李会希
河南省安阳市第二人民医院外一科，河南安阳455000
[摘要] 目的 分析小切口左前外侧开胸手术治疗食管癌临床疗效。方法 选取80例食管癌患者，随机分为对照组（40）与观察组（40），对比两组临床效果。结果 两组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量与并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论对食管癌采取小切口左前外侧开胸手术，损伤小，并发症少，疗效显著。
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关键词 ] 小切口左前外侧开胸手术；食管癌；临床疗效
[中图分类号] R735.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１5）02（a）－０066-02
[作者简介] 李会希（1971.6-），男，河南安阳人，本科，主治医师，研究方向：普胸外科。
临床中，食管癌主要治疗方法为外科治疗，外科治疗疗效和病变分期有着紧密联系，病变分期越早，疗效越好，大部分0期-Ⅱ期患者在术后能够长期生存[1-2]。该研究选取2012年11月—2014年11月间收治的80例食管瘤患者为研究对象，主要分析常规开胸手术与小切口左前外侧开胸手术治疗食管癌临床疗效，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的80例食管癌患者，随机分为对照组（40）与观察组（40）。通过术前检查，均符合下列标准：体型偏瘦，无胸腹部手术史、左侧胸膜病变；CT扫描显示，癌肿并未浸透浆肌层或者是外膜，无明显的胸腹腔与纵膈淋巴结肿大。其中30例女，50例男，年龄为42~77岁，平均为（55.35±6.43）岁；食管癌分段：10例胸下、50例胸中、20例胸上。35例术前合并疾病， 包含陈旧性肺结核、陈旧性脑梗死、阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、糖尿病以及冠心病。所有患者均无胸腹部手术史与严重左侧胸膜病变，术前采取CT扫描显示，无明显胸腹腔与纵膈淋巴结肿大。TNM分期：5例0期，15例Ⅰ期，25例Ⅱa期，20例Ⅱb期，15例Ⅲ期。对比两组患者年龄、性别、分段以及分期等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组采取小切口开胸手术，气管插管全麻，取患者的右侧卧位，后倾斜大约45°。取第5肋间左前外侧切口。切口长度为10~12 cm，后端至背阔肌的前缘，前端与胸肋关节接近，背阔肌保留。依次将皮肤与皮下组织切开，沿着肌纤维的方向分开前锯肌，然后将肋间肌切开，肋骨并不剪断，使用小号开胸器牵开，切口可以进入一手。通过助手的辅助，与长柄器械配合并由术者单手操作，于膈肌经胸腔中心键开膈，对胸腹腔进行探查，在明确切除肿瘤以后，对胃与食管常规游离，对胸腹腔的各组淋巴结采取清扫，将胃与食管部分切除。采取常规颈部机械吻合，术中将鼻-十二指肠营养管放置。在关胸时，肋骨打孔器打孔，2~3根双粗线胸腔闭合，将前锯肌、皮下以及皮肤依次的缝合。
对照组采取常规开胸手术，采取气管插管全麻，取患者的右侧卧位。取第6肋间标准后外侧切口，分别将切口上位肋骨剪短，使用中号开胸器进行牵开，完成胸腹腔手术相关步骤，鼻-十二指肠营养管与吻合方法参考小切口开胸手术。关胸时，肋骨打孔器打孔，使用3~4根双粗线闭合胸腔，依次将肌层、皮下以及皮肤缝合。
1.3 观察指标
观察两组手术时间、术中出血量以及术后胸腔引流量，并详细记录两组淋巴结清扫数量、术后并发症。
1.4 统计方法
数据统计分析应用spss 13.0 软件，计数资料采取χ2检验，百分数表示，计量资料采取t检验，用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 手术观察指标对比
观察组手术时间、术中出血量与术后胸腔引流量差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组淋巴结清扫数量对比
观察组术中淋巴结清扫数量为（9.32±3.21），对照组术中淋巴结清扫数量为（10.34±2.76），对比两组淋巴结清扫数量，t=1.078，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 两组术后并发症对比
观察组中，1例吻合口瘘，1例肺部感染，1例心律失常，并发症发生率为7.50%；对照组中，2例吻合口瘘，3例肺部感染，6例心律失常，并发症发生率为27.50%，观察组明显低于对照组，手术观察指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组术后并发症对比见表2。
3 讨论
最近几年以来，随着医学技术水平的不断发展，微创手术在肿瘤治疗中得到普遍应用。胸外科中，微创外科手术在食管癌治疗中逐渐应用，其中以胸腔镜食管癌切除术效果较为明显。但是食管解剖结构与手术具有一定特殊性，胸腔镜食管癌切除术仍然存在下列问题：需开腹行腹腔淋巴结清扫与胃游离，增加手术操作；右胸需要切开4~5个1 cm左右小切口，便于器械放置；术中，适当变换体位，在完成术中胸部操作以后，将体位转换成平卧位。胸腔镜食管癌切除术操作复杂、手术时间长，同时术中使用器械昂贵，手术费用明显增加。受到上述因素影响，腔镜食管癌切除术在临床中并未得到普遍应用。关于小切口开胸行肺癌根治术与肺部手术的报道文献较多[3]，并且临床疗效显著。目前，对食管癌采取小切口开胸手术，仍然属于起步阶段，相关文献较少，手术方法与切口部位的选取有所差异[4]。对食管癌采取小切口左前外侧开胸手术的主要原因为：第5肋间-第6肋间前外侧是胸壁较为薄弱的部位，这一部位采取开胸手术，对患者造成的创伤小，术中出血量少，牵开切口以后，能到达食管癌，满足胸腹腔暴露需要；切口长为10~12 cm，能使进胸时间与关胸时间得到明显缩短；不会对胸背神经、胸长神经以及背阔肌造成损伤；并不将肋骨剪断，这能在一定程度上减少对肋骨、神经以及胸背部肌肉的破坏与损伤，切口较为美观。李明军[5]指出，小切口左前外侧开胸手术，不需要特殊器械、双腔插管麻醉，可直视行胸腹腔操作，术中出血量少、术后胸腔引流量少、降低治疗费用。该研究研究结果显示，观察组术中淋巴结清扫数量为（9.32±3.21），对照组为（10.34±2.76），两组差异无统计学意义（P＞0.05），这说明小切口开胸术与常规开胸术治疗效果无明显差异。两组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量与并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.50%，对照组为27.50%，观察组明显低于对照组（P＜0.05），这说明小切口开胸术创伤小，并发症少，能使患者术后生活质量得到明显提升，符合李明军报道内容。
在食管癌切除术中，消化道重建是一项重要步骤，由于手术切口小，视野范围小，限制操作范围，该研究采取小切口开胸食管癌切除术，并未采取胸内吻合，行常规颈部吻合，不仅能改善吻合条件，同时也能使食管癌切除范围扩大。该研究食管癌患者，术后采取颈部吻合，研究结果显示，观察组吻合口瘘发生率为2.50%，对照组为5.00%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明常规开胸手术与小切口开胸手术均未出现胸内吻合口瘘，容易掌握，操作难度小。但需要注意，不能只注重美观与功能，而忽略手术安全[6-9]。行小切口开胸手术要按照术者操作水平与患者实际情况有选择性进行，对于体型偏瘦、无胸部手术史或者是左侧胸膜病变、临床分期较早食管癌切除术适用于小切口左前外侧开胸术。除此之外，行小切口左前外侧开胸手术过程中，如果出现特殊情况，其切口可以沿肋间向后上延长，成开胸标准切口，或者是向下延长，为胸腹联合切口，满足手术需求。
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（收稿日期：2014-12-01）