肖古华1 陈宝芝2 姜晓燕1
1.青岛市胶州中心医院，山东胶州 266300；2.胶州市三里河社区卫生服务中心，山东胶州 266300
[摘要]目的 对CT 脑灌注成像技术诊断急性脑梗死的价值进行探讨。方法 选择该院于2014年1月—2014年8月期间收治的急性脑梗死患者60例作为研究对象，该组患者均在1周内经CT平扫并复查确诊为脑梗死；患者入院后均在6 h内进行接受16 层螺旋CT脑灌注成像，比较分析健侧正常区、半暗带区及脑梗死区的影像。结果 通过统计、计算CT脑灌注成像数据可知，在 CBF、CBV及MTT的平均值方面，脑梗死区与健侧区相比，差异有统计学意义（P<0.05）；脑梗死区域、半暗带区及健侧区的CBV和MTT平均值呈逐渐下降趋势，而CBF成上升趋势。结论 急性脑梗死可利用16层螺旋 CT进行诊断，早期诊断效果良好，可为治疗提高准确的影像依据。
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关键词 ]CT脑灌注成像；体层摄影术； 急性脑梗死；梗死灶
[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0166-02
[作者简介]肖古华（1970-），男，山东胶州人，本科，副主任医师，从事医学影像工作。
脑梗死是致死率较高的心脑血管疾病，是威胁我国老年群体身体健康的重要疾病。近年来，我国急性脑梗死发病率较高，该类患者死亡率和致残率，预后效果不够理想。对于急性脑梗死的临床治疗而言，早发现、早治疗可有效提高预后效果。CT 脑灌注成像是当前一种较为有效的脑梗死诊断手段，为此，该研究选择该院于2014年1月—2014年8月期间收治的急性脑梗死患者60例作为研究对象，对CT 脑灌注成像技术诊断急性脑梗死的价值进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院于2014年1月—2014年8月期间收治的急性脑梗死患者60例作为研究对象，该组患者均在1周内经CT平扫患复查确诊为脑梗死。入选患者中，男37例，女23例，年龄 47~69岁，平均年龄（59.4±15.1） 岁，发病时间约1.5~5.1 h。该组患者入院后，均出现不同程度的一侧肢体感觉麻木、抽搐、偏瘫、大小便失禁、失语等脑梗死症状，已排除其它疾病（颅内肿瘤、感染及陈旧性病灶等）的干扰[1]。
1.2 方法
1.2.1 检查设备16层螺旋 CT 设备型号为Brilliance，生产厂家飞利浦，灌注分析软件为厂家配套软件。
1.2.2 检查方法 ①CT平扫。摆正待检患者头部，常规进行颅脑 CT 横断面扫描及头颅扫描。②CT 脑灌注成像。检查前，医生与患者家属进行说明，并签署知情同意书。以大脑基底核层面作为选择中心，根据临床诊断疑似病变层面进行灌注成像检查（16 层螺旋 CT）。先将对比碘剂注入，随后注射20 mLNaCL（0.9%），待碘剂随脑血管分散，并达到峰值时，进行动态扫描（同步），主要区域为：脑梗死区域、半暗带区及健侧区[2]。动态扫描数据传入工作站后，由专科医生通过脑灌注专业分析软件完成图像的数据分析工作。评估内容为主要区域的血容量、血流量及平均通过时间等[3]。
1.3 评价指标
评估脑灌注分析软件所得数据，评价指标为脑梗死区域、半暗带区及健侧区的CBV（血容量）、MTT（平均通过时间）、CBF血流量。
1.4 统计方法
采用spss17. 0 统计学软件分析该研究所有数据，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，并采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，通过统计、计算CT 脑灌注成像数据可知，在 CBF 、CBV 及 MTT的平均值方面，脑梗死区与健侧区相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。脑梗死区域、半暗带区及健侧区的CBV 和 MTT平均值呈逐渐下降趋势，而CBF成逐渐上升趋势。
3 讨论
在脑梗死的临床诊断中，MRI和CT 常规扫描等检查手段都不能准确、迅速的判断病灶位置，这为脑梗死的早期治疗带了一定的困扰。同时，利用CT 常规扫描也无法清晰区分半暗带和梗死区域，所以无法准确的控制溶栓治疗用药情况。近年来，随着脑灌注呈像技术的发展。利用CT 脑灌注成像检查神经系统疾病的诊断价值逐渐被临床医师发现，CT 脑灌注成像已经广泛应用于脑血管疾病诊断中[4]。
该研究中统计、分析了CT 脑灌注成像数据，显示在 CBF 、CBV 及 MTT的平均值方面，脑梗死区与健侧区相比，差异有统计学意义（P<0.05），因此，可以通过数据可以直接区分病灶部位和健康的区域。从表1数据还可以发现，半暗带区与健侧区、脑梗死在 CBF、CBV及MTT的平均值方面，也存在显著差异，可见半暗带区可与其他两区域准确的区分开来。此外，通过该研究分析数据变化发现，脑梗死区域、半暗带区及健侧区的CBV 和 MTT平均值呈逐渐下降趋势，而CBF成逐渐上升趋势。通过捕捉像素间数据的变化，可以绘制成一条变化曲线，而通过分析软件，结合脑血管狭窄程度与时间 － 密度曲线之间关系，将多条曲线进行合并，就可以获知脑梗死区域的位置和大小。
近年来，我国国内对CT 脑灌注检查的研究较多，胡振洲，黄玉芳等所作相关研究也显示CT 脑灌注检查对急性脑梗死的诊断较为准确，研究结果显示扫描所得数据可敏感的发现血流灌注减少的变化，与该研究结果相符[5]。由此可知，CT 脑灌注成像对急性脑梗死的诊断价值较高。
CT脑灌注成像的原理是通过追踪对比剂的位置，从而完成对选定层面的扫描。由于脑梗死发生后，病灶脑组织性质发生一定的变化，所以对比剂通过各部分脑组织时，扩散的形态、密度也不尽相同，因此，扫描图像的像素密度也不尽相同[6]。通过追踪、统计每个扫描像素密度，可为分析其变化情况提供准确的依据，通过专业分析软件对密度与时间变化曲线进行重建和模拟，各种灌注图像就可建立起来[7]。由于脑灌注成像进行了全面的数据分析，所以其准确性较高，可较为精确的定位病灶部位和半暗带，从而弥补了MRI和常规CT准确性不足的缺点[8]。CT 脑灌注检查对血流灌注减少的变化非常敏感，因此，可作为急性脑梗死早期诊断的方法，从而便于迅速确定梗死部门，尽快进行溶栓治疗，减少患者死亡率和致残率，进而提高患者生存质量。该研究对CT 脑灌注检查成像研究较为有效，未来应加强相关领域研究，希望通过研究提高脑梗死早期诊断准确率。
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（收稿日期：2015-01-19）