摘要：脑瘫康复一直是儿童康复的一大难题，在我国脑瘫康复治疗中，以现代儿童康复和传统小儿推拿为主要治疗手段。在中西医结合大背景下，现代儿童康复与传统小儿推拿相结合，能够更好地促进小儿脑瘫康复发展。本文将近年来这两种治疗的相关文献进行综述，以期为该病的临床康复治疗提供有益的借鉴。
关键词：现代儿童康复 小儿推拿 脑瘫 综述
脑瘫是由于大脑发育不成熟或先天性发育缺陷或获得性(早产、黄疸、窒息、缺氧等)非进行性脑损伤所致，会伴有感知觉、交流、行为障碍、癫痫以及继发性肌肉骨骼问题，其在我国的发病率为1.8%～4%[1]。脑瘫是一种非进展性大脑中枢病理学的固定脑类疾病，主要表现为儿童获得性肌肉张力障碍，药物治疗往往无法满足其需要且存在不良反应[2]，本文从现代儿童康复与传统小儿推拿两个方面综述脑瘫患儿康复治疗。
现代儿童康复疗法在脑瘫患儿康复治疗中的策略
脑瘫会造成患儿平衡功能障碍，由于肌肉收缩的延迟或拮抗肌肉的同时收缩，脑瘫患者平衡和协调能力降低[3]。核心训练结合神经发育学疗法，可以有效提高脑瘫患儿运动时躯干控制与平衡能力；可减轻脑瘫患儿功能障碍；减少异常姿势；促进运动模式互补作用[4]。Vojta在许多早期脑瘫患儿中应用较多，通过运动训练和感觉刺激实施有目的、有组织的康复活动，建立起正确的运动模式和姿势控制[5]。Bobath根据神经发育学理论，改善手功能协调、纠正异常姿势、训练关键点；从动作、姿势、功能等方面干预，促进儿童日常生活能力的提高。
核心力量康复训练：朱利强在研究中发现通过核心力量训练[6]，可以提高肌肉力量与核心的稳定性。核心力量训练可提高患者的平衡能力、步态、日常生活活动能力。
Vojta康复训练：Vojta是整个中枢神经系统和神经肌肉组织的神经生理促进系统[7]。通过周期性的Vojta治疗，可以减少脑瘫患儿晚期异常模式的代偿[8]。Vojta治疗被认为是一种治疗运动障碍的有效方法。在Vojta治疗中，对患者身体给予特定刺激，使其进行某些反射式运动，而这些运动是患者无法以正常方式进行的。重复的刺激最终会使先前被阻断的脊髓和大脑之间重新连接[9]，促进神经系统的恢复，减少异常模式代偿。
Bobath康复训练：利用新Bobath技术可进一步改善脑瘫患儿的肌张力低下、运动协调性差等功能障碍，进一步提高临床治疗效果[10]。在Bobath理论下对不随意运动脑瘫患儿进行干预，可以改善患儿日常生活活动能力，包括进食、如厕等，提高临床疗效，促进功能康复。提高活动效率，使患儿身体重获协调和平衡水平，促进各项功能的恢复[11]。
传统小儿推拿脑瘫患儿康复策略
小儿推拿是一种基于中医理论基础的学科，属于中医推拿的一部分，适用于小儿脑瘫、肺炎、腹泻等疾病治疗。其通过特定手法对患儿进行刺激，利用点、按、揉、推等手法刺激经络或者穴位来达到调节神经系统及改善循环系统和促进新陈代谢的效果[12]。小儿推拿世代相传且分众多流派，主要有湖南湘西的刘氏小儿推拿、山东三字经小儿推拿、张汉臣小儿推拿、孙重三小儿推拿、北京冯氏小儿捏脊和上海海派儿科推拿等[13]。孙贺在小儿推拿研究中利用推拿脊柱棘突两侧[14]，来刺激该区域经络的方法，针对上肢瘫痪患者按摩颈胸段脊柱，下肢瘫痪的患者则按摩腰骶段脊柱。小儿推拿可以使肌肉放松；可以拉长患儿的肌肉，缓解肌肉痉挛；可以提高疼痛阈[15]。小儿推拿还可以促通患儿经络，加速血液循环，促进新陈代谢。
刘氏小儿推拿：刘氏小儿推拿是一种兼具湖南本土特色的小儿推拿方法，源于宫廷御医，治疗小儿常见病和多发症，效果显着[16]。小儿身体各处脉络都汇聚于手掌中，通过促进手部感觉来激活运动能力，与现代综合情报智能训练有相通的地方。刘氏小儿推拿以推五经为核心，结合搓印堂、搓百会、按老龙、按太阳等，可缩短疗程改善脑瘫儿童的粗大运动，提高综合能力[17]。利用刘氏小儿推拿疗法可有效降低痉挛程度，治疗效果较普通小儿推拿明显[18]。刘氏小儿推拿对痉挛性脑瘫患儿的肌肉张力过高有缓解作用。
山东三字经小儿推拿：脑瘫患儿是由多种原因导致的非进行性脑损伤综合征，表现为先天性运动功能障碍和姿势异常，其中0.9%的儿童会出现便秘现象[19]。山东三字经小儿推拿中对七节骨进行上下方向推拿，有利于大脑皮层-脊髓-肠副交感神经作用于大肠，促使患儿大便排出[20]。推拿七节骨可刺激患儿深层多裂肌和浅层竖脊肌，增强患儿躯干稳定性。
现代儿童康复与传统小儿推拿相结合
小儿推拿可以增强骨骼肌蛋白的合成速度，改善局部血液流通，降低肌肉纤维结缔组织增生，有利于肌肉形态的恢复。小儿推拿还可以促使肌肉保持放松状态，增加血液流量，使肌肉组织氧供应增加。现代儿童康复有利于脑瘫儿童的前庭感觉、运动觉及触觉的恢复。有节律的刺激儿童体表部位，可起到对小儿神经的刺激效果，然后传导至大脑皮层，达到预期治疗效果。在现代儿童康复治疗的基础上联合传统小儿推拿干预，有利于小儿脑瘫的神经细胞和功能的恢复，缩短病程和康复周期[21]。宁炯杰在痉挛型小儿脑瘫临床研究中发现刘氏小儿推拿加上bobath技术，可以更好地改善脑瘫儿童肌肉痉挛，促进脑瘫患儿粗大运动的获得，缓解患儿痉挛程度，提高日常生活能力，其效果优于单一康复手段治疗[22]。结合以上两种治疗方法，可以更好地促进脑瘫患儿康复。讨论
脑瘫对儿童智力和身体发育均有一定影响，若是得不到及时康复治疗很容易导致终身残疾，给患儿及其家庭带来沉重负担[23]。核心力量训练可以加强骨盆稳定和强化骨盆肌群力量，稳定核心肌群，有利于患者对四肢的控制，促进脑瘫患儿进一步康复[24]。李红波在研究中发现，Bobath疗法可以提高患儿随意和自律运动的恢复效果[25]，缓解运动障碍，Bobath训练可以提高患儿治疗总有效率。Vojta疗法也叫“诱导疗法”，促进正常运动的出现，抑制异常模式。汤健发现bobath结合Vojta治疗[26]，比单纯使用一种治疗手段效果更明显。中医推拿对痉挛的治疗已有悠久历史，小儿推拿对痉挛性小儿脑瘫效果明显[27]。杜昊利用小儿推拿结合现代康复疗法(bobath法、Vojta法)对37例患者进行干预，表明现代康复疗法结合小儿推拿对脑瘫患儿效果更加显着，有利于脑神经的修复和功能的完善，缩短康复周期。
“康复有法，用无定法，贵在得法”，现代儿童康复和传统小儿推拿都可以促进脑瘫患儿的康复，康复训练中应该根据患儿病情合理选择康复手段。现代儿童康复可以促进脑瘫患儿神经恢复，加强躯干稳定和四肢的灵活性。传统小儿推拿可缓解痉挛性脑瘫儿肌肉张力，促进粗大运动的获得。在中西医结合大背景下，现代儿童康复与传统小儿推拿相结合，能够更好地促进小儿脑瘫康复发展。
[1]莫艳玲,杨锦媚,粟愿学.引导式教育在脑瘫儿童康复中的研究现状.中国妇幼保健,2016(19):4079-4081
[2] Koy Anne,Timmermann Lars.Deep brain stimulation in cerebral palsy:Challenges and opportunities.European journal of paediatric neurology:EJPN:official journal of the European Paediatric Neurology Society,2017:118-121.
[3] Roncesvalles M N,Woollacott M W,Burtner P A.Neural factors underlying reduced postural adaptability in children with cerebral palsy.Neuroreport,2002:2407-2410.
[4]林国辉,俞梦瑾,叶瑞雄.核心稳定性训练在痉挛型脑瘫儿童康复运动中的运用与疗效观察[J].人人健康,2016(12):67-68.
[5]席音音,席嫚子.Vojta疗法在高危儿早期干预治疗中的效果研究[J].中国疗养医学,2019(4):400-402.
[6]朱利强.核心稳定性训练在痉挛型脑瘫儿童康复中的应用价值研究[J].临床医药实践,2019(3):202-204.
[7] H Bauer,G Appaji,D Mundt.VOJTA neurophysiologic therapy.The Indian Journal of Pediatrics,1992:37-51.
[8] L Perales López,A M Pérez Gorricho,M A Atin,et al.Efecto de la terapia Vojta en la rehabilitación de la marcha en dos pacientes adultos con da?o cerebral adquirido en fase tardia. Fisioterapia,2007:151-162.
[9] Khan Muhammad Hassan,Helsper Julien,Farid Muhammad Shahid,et al.A computer vision-based system for monitoring Vojta therapy.International journal of medical informatics,2018:85-95.
[10]莫丽华.新Bobath技术在低肌张力型脑瘫的应用[J].临床医药文献电子杂志,2019(28):59-60.
[11]张丹丹,仇爱珍.基于Bobath理念的照护模式应用于不随意运动型脑瘫患儿对其日常生活活动能力及临床疗效的影响[J].现代中西医结合杂志,2019(20):2261-2263.
[12]孙贺.小儿推拿在小儿脑性瘫痪康复中的应用效果[J].中国民康医学,2018(17):73-74.
[13]唐乐平,邵湘宁,李雪.小儿推拿发展现状及前景思考[J].中医药导报,2019(7):77-80.
[14]孙贺.小儿推拿在小儿脑性瘫痪康复中的应用效果[J].中国民康医学,2018(17):73-74.
[15]彭定玉.小儿推拿在脑瘫康复中的临床意义[J].大家健康(学术版),2015(8):33-34.
[16]易宣超,李向荣,郝盼盼.刘氏小儿推拿治疗38例脑瘫患儿的临床疗效观察[J].中医药导报,2016(9):47-51.
[17]苏海波.刘氏小儿推拿治疗脑瘫儿伴轻度智障疗效及对患者智力、运动水平的影响[J].陕西中医,2018(10):1470-1472.
[18]朱静,邵湘宁,张立勇.刘氏小儿推拿为主治疗痉挛型小儿脑瘫30例疗效观察[J].湖南中医杂志,2014(4):86-88.
[19]傅萍,张学君,吴强.针刺长强穴治疗脑瘫患儿便秘可行性的探讨[J].时珍国医国药,2016(7):1685-1687.
[20]祝斌野.七节骨推拿方向的临床效应研究[D].成都:成都中医药大学,2012:1-43.
[21]杜昊.小儿推拿早期干预联合现代康复疗法治疗脑瘫37例[J].中医研究,2018(7):58-60.
[22]宁炯杰.刘氏小儿推拿结合Bobath技术治疗痉挛型小儿脑瘫临床观察[D].湖南.湖南中医药大学,2018:1-54.
[23]刘西君.探讨教育指导与家庭康复相结合对脑瘫儿童康复的影响[J].航空航天医学杂志,2018(5):630-632.
[24]施冬卫,许桔静,章叶飞.核心力量训练在脑瘫治疗中的应用[J].中国现代医生,2013(30):128-129.
[25]李红波.Bobath疗法在脑瘫康复中的疗效对照研究[J].现代诊断与治疗,2017(23):4478-4479.
[26]汤健,张跃,傅大林.Vojta疗法在小儿脑瘫早期康复中的运用[J].中国厂矿医学,2008(5):579-580.
[27]陈笑晔.推拿手法在痉挛型脑性瘫痪治疗中的临床应用[J].中国实用医药,2013(16):254-255.