刘碧健1 吕 定2
1 重庆市合川区妇幼保健院 重庆市合川区 401520 2 重庆市合川区中心血站 重庆市合川区 401520
【摘 要】目的：探讨微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术治疗小儿膀胱结石的实际效果。方法：选取2013 年06 月～ 2014年08 月我院收治的膀胱结石患儿50 例，按随机数字表法将其分为实验组、对照组各25 例，实验组行微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术，对照组行开放手术，观察手术效果。结果：入选病例手术均顺利完成，实验组手术时间为（30.22±3.65）min，术后平均住院时间为(7.32±0.62)d，结石复发率为0.0%，与对照组的（90.22±10.32）min、（12.11±2.32）d、8.0%比较，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术治疗膀胱结石小儿，结石清除率高，安全性高，值得各级医院进一步应用、推广。
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关键词 微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术；小儿；膀胱结石；治疗效果
膀胱结石发生率相对较低，手术是治疗膀胱结石的有效方法。开放手术治疗膀胱结石患儿，创伤大、恢复慢，术后耻骨感染风险高。近年来，微创技术有所发展，并在膀胱结石小儿中广泛应用。本研究为2013 年06 月～ 2014 年08 月25 例膀胱结石小儿应用微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术治疗，收效满意，临床体会现报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料来源
收集2013 年06 月～ 2014 年08 月我院收治的膀胱结石患儿50 例，入选病例均经B 超、X 线片或CT 检查确诊。按随机数字表法将其分成实验组25 例，对照组25 例。实验组：男女比例20:5，年龄14 个月～ 13 岁， 平均（7.23±2.63） 岁，多发结石18 例，单发结石7 例，结石直径0.8 ～ 3.0cm 不等，平均（1.21±0.63）cm；对照组：男女比例21:4，年龄13 个月～ 13岁，平均（7.28±2.35）岁，多发结石19 例，单发结石6 例，结石直径0.8 ～ 3.0cm 不等，平均（1.22±0.65）cm。对比两组基线资料，存在可比性（P>0.05）。
1.2 一般方法
1.2.1 对照组
按常规手术程序行开放手术取石，术后进行抗感染治疗。
1.2.2 实验组
准备输尿管硬镜（ 德国Wolf-F8.0/9.8）、微电脑液压灌注泵、气压弹道碎石机、腹腔镜5mm 带鞘曲卡，硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，平卧位，外展双下肢，常规铺消毒巾，经尿道将输尿管放入膀胱内，膀胱充盈后，在耻骨联合上缘正中线1~2cm 处做0.6cm 切口，置入5mm腹腔镜，退出针芯，见尿液流出后经外鞘将输尿管镜置入膀胱，连接灌注泵，找到结石，常规打碎、冲洗，后放置8~12 号小儿双腔气囊导尿管，固定，术毕。
1.3 疗效评定
统计两组手术时间、住院时间、I 期结石清除率以及结石复发率，并进行临床比较。
1.4 数据处理
借助统计学软件spss18.0 录入、处理相关资料，计量数据，t 检验，以
表示；计数数据，X2 检验，以[n（%）] 表示。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、住院时间比较
实验组手术时间为（30.22±3.65）min， 术后平均住院时间为(7.32±0.62)d， 与对照组的（90.22±10.32）min、（12.11±2.32）d 比较，差异有统计学意义（t值=13.211，6.124，p<0.05）。
2.2 两组I 期结石清除率比较
两组I 期结石清除率均为100%，组间比较差异无统计学意义（X2 值=0.000，p>0.05）。
2.3 两组结石复发情况统计
对两组患儿进行6 个月的随访，实验组未见复发病例，结石复发率为0.0%，对照2 例结石复发，复发率为8.0%，两组数据比较，差异有统计学意义（X2 值=5.621，p<0.05）。
3 讨论
小儿膀胱结石为泌尿外科急症，患儿表现为尿痛、排尿困难、尿频、排尿中断等。膀胱结石发病与低蛋白饮食、下尿路梗阻、营养不良等因素相关，临床上治疗小儿膀胱结石的方法较多，包括保守治疗、体内碎石、体外冲击波碎石、经皮膀胱碎石等[1]。
本研究探讨了微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术在膀胱结石患儿中的应用价值，结果显示，实验组手术时间、术后平均住院时间短于对照组，结石复发率低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05），与相关研究结果一致[2]，提示微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术在膀胱结石患儿中的应用价值高于开放手术。
原发性膀胱结石多见于男性患儿，开放手术取石创伤大、恢复慢，住院时间长[3]。微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术是治疗膀胱结石患儿的新技术，具有创伤小、出血少、手术时间短、住院时间短、结石I 期清除率高、复发率低的优点，已在临床上广泛应用。
微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术可有效治疗小儿膀胱结石，为保证治疗效果，术前，应做好常规检查和手术准备，术后应密切监测小儿生命体征，了解其意识、面色及精神状态变化，并做好膀胱造瘘管护理、导尿管护理及引流管护理工作[4]。
综上所述，微创经皮膀胱穿刺肾镜取石术治疗膀胱结石小儿，结石清除率高，安全性高，值得各级医院进一步应用、推广。
（通讯作者：吕定）
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参考文献
[1] 康厚彬, 何秉勋, 朱智虎, 等. 微创经皮膀胱穿刺气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石的临床分析[J]. 海南医学,2012,11(02):69-70.
[2] 吴石萍, 王小勇, 赖炳旺, 等. 微创经皮膀胱取石术治疗膀胱结石86 例报告[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志( 电子版),2012,06(02):103-105.
[3] 张中华, 谢文虎, 刘军华, 等. 微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的临床应用[J]. 江西医药,2013,06(11):963-965.