刘 磊
郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州 450000
[摘要] 目的 对比鼻塞式同步间歇指令通气（n SIMV）和持续气道正压通气（n CPAP）两种机械通气方法在治疗新生儿肺透明膜病中应用的临床疗效，进一步指导临床治疗。方法 选择该院重症监护病房收治的新生儿肺透明膜病患儿100例作为研究对象，按照随机分组原则划分为n SIMV治疗组及n CPAP治疗组各50例，对两组治疗临床症状改善情况及治疗前后血气指标变化情况进行观察及对比分析。结果 n SIMV治疗组患者呼吸支持持续时间及需行气管插管率明显低于n CPAP组，且治疗后血气指标改善情况也明显优于n CPAP组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 n SIMV治疗法与n CPAP治疗法在新生儿肺透明膜病中进行应用，n SIMV的应用效果更为显著，临床症状即血气指标改善情况更佳，明显优于n CPAP组效果，应该作为新生儿透明膜病治疗的首选方法。
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关键词 鼻塞式同步间歇指令通气；持续气道正压通气；新生儿肺透明膜病
[中图分类号] R722[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０058-02
新生儿肺透明膜病（HMD），是新生儿常见的相关症状，肺泡上皮细胞上的表面活性物质不足，是导致该病发病的主要原因[1]。采用肺表面活性物质如珂立苏等配合机械通气对HMD进行治疗，是当前最为有效的治疗方法，效果明显，选择合适的呼吸支持模式，是进一步提高HMD治疗效果的关键。现选择在2010年1月—2012年12月该院收治的100例HMD患儿作为研究对象，对鼻塞式同步间歇指令通气（n SIMV）和持续气道正压通气（n CPAP）两种机械通气方法治疗HMD的临床疗效进行了对比，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院重症监护室收治来自于该院新生儿科肺透明膜病HMD患儿100例作为该次研究对象，所有患儿经过临床诊断及X线检查确诊为HMD，分级为I~II级；100例患儿中，男47例，女53例，日龄2~20 d，体重1 500~4 000 g；按照随机分组原则进行划分，分为n SIMV组及n CPAP组各50例。
1.2方法
两组100例患儿均给予肺表面活性物质药物（珂立苏）治疗，用法用量为100~200 mg/kg经气道滴入。PS治疗配合呼吸机气管插管进行，并配合进行通气、体位变化及拍打胸部等，有效促进PS药物扩散和均匀分布[2]；待呼吸机参数为SPaO2＞88%以及FiO2＜0.4之后，立即拔除气管插管，转为分别采用鼻塞式同步间歇指令通气（n SIMV）和持续气道正压通气（n CAPA），两组均为50例患儿。
1.2.1n SIMV组方法仪器采用具有自动漏气补偿功能的西门子婴幼儿型呼吸机servo-i；采用双鼻塞方式进行无创机械通气；呼吸机模式设置为SIMC型，初始参数设置为R设置为30~45 γ/min，PEEP设置为4~7 cmH2O，PIP设置为15-20 cmH2O，FiO2设置为0.2~0.5，Flow设置为4~8 L/min，根据SpO2浓度进行参数调节，使其维持在85%~94%之间为最佳状态。n SIMV组治疗时，当呼吸机FiO2＜0.4，PEEP＜3 cmH2O，平均气道压＜8 cmH2O时可以考虑进行撤机，改为鼻导管吸氧维持[3-4]。
1.2.2n CPAP组方法仪器为英国EME公司生产呼吸机，参数设置为CAPA4~8 cmH2O，Flow8~10 L/min，FiO2设置为0.2~0.4。若参数变化为CAPA＜3 cmH2O，FiO2＜0.4时，则可考虑进行撤机，改为鼻导管吸氧。
需行气管插管指征：当FiO2为0.6时，SpO2＜85%；出现反复多次呼吸暂停；由于新生儿肺部出血、肌肉及神经等相关疾病导致心跳呼吸骤停、呼吸机麻痹不能自主呼吸等情况。
1.3观察指标
观察并记录两组患者呼吸支持时间、需行气管插管例数；二氧化碳潴留及低氧血症等并发症发生情况；治疗前后两组血气指标改善情况等。
1.4统计方法
采用spss13.0统计软件进行统计，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
见表1、表2。
3讨论
新生儿透明膜病（HMD）是新生儿的常见疾病，是由于肺表面活性物质缺乏所导致的肺泡不张和萎缩所导致的呼吸功能障碍，氧合作用较差，不你呢个满足机体需要，因此出现高碳酸症、低氧血症等症状，对新生儿的危害较大。HMD的主要临床表现包括有呼吸困难、紫绀、三凹征等，严重的会导致肺炎、肺出血和休克等[5]。对HMD进行治疗的关键在于改善呼吸，纠正缺氧状态及补充PS物质。
该组研究中，两组患者均进行常规处理机PS治疗，随机划分为两组，分别采用n SIMV和n CPAP两种呼吸支持方法进行治疗，结果显示，n SIMV组患者在呼吸支持时间、需行习惯插管情况、呼吸暂停发生情况、并发症情况以及治疗前后血气指标改善情况方面均明显优于n CPAP组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），取得了更为满意的治疗效果。该文认为，n CPAP虽然临床应用时间较长，但存在只适用于自主呼吸患儿、易发CO2潴留、呼吸暂停，对鼻粘膜损伤过大，依靠高呼出阻力阀门来维持正压等缺点，并未实现最佳的治疗效果。n SIMV是在间歇式指令通气的基础上发展而来，为无侵入操作，适应范围广，与患儿自主呼吸之间相结合作用，提高整体的通气量和通气效率，实现扩张起到、减少患儿呼吸功和防治肺泡不张的效果。且该组研究中，n SIMV组在呼吸支持维持时间、需行气管插管率、呼吸暂停和并发症等方面较n CPAP组显著降低，有效降低了呼吸维持并发症等对整体治疗效果的影响。综上所述，n SIMV治疗法与n CPAP治疗法在新生儿肺透明膜病中进行应用，n SIMV的应用效果更为显著，应该作为新生儿透明膜病治疗的首选方法。
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参考文献
[1]王越，高薇薇，陈运彬，等.鼻塞式同步间歇指令通气治疗新生儿肺透明膜病54例的临床分析[J].广东医学，2011，2（5）：216-217.
[2]纪永佳，叶秀桢.鼻塞式同步间歇指令通气和持续气道正压通气在早产儿肺透明膜病中的应用[J].宁夏医科大学学报，2012，6（5）：631-633.
[3]吴杰斌，黄启凌，李传景，等.鼻塞式同步间歇指令通气和持续气道正压通气在治疗新生儿肺透明膜病中的疗效分析[J].临床儿科杂志，2012，9（6）：879-881.
[4]唐渊，江莲英，陈若珊，等.新型鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效观察[J].社区医学杂志，2010，13（9）：7-8.
（收稿日期：2014-01-06）