高 兴 胡 玲
成都市第六人民医院呼吸内科室，四川成都 610052
[摘要] 目的 探讨无创呼吸机通气治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭治疗作用和意义。方法 抽选该院60例65～79岁慢性阻塞性肺疾病，均合并有左心衰竭，采用基础对症治疗基础上，使用无创机械通气治疗，观察此方法应用效果以及应用后患者血气分析等改善情况。结果 所选高龄患者中，56例（占93.3%）成功完成无创机械通气治疗人机配合较好；治疗后患者平均心率和呼吸频率均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后患者pH为(7.39±0.07），更接近正常值，P(O2)为(77.8±6.6）mmHg，较治疗前上升，P(CO2)为(53.5±3.8）mmHg，较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创机械通气对患者呼吸功能有显著的改善作用，纠正呼吸衰竭症状，避免有创通气对患者造成的不良影响。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 慢性阻塞性肺疾病；左心衰竭；无创呼吸机；机械通气
[中图分类号] R569 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０104-02
[作者简介] 高兴（1984.4-），女，四川人，本科，主要从事无创通气研究工作。
慢性阻塞性肺疾病（即COPD），是由于患者呼吸功能降低，气流受限导致的不可逆性病理改变。老年人本身机体功能下降，抵抗力不足，成为COPD高发人群，呼吸困难加重，容易诱发左心衰竭，明显影响正常生活，造成生理和经济等多种负担，甚至危害生命[1]。随着医疗技术不断提升，机械通气技术成为主要抢救和治疗方法，一定程度提高COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者成活率，但有创方法不良反应大，在多方面存有缺陷。经过对技术的进一步改善，逐渐使用无创机械通气取代传统方法。为探讨其疗效，2012年1月—2013年1月期间该院对此方法治疗的60例患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择60例老年COPD患者。患者年龄65～79岁,平均（72±4.6）岁，治疗前COPD病程，3～10年，平均（5.4±1.8）年，经临床诊断均确诊。同时患者伴有明显呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，经血气分析均符合左心衰竭，其中46例患者伴有不同程度昏迷表现。患者经抗感染等一般临床对症治疗后，病情未明显改善。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗 患者入院后按COPD常规治疗方法进行治疗，补液，维持患者营养支持，纠正水电解质紊乱，同时积极使用抗生素控制感染，解除痉挛和震颤，舒张支气管，镇咳祛痰[2]。对于呼吸衰竭患者进行常规吸氧，为低流量1~3 min，同时适当滴注呼吸兴奋剂。
1.2.2 无创机械通气治疗 选择产自美国的辅助呼吸机B1PAP，依据患者个人差距选用合适面罩，通过面罩连接呼吸机辅助通气。模式调整为S/T（压力支持通气与控制通气之比），呼吸频率维持12~18次/min，氧流维持5 L/min。初始吸气压力(IPAP)和初始呼气压力分别为6~8 cmH2O和2~5 cmH2O，然后逐渐递增，至呼吸通气情况改善明显后维持潮气量7～10 mL/kg。根据患者呼吸衰竭程度决定每天通气时间，可由8~10 h/d，逐日递减。治疗5 d后，观察并记录患者治疗前后呼吸频率、心率变化情况，并监测血气分析结果。
1.3 统计方法
采用spss13.0软件进行数据统计，计数资料用（%）表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
患者治疗情况分析及治疗前后呼吸频率和心率以及血气分析结果观察，见表1。治疗后患者平均心率为（86.7±7.6）次/min，呼吸频率为（22.3±2.2）次/min，均较治疗前明显改善；治疗后患者pH为（7.39±0.07），更接近正常值，P(O2)为（77.8±6.6）mmHg，较治疗前上升，P(CO2)为（53.5±3.8） mmHg，较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着社会进步、生活环境结构调整及人口老龄化，临床上COPD成为老年常见疾病，其具有高发病率、高病死率的特点，且并发症较多、严重，其中左心衰竭是常见并发症，给患者生命带来极大威胁，延长了患者住院时间，增加了患者医疗费用[3]。 临床上治疗COPD伴左心衰竭一般采用基本对症治疗，低流量给氧，症状较重者，多采用有创机械通气，但是基本治疗不能满足治疗要求，而有创通气常需切开气管，或者经气管插管，容易引发切口感染，甚至发生呼吸机相关性肺炎（VAP)，延长病程，增加治疗困难。同时长期依赖呼吸机，导致脱机困难，产生依赖性。
无创机械通气原理主要为双水平气道正压通气，保留患者自主通气功能，纠正并缓解患者呼吸肌疲劳，稳定患者病情。此方法具有漏气补偿功能，有效增加人机之间配合度，避免发生对抗，增强患者耐受性的同时，改善患者呼吸衰竭症状，稳定维持适当压力[4-5]。通过面罩进行辅助通气，对患者无技术创伤，保留患者呼吸道防御功能，避免感染或肺炎发生。同时，对患者吞咽、饮食、说话以及自动排痰能力未造成影响，明显提高患者治疗过程中的生活质量，提高患者治疗依从性，相对比之下，更容易对患者接受。该实验60例COPD伴呼吸衰竭患者中，56例（占93.3%)成功完成无创机械通气治疗人机配合较好，治疗后患者平均心率为（86.7±7.6）次/min，呼吸频率为（22.3±2.2）次/min，均较治疗前明显改善；治疗后患者pH更接近正常值，P(O2)为(77.8±6.6) mmHg，较治疗前上升，P(CO2)为(53.5±3.8) mmHg，较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证实无创机械通气治疗效果。随着临床治疗技术改善和提升，开始使用NPPV治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭，此方法起初仅用于睡眠呼吸暂停综合征，经过临床改进和大量实践证实其对呼吸衰竭有一定治疗作用，并且较有创机械通气显出多种优势：通过面罩进行辅助通气，对患者无技术创伤，保留患者呼吸道防御功能，避免感染或肺炎发。同时，对患者吞咽、饮食、说话以及自动排痰能力未造成影响，明显提高患者治疗过程中的生活质量，提高患者治疗依从性，相对比之下，更容易对患者接受。
但是此方法并不能彻底代替有创机械通气，对于基本情况差，深度昏迷患者，仍然需要进行人工气道建立[6]。因此，临床应掌握适应症，治疗较差者转为有创通气，同时积极治疗原发病，维持患者稳定的生命状态，充分发挥其治疗价值。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 罗先海,陈万.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病伴意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].西部医学,2011,23(1):60-63.
[2] 张雷.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,15(7):1008-1011.
[3] 邬剑宏.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭[J].现代中西医结合杂志,2012,16(27):4008-4010.
[4] 韩玲.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J]．中国药物与临床,2013,13(1):89-91.
[5] 朱光发．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意识障碍的临床研究[J]．中华呼吸与危重监护杂志，2011，5(5):332-336．
[6] 陈荣昌，曾运祥，黎毅敏，等．经面(鼻)罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者[J]．中华结核和呼吸杂志，2012(15)：457-460．
[7] 徐思成，黄亦芬．王碧蚝，等.无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者疗效影响因素探讨[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2012，l（3)：167-169.
[8] 韩玲.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J]．中国药物与临床,2013,13(1):89-91.
（收稿日期：2014-06-04）