江冰 潘冰冰 夏斯桂 马建华
【摘要】目的观察非内分泌专科的住院糖尿病患者使用美敦力回顾式动态血糖监测系统（CGMS）的护理管理与体会。方法
选取非内分泌专科共50例合并糖尿病的患者，使用Minimed公司回顾式CGMS监测72 h，期间予以患者心理护理和积极的护患配合。结果
断图2例，1例报警Disconnect（断开）与干扰有关,1例报警CalE（血糖与电流比值异常）可能与刚开始上机时探头浸润不充分有关，余48例患者无报警现象、探头脱落情况，图谱连续完整。结论积极的护理管理及护患配合有助于CGMS的顺利、正确使用。
【关键词】糖尿病 动态血糖监测系统 护理管理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.037
血糖监测是血糖控制的重要环节之一。自我血糖监测(SMBG)是目前常用的血糖监测方法，但它只能反映患者某个时间点的瞬间血糖，不能监测糖尿病患者在运动、休息、吃饭、睡眠时的血糖水平。动态血糖监测系统(CGMS)是目前最新的微创血糖监测技术［1］，它可以连续监测糖尿病患者组织间液内葡萄糖浓度，进一步反映受测试者血糖水平的变化，从而为提高治疗依从性、为糖尿病教育提供依据。动态血糖监测的使用以内分泌专科为主，目前国内对于CGMS护理的报道均限于内分泌专科，非内分泌科CGMS使用鲜有报道。笔者现将我院2011年9月～2011年12月共计50例非内分泌专科合并糖尿病住院的患者使用CGMS情况做一报告。
1资料与方法
1.1临床资料
2011年9月～2011年12月，南京医科大学附属南京医院非内分泌专科住院的糖尿病患者50例，男23例，女27例，年龄24~82岁，其糖尿病诊断均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准［2］，其中合并冠心病的15例、下肢静脉血栓的5例、肝脏脓肿的3例、胆石症12例、肺癌2例、前列腺增生2例、前列腺癌1例、手外伤4例、骨折4例、心衰入住CCU 1例、血液系统感染1例。
1.2使用方法
选用Minimed公司生产的回顾式动态血糖监测系统（GOLD系统）对本组患者进行连续的血糖监测。会诊医生先与管床医生及患者沟通进行动态血糖监测的意义及必要性，取得知情同意后，通知内分泌科专科护士。内分泌科护士向患者解释CGMS的意义及佩戴的目的，注意事项。操作方法［3］：①提前从冰箱内取出探头，室温下放置至少30 min，使其与室温相同。②打开机器清除之前患者的信息，设置时间。③将探头安装在助针器槽内，向下推助针器托架，听到“咔嗒”的对位声，证明探头安装在位。④部位选择，腹部平坦，避开瘢痕，硬结处，尽量避免外科可能手术的区域，用75%酒精消毒皮肤。⑤将助针器与皮肤成60°左右的角度植入探头（体型偏瘦患者可适当减少植入角度，但不应小于45°）。⑥轻轻向后退出助针器，按植入的角度向后拔出引导针，固定好探头。⑦等待至少5 min后，连接记录器电缆。⑧查看电流信号在5~200 nA之间且波动平稳，方可拔除针芯。如电流值低于5 nA应继续观察，可按揉腹部周围皮肤，以利于葡萄糖氧化酶的浸润，直至电流上升。⑨用透明胶布覆盖固定探头，例如IV 3000胶布。⑩开始初始化，60 min倒计时；初始化结束后，测定一个指血值并在5 min内输入，开始监测［4］。提醒患者每天按时输入指血值，若有报警等特殊情况，及时与内分泌科护士联系。
2护理
2.1心理护理
本研究中50例患者均因非内分泌疾病而住院，因此血糖控制并非主要治疗目标，因此部分患者并不十分重视血糖监测，甚至抵触CGMS检查。同时，CGMS尚未广泛应用于临床，且费用较高，大多数患者因不了解它的具体用途，对监测作用产生疑虑。为此，我们耐心、细致地向患者讲解CGMS相关知识，让患者了解其不同于其它一般血糖监测仪的特点及优点。使他们认识指尖血糖监测的局限性。告知患者，医师可以根据CGMS 的监测结果有针对性地制定糖尿病的治疗方案,比如利用CGMS数据调整胰岛素泵胰岛素剂量，可以更好更快地控制血糖,缩短治疗疗程，减少并发症的发生，提高生活质量。通过及时评估患者的病情及疏导心理焦虑等不良情绪，患者均能愉快自愿接受检查［5］。
2.2护患配合
内分泌科护士向患者交代CGMS监测期间具体配合事项，以便患者主动配合治疗。佩戴CGMS前，无论医生还是护士都与患者及家属做好充分的沟通，包括佩戴过程中可能出现的报警及原因都向患者交代清楚，以减轻患者的紧张情绪。CGMS的上机由我科专科护士进行操作，掌握操作的要点，操作中跟患者沟通以分散患者的注意力，固定探头用两张贴膜覆盖，能有效地避免探头脱出的情况。对于特殊科室，如手术科室、CCU、ICU、麻醉科，若探头部位影响手术部位，应及时联系内分泌科护士，不可随意拔除探头。
2.3专业要求
选择责任心较强、工作经验较丰富的专科护士系统学习CGMS的操作，掌握故障排除方法；同时，做好与患者的沟通及健康教育工作，指导患者记录生活事件，将动态血糖监测作为主要职责之一。指导非内分泌专科护士及时帮助患者输入指尖血糖值，生活事件(进餐、运动、服药、注射、睡眠、低血糖反应等)记录在CGMS 记录仪内。每天有本科室护士或医生为各病区使用动态血糖仪的患者输入三餐前和睡前血糖。
2.4CGMS的管理
由于该项检查较为昂贵，因此探头的有效保存相当重要。①探头应在2～10 ℃的的冰箱内贮存, 切勿冷冻。 ②CGMS使用期间若需更换电池,需在5 min内进行, 否则会丢失正在监测的数据资料。③指导患者在佩戴过程中需防止线路折叠, 出现机器报警须及时与医护人员联系。④CGMS 监测期间, 不能进行X线、CT、MRI 的影像学检查, 以防止干扰［6］。
3结果
50例患者无一例发生探头脱落的情况，其中断图2例，系心胸外科住院患者，1例报警disconnect与干扰有关，持续25 min，测指血输入参比血糖后恢复了监测；1例CalE报警与可能与刚开始上机时探头浸润不充分有关，轻揉探头周围皮肤，待ISIG（电流值）上升后测指血输入参比血糖后机器正常工作。其余患者都无报警现象，并且图谱连续完整。50例患者对医疗护理均表示满意，戴机监测过程中都能积极配合。50例患者在CGMS血糖监测结果的指导下整体血糖控制均符合各科室尤其是手术科室的临床要求,无酮症酸中毒及低血糖发生, 病情保持相对稳定。
4讨论
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，是糖尿病治疗的五驾马车之一。良好的血糖控制，可以有效地减少糖尿病各种慢性并发症的发生率。指尖毛细血管血糖监测其测定的仅仅是某一个时间点的血糖数值，不能准确地发现夜间可能存在的无症状低血糖［7］等情况。CGMS是糖尿病治疗监测的高新科技手段，它的主要优势在于能发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间的无症状低血糖。应用CGMS可以提供完整的血糖图，帮助制定个体化治疗方案，提高治疗依从性，并且为糖尿病健康教育提供了可视化的手段。通过对50例非内分泌专科患者动态血糖监测的护理和健康教育，取得了良好的监测结果，携带CGMS的耐受性良好，穿刺部位无感染；使用CGMS，降低了患者低血糖发生率，有助于血糖达标，对糖尿病并发症的预防也有积极的作用。由于CGMS是相对高科技的电子产品，出现报警后需及时处理，否则可能引起患者不同程度的担心与焦虑，并可能由此导致血糖的较大幅度的波动或监测数据中断，因此，我们负责CGMS的专科护士要求做到24 h通讯畅通，出现问题及时沟通解决，不留隐患，每天至少查看三次CGMS，观察图谱是否完整、手指血糖是否与图谱吻合、有无报警记录。本观察中，有32例患者为手术科室患者，因此在血糖的控制上，我们与患者的管床医师、内分泌科会诊医师共同沟通，首先使用专科治疗（如使用胰岛素泵或多点皮下注射胰岛素等）手段将患者血糖控制在符合患者手术的要求上，手术之后结合患者能否饮食等因素再做相应调整。美敦力回顾式动态系统常出现CALE报警,多与电流值低有关，少数是因参比血糖输入不正常引起。前者多出现在上机的第一天，因此上机时一定要确保电流值稳定方可初始化，带机第一天要多观察患者情况，输入指血值时打电话与患者联系，以确保佩戴的正确性。只有护士耐心、细致的给予患者充分的教育指导，戴机期间随时与患病者进行沟通，保持联系,就能避免后者出现的问题。由于动态血糖监测数值与实际血糖数值之间存在时间滞后［8-9］，即使最新一代实时动态血糖监测也不能避免，故目前尚不能单一依靠动态血糖仪调整胰岛素剂量，期待其尽快完善。
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