胡 博
中国医科大学附属一院鞍山医院普通外科，辽宁鞍山 114011
[摘要] 目的 研究手术治疗胃溃疡临床疗效。方法 该院选取2011年11月—2014年9月收治的84例胃溃疡患者，随机分为42例治疗组和42例参照组，予以参照组患者保守治疗，治疗组患者采用手术治疗，观察对比两组患者治疗后的临床效果。结果 治疗组患者总有效率（97.62%）明显高于参照组（85.72%），并发症发生率（4.76%）与复发率（7.14%）均低于参照组（14.29%）、（23.81%），两组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术治疗胃溃疡的临床效果明显，且少并发症发生，复发率低，具有临床应用价值。
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关键词 ] 手术治疗；保守治疗；胃溃疡；临床疗效
[中图分类号] R656.61[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０074-02
[作者简介] 胡博（1980.8-），男，辽宁鞍山人，主治医师，学士学位，研究方向：普通外科。
胃溃疡是一种常见的胃肠道疾病，随着社会经济不断发展，人们的生活水平及生活节奏不断提高，因而也提高了胃溃疡发病几率。胃溃疡的临床表现是往往伴有不同程度的上腹部疼痛，具有周期性、难治愈性、慢性、易复发及节律性等特点，若不予以及时治疗则极易并发穿孔、出血等症状，严重者甚至演变为癌变。当前，临床上多采用药物保守治疗，但整体治疗效果不佳，彻底治愈较低，容易反复发作。因此，探究积极有效的治疗方式成为胃溃疡临床研究重点问题。故该研究就该院2011年11月—2014年9月收治的胃溃疡患者84例临床疗效展开探究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院收治的84例胃溃疡患者，经临床诊断均确诊为胃溃疡。所有患者均排除胃癌等病症，纳入标准：（1）均经钡餐、胃镜等临床检查诊断确诊；（2）无胃部手术史及严重并发症；（3）伴不同程度的上腹部疼痛，嗳气、反酸、头晕、黑便。随机将84例患者分为治疗组和参照组，其中，42例治疗组患者中，22例男，20例女，年龄22~71岁，平均年龄（46.0±0.5）岁，病程2个月~19年，平均病程（9.5±0.5）年，胃溃疡分型：20例I型，15例II型，7例III型；42例参照组患者中，24例男，18例女，年龄23~71岁，平均年龄（46.5±0.5）岁，病程1个月~20年，平均病程（10.0±0.5）年，胃溃疡分型：23例I型，13例II型，6例III型。两组患者在临床资料方面差异无统计学意义，具有一定的可比性。
1.2治疗方法
予以参照组患者保守治疗，根据每位患者的实际病情予以基础治疗，包括纠正电解质与酸碱平衡紊乱、禁食、胃粘膜保护、肠胃减压、抑酸（经静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵拈抗剂等抑酸药物）、常规止血等，注意患者日常饮食规律及生活规律的调节，对于治疗过程中出现的并发症应及时采取对症治疗；治疗组患者采用手术治疗，予以所有患者入院后常规止血治疗，同时纠正低蛋白血症、贫血、营养不良，给予患者高蛋白、高维生素的饮食，若有必要可以通过输血浆或输血的形式提高患者的血红蛋白水平和血浆蛋白水平。此外，对于脱水及电解质紊乱的患者应在术前予以适当输液及补充电解质，以纠正水及电解质紊乱。首先，予以患者硬脊膜外阻滞麻醉，然后根据患者实际病情及溃疡类型选择相适应术式或联合术式治疗。I型胃溃疡患者采用Billroth I式远端胃部分切除术治疗；II型胃溃疡患者采用远端胃大部分切除术治疗；III型胃溃疡患者采用Billroth I式远端胃大部分切除术治疗，加切片活检。予以所有患者术后抗生素药物预防感染及对症治疗。
1.3疗效观察指标
观察对比两组患者治疗后的疗效、并发症发生及复发情况。其中，疗效判断标准[1]为：（1）无效为经治疗后，患者临床症状无任何改善，胃镜检查显示无改变；（2）有效为经治疗后，患者临床症状有所改善，胃镜检查显示溃疡类型往下降一级；（3）显效为患者经治疗后，临床症状得到明显改善，胃镜检查由III级转为I级以下，或由II级、I级转变为0级。复发的判断指标[2]为：经保守治疗或手术治疗后溃疡已愈合，但在复查中再次发生溃疡。
1.4统计方法
运用spss17.0统计学软件[3]将所有数据进行分析与处理，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疗效对比
经治疗后，治疗组患者的总有效率（97.62%）高于参照组（85.72%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者并发症发生率及复发情况对比
治疗组患者中，出现1例感染，1例出血，不良反应发生率为4.76%，参照组患者中出现1例感染，2例胃穿孔，3例出血，不良反应发生率为14.29%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者中出现3例复发（7.14%），参照组患者中出现10例复发（23.81%），治疗组患者的复发率明显低于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.46，P=0.03）。
3讨论
胃溃疡在临床上主要分为I型、II型、III型、IV型四种类型。IV型胃溃疡多发生在胃上部的三分之一，III型胃溃疡多发生在幽门管区域或幽门前区，II型胃溃疡常常伴有十二指肠球部溃疡发生，而I型胃溃疡是最常见的胃溃疡类型。当前临床上尚未完全明确胃溃疡发病机制，而公认理论认为，其主要发病机制是胃粘膜自身防御修复因素间失衡和存在损害作用的侵袭因素[4]。
临床上治疗胃溃疡通常多采用保守治疗方法治疗，包括补液、止血等对症治疗，加药物治疗，如胃酸抑制剂、胃粘膜保护剂，但保守治疗的临床效果不佳，其治疗主要基于胃酸作用考虑，予以药物抑制胃酸分泌，以促进溃疡愈合，这种治疗方法虽然不会给患者带来创伤，但并发症发生率及复发率较高，极易形成穿孔、出血等严重的并发症，因此，不利于患者病情发展，同时对于手术患者增添一定程度的手术风险，如提高手术并发症的发生率。随着近年来较多学者主张应用早期手术治疗胃溃疡，因而手术治疗方式也慢慢成为胃溃疡临床治疗研究方向。手术治疗通过切除胃部溃疡部位，以消除G细胞分泌胃泌素源头，进而达到减少神经性胃酸分泌与体液性胃酸分泌[5]。
在进行胃溃疡外科手术时，应严格掌握手术的适应证及注意事项，胃溃疡手术适应症[6]为：①并发十二指肠溃疡与梗阻的复合型溃疡患者。②并发反复出血或大出血患者，予以此类患者药物治疗的临床效果不佳，极易复发。③内科治疗无效，且经过内镜活检排除溃疡恶变或肿瘤患者。④病理检查结果显示合并中度不典型增生、肠上皮化生、中或重度萎缩性胃炎患者⑤溃疡并发穿孔，且穿孔与十二指肠不同患者，不易自愈需及时行术治疗。术者进行手术时应需要注意以下几点：①应该选择更符合患者生理要求的安全且操作便捷的术式。②手术时应尽量将溃疡病灶切除，以避免恶变或漏诊发生。③做好预防或减少溃疡复发的措施。④行手术中应尽量减少胆汁返流、胃酸分泌及胃储留。
该文实验中，参照组中有23例I型胃溃疡患者，治疗组中有29例I型胃溃疡患者，由此可见I型胃溃疡类型较为常见，因其胃酸分泌相对偏低或正常，因此实验中选择Billroth I式远端胃部分切除术予以治疗。而II型胃溃疡与III型胃溃疡胃酸分泌异常，且量多，故采用远端胃大部分切除术治疗II型胃溃疡患者，切除量应为65%以上[7]；采用Billroth I式远端胃大部分切除术治疗III型胃溃疡患者。
臧艳军[8]等研究结果表明，手术治疗在出血以及穿孔等并发症发病率方面明显低于保守治疗组患者；但手术后感染和狭窄发生率明显高于保守治疗。总体认为外科手术治疗胃溃疡的临床效果优于保守治疗。该文实验结果中，治疗组患者的总有效率（97.62%）明显高于参照组（85.72%）；治疗组患者中，出现1例感染，1例出血，不良反应发生率为4.76%，参照组患者中出现3例感染，2例胃穿孔，1例出血，不良反应发生率为14.29%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者复发率（7.14%）低于参照组（23.81%）。与上述研究结果相似。而该文实验中，治疗组仅出现1例感染，明显少于参照组，与上述研究有所出入，考虑到该文实验中术前准备充分，术中严格按照规范操作，且术后予以抗感染对症治疗等，因此，使得手术治疗效果更为理想。
综上所述，手术治疗胃溃疡的临床效果显著，同时只要严格掌握手术适应症，做好术前准备，术中规范操作，有利于降低并发症发生和复发率，有助于提高患者的生活质量。因此，值得临床大力推广应用。
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[7]陈蔚.胃溃疡患者手术治疗分析[J].中国社区医师，2011，13（32）：56.
[8]臧艳军.胃溃疡手术治疗效果与并发症分析[J].求医问药，2012，10（7）：317.
（收稿日期：2014-10-05）