性心脏病的术后护理是心脏外科手术的一项重要内容。患者年龄幼小体重偏低身体各器官发育还不是特别完全，对医生和护理人员都是极大挑战[7]。随着医疗水平的日益提高，手术技术和术后护理方法都得到了提高和改进，监测方法也得到发展。希望通过先进的科技和精湛的医术及精心的护理，能够减少患者的痛苦，提高心脏病的治愈率。
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参考文献
[1]陈幻，陈进文，何芳.53例低体重婴幼儿先天性心脏病手术后ICU监护[J].微创医学，2011，6（1）：87，89.
[2]陈进文，陈幻，何芳.ICU护理风险管理对低体重先天性心脏病婴幼儿术后监护质量影响的研究[J].护士进修杂志，2011，26（10）：873-875.
[3]徐莉.小儿先天性心脏病合并下呼吸道感染的因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1591-1593．
[4]张翠娟，丁艳琼，王丽娟，等.低体重婴幼儿先天性心脏病围术期非ICU期间的护理体会[J].中国医药导刊，2010，12（3）：500-501.
[5]赵晓梅.低体重婴幼儿先天性心脏病的术后护理[J].护理实践与研究，2010，7（15）：60-61.
[6]母艳玲.5kg以下婴幼儿体外循环术后ICU护理体会[J].护理实践与研究，2010，7（9）：54-55.
[7]苏黎兰，柴晶，高玉萍，等.婴幼儿先天性心脏病的术后护理[J].实用医药杂志，2011，28（9）：821-822.
（收稿日期：2013-12-27）