摘 要：目的：观察社区综合动态管理对社区2型糖尿病患者血糖、血压及血脂的影响。方法：选取本社区2020年3月至2022年1月100例2型糖尿病患者为研究对象，依据管理方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组给予常规社区管理，观察组予以社区综合动态管理，比较两组患者管理结局。结果：管理前两组患者血糖、血压及血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后，观察组患者血糖、血压及血脂指标均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。管理前，两组患者负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后，观察组患者负性情绪评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者依从性高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。管理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后，观察组患者生活质量评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对社区2型糖尿病患者实施社区综合动态管理，可改善患者血糖、血脂以及血压值，调整患者心理压力，促进患者依从性提升的同时，可提高患者生活质量，临床价值显著。
关键词：社区综合动态管理; 2型糖尿病;血糖;血压;血脂;依从性;负性情绪;生活质量;
2型糖尿病作为临床常见慢性病的一种，是当前世界范围内的医疗问题之一，患者需要长时间接受治疗与干预，通过药物干预、饮食干预等对血糖值进行控制。当前，2型糖尿病患者多为居家治疗，由于其缺乏对疾病的认知及自我管理能力等，居家治疗效果并不理想[1]，因而，实施有效的社区管理，是改善患者病情的重要基础。以往常规社区管理缺乏针对性，且缺乏主动性，无法有效控制患者血糖、血压以及血脂的变化。另外，随访措施单一，患者的依从性较差，也无法改善患者生活质量[2]。本研究主要观察社区综合动态管理对社区2型糖尿病患者血糖、血压及血脂的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本社区2020年3月至2022年1月100例2型糖尿病患者为研究对象，依据管理方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男性28例，女性22例；年龄44～73岁，平均年龄（62.25±1.25）岁；病程2.17～12.25年，平均病程（6.21±1.24）年。观察组男性26例，女性24例；年龄42～75岁，平均年龄（62.33±1.17）岁；病程2.41～12.33年，平均病程（6.15±1.23）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)符合临床2型糖尿病诊断内容[3]。(2)意识清醒。(3)本社区常住居民。(4)交流能力正常。(5)非恶性肿瘤。
排除标准：(1)肝肾等脏器严重障碍。(2)传染性疾病。(3)认知功能障碍。(4)昏迷状态。(5)无家属陪同。(6)精神、心理疾病。
1.2 方法
对照组给予常规社区管理。具体如下：核对患者基础信息，遵医嘱为患者用药，解答患者各项疑问，定期进行健康指导讲座，并邀请患者参加，定期随访。
观察组给予社区综合动态管理。具体如下：(1)规范疾病随访。随访前1～2 d，提前联系患者确定随访时间和医务人员的就诊时间，并指导提前做好相关准备。(2)检查相关指标。测量空腹血糖、血压及餐后2 h血糖、血压和血脂。同时观察患者体质量、腹围和心率的变化。(3)了解患者的运动、饮食情况及心理状态和生活方式。(4)了解并记录患者正在使用的药物，包括药物名称、用法、剂量等，询问患者临床自我评价效果及是否有不良反应。(5)对于使用胰岛素的患者，了解其胰岛素使用情况，是否符合标准，注射剂量，注射是否按照规定剂量完成，以及是否按照要求进食。(6)了解患者的身体状况及患者的皮肤是否受损，手脚是否有鸡眼，皮肤是否温暖有触觉。观察患者足背动脉脉搏是否正常，视力变化及是否有相关并发症。(7)开展健康教育。积极讲解糖尿病的基本知识，掌握预防并发症的相关方法，指导患者按医嘱用药，了解药物的临床疗效和副作用。向患者及其家属解释饮食调整和定期运动对控制血糖的必要性和重要性。(8)提前预约下次随访。对于血糖控制达标的患者，通常在3个月后进行随访。对于血糖水平不达标的患者，首先要确定具体原因，然后根据实际情况指导患者实施针对性的药物、饮食、锻炼等干预措施，半个月后随访记录一次，并3个月后再随访一次。如果经过一系列干预后，患者的血糖仍不符合标准，应根据需要转送上级医院进行进一步检查和治疗。(9)质量控制。成立质量控制小组，每月进行一次质量控制，分析相关指标的符合性，发现工作中存在的问题，制订行动计划。干预后，及时安排患者体检。主要指标和项目包括空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白、B超、心电图、尿常规、肝肾功能、血脂等。对患者后期管理效果进行有效评估和针对性指导。
1.3 观察指标
(1)定期对患者血糖、血压以及血脂值进行检测与记录。(2)使用临床依从性调查量表，调查患者依从性[4]。依从性=（完全依从+一般依从）例数/总例数×100%。(3)采用健康调查量表36(SF-36）调查患者生活质量。包括4个调查维度，总分100分，分值增加表明生活质量提升[5]。(4)采用焦虑自评量表、抑郁自评量表调查患者负性情绪。总分均为24分，分数增加表明负性情绪加重[6]。
血糖、血压及血脂指标包括糖化血红蛋白（Hb Alc）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、甘油三酰（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者管理前后血糖、血压及血脂指标比较
管理前，两组患者血糖、血压及血脂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后，观察组患者血糖、血压及血脂指标均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者管理前后血糖、血压及血脂指标比较（±s)
注：与对照组管理后比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者管理前后负性情绪评分比较
管理前，两组患者负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后，观察组患者负性情绪评分均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者管理前后负性情绪评分比较（±s，分）
注：与对照组管理后比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者管理前后生活质量评分比较
管理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；管理后，观察组患者生活质量评分均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者管理前后生活质量评分比较（±s，分）
注：与对照组管理后比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者治疗总依从率比较
观察组患者治疗总依从率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者治疗总依从率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
糖尿病在临床慢性病中占比极高，患者以血糖值异常升高为主要表现，随着病情发展，会出现糖尿病足、眼底病变等并发症，严重影响患者生活质量，威胁患者生命安全。目前，对糖尿病患者多借助药物、胰岛素治疗，但在治疗中需采取适当管理措施，才可促进治疗效果的提升。当前，患者多为居家治疗，因而，借助社区为患者提供管理是一项极为有效的措施。
糖尿病的社区预防和治疗是一个长期的过程，需要积极进行后续的监测和测试。减少并发症的发生，有效降低长期高血糖对患者血管的不良影响，提高糖尿病患者的生活质量，这些的前提是有效控制血糖、血压、血脂，使其在正常范围内。因此，必须实施有针对性的干预护理措施，从而提高患者对治疗干预的依从性[7]。本研究中，观察组患者管理后血糖、血压及血脂指标均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。实施全面动态管理，为患者及其家属提供有效的健康指导，可以纠正患者不良的饮食习惯、锻炼习惯、用药习惯和生活方式，同时，可以有效地跟踪和评估患者血糖、糖化血红蛋白和体重的变化。本研究结果显示，观察组患者管理后负性情绪评分均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明综合动态管理可改善患者负性情绪。分析原因，在综合动态管理中，会加强对患者心理情绪的感知，选择适合的心理护理措施，以改善患者心理情绪，引导患者不断抒发疾病所导致的心理压力，并引导患者正确认知疾病，了解治疗方式、注意事项等，有助于逐渐树立治疗信心，从而有效改善患者的负性情绪[8]。
本研究中，观察组患者治疗总依从率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明患者的遵医行为得到了有效纠正。积极实施糖尿病知识普及，可帮助患者及时纠正不恰当的治疗观念和态度，提高药物治疗依从性，纠正不良心理，积极配合干预，调整饮食和锻炼。及时进行血糖监测和体检，通过积极干预，可显著提高患者的综合依从性，血糖指标、体质量指数、用药依从性、饮食控制及各项生活质量评分均控制在理想水平[9]。本研究结果显示，观察组患者生活质量评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明社区综合动态管理可提升患者的生活质量，通过定期指导等措施，可帮助患者学习如何有效控制自身疾病，遵照医嘱进行药物使用与治疗，随之改善患者负性心理情绪，逐渐改善接受治疗的态度，并纠正其错误认知，使其积极面对疾病治疗，随着管理时间增加，患者病情可得到有效缓解，最终患者的生活质量得到提升[10]。
综上所述，对社区2型糖尿病患者实施社区综合动态管理，可改善患者血糖、血脂以及血压情况，调整患者心理压力，促进患者依从性提升的同时，提升患者生活质量，临床价值明显。
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