刘 焰
辽宁省朝阳市中心医院检验科，辽宁朝阳 122000
[摘要]目的 探讨调查D二聚体测定在结肠癌中的临床意义。方法 以62例该院肿瘤科结肠癌患者为观察组，同期于体检中心体检的健康人群62例为对照组，观察两组患者D二聚体阳性率，结肠癌患者发生转移及未发生转移患者化疗前的D二聚体测定结果比较、化疗前后D二聚体变化与疗效之间的关系、临床分期与D二聚体含量之间的关系。结果 观察组D二聚体检查阳性率为46.77%，对照组为0%，观察组患者D二聚体检查阳性率明显高于对照组（P＜0.05）。在62例结肠癌患者中，未发生转移、发生周围淋巴结转移、发生远处脏器转移患者D二聚体含量分别为（0.23±0.09）mg/L、（1.51±1.45）mg/L、（2.23±1.29）mg/L，提示随结肠癌转移情况的加重，D二聚体含量明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。结肠癌Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期D二聚体含量分别为（0.27±0.08）mg/L、（1.16±0.36）mg/L、（2.01±0.82）mg/L。提示结肠癌分期越晚，D二聚体含量越高，各分期D二聚体含量差异有统计学意义（P＜0.05）。经化疗，结肠癌CR+PR患者D二聚体变化值为（-0.43±0.21）mg/L，较治疗前显著性下降（P＜0.05），SD患者为为（0.08±0.09）mg/L，与治疗前无明显改变（P＞0.05），PD患者为（0.92±0.34）mg/L，较治疗前显著升高（P＜0.05）。结论 D二聚体含量与结肠癌发病情况、是否发生转移及转移情况、疾病临床分期、预后等有着密切的联系。
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关键词 D二聚体；结肠癌；癌胚抗原
[中图分类号] R735.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0184-02
[作者简介] 刘焰（1972.6-），女，辽宁朝阳人，本科，副主任技师，研究方向：医学检验，邮箱：yanzifeishi66@163.com。
结肠癌为临床常见消化系统肿瘤类型之一，是指在遗传或环境等多种因素共同作用下，结肠粘膜出现的恶性病变[1-2]。40~50岁为发病高危人群，其约占所有恶性肿瘤患者的10%左右。D二聚体为纤维蛋白降解产生的产物之一[3]。近年来研究表明，D二聚体含量与恶性肿瘤之间有着密切的联系[4-6]。该研究通过分析2011年5月—2013年5月间62例结肠癌患者的病情与D二聚体之间的关系，旨在探讨调查D二聚体测定在结肠癌中的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于该院肿瘤科接受治疗的结肠癌患者为研究对象，共62例，为观察组，所有患者均经穿刺活检病理学检查证实。其中，男性41例，女性21例；平均年龄为（61.02±17.28）岁；病程为1~7年，平均病程为（3.91±1.27）年。选取同期于该院体检中心体检的健康人群为对照组，共62例，男性为39例，女性23例；平均年龄为（59.58±11.42）岁；19例未发生转移，29例发生周围淋巴结转移；14例发生远处脏器转移。观察组与对照组患者均排除心脑血管、血液系统疾病及肝肾功能损害，且近半月均未服用阿司匹林等影响纤维蛋白原及凝血功能的药物。两组患者在性别组成、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 血标本采集方法
患者早晨空腹抽取静脉血约2 mL注入装有0.2 mL枸橼酸钠（浓度109 mmol/L）的试管中，离心取血浆，进行D二聚体检查。
1.3 检验仪器与试剂
D-二聚体的检测采用SYSMEX CA-1500全自动血凝仪，试剂采用原装SIEMENS D-Dime试剂进行检测。D二聚体正常值参考范围：<0.5 mg/L。
1.4 疗效评价标准
按RECIST疗效评价标准进行。完全缓解（CR）：目标病灶均已完全消失；部分缓解（PR）：与基线状态相比，病灶最长径之和减少至少为30%；病变稳定（SD）：介于疾病进展与部分缓解之间；病变进展（PD）：与治疗开始前相比，病灶增大，或出现新的病灶。
1.5 统计指标
D二聚体阳性率、结肠癌患者发生转移及未发生转移患者化疗前的D二聚体测定结果比较、化疗前后D二聚体变化与疗效之间的关系、临床分期与D二聚体含量之间的关系。
1.6 统计方法
数据收集及统计采用spss 17.0数据统计软件，计量资料以（x-±s）示，采用t检验；计数资料以n（例数）、%（百分比）表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 观察组与对照组患者D二聚体阳性率比较
观察组29例患者D二聚体检查结果为阳性，阳性率为46.77%；对照组无一例患者检查结果为阳性。观察组患者D二聚体检查阳性率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 结肠癌患者化疗前D二聚体测定结果比较
在62例结肠癌患者中，19例未发生转移，D二聚体含量为（0.23±0.09） mg/L；29例发生周围淋巴结转移，D二聚体含量为（1.51±1.45） mg/L；14例发生远处脏器转移，D二聚体含量为（2.23±1.29） mg/L。随结肠癌转移情况的加重，D二聚体含量明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2
2.3 结肠癌患者临床分期与D二聚体之间的关系
结肠癌Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期D二聚体含量分别为（0.27±0.08）mg/L、（1.16±0.36）mg/L、（2.01±0.82）mg/L。提示结肠癌分期越晚，D二聚体含量越高，各分期D二聚体含量差异差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。
2.4 结肠癌患者化疗前后D二聚体测定差值
经化疗，结肠癌CR+PR患者为30例，D二聚体变化值为（-0.43±0.21） mg/L，较治疗前显著性下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；SD患者为19例，D二聚体变化值为（0.08±0.09）mg/L，与治疗前无明显改变，差异无统计学意义（P＞0.05）；PD患者为13例，D二聚体变化值为（0.92±0.34）mg/L，较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3 讨论
目前，我国结肠癌发病率逐年增加，因该病发病早期临床表现不典型，常被误诊或漏诊，故发现时一般均已达疾病中晚期，致死率较高[7]。
结肠癌患者血液临床常表现为纤溶亢进或高凝状态，尤其是在发病晚期，D二聚体含量较正常人明显升高[8-9]，分析其原因，可能为：①在肿瘤生长过程中，组织因子可使人体内凝血系统被激活，并激活纤溶酶原，转化为纤溶酶，使细胞间隙发生降解，利于肿瘤细胞的扩散及侵袭；②纤溶酶的生成及肿瘤内部新生血管的出现使纤溶-凝血平衡失衡；③在肿瘤发生转移的同时，伴有纤维蛋白含量的变化，这种变化为肿瘤血管的形成及生长提供了条件[10]。基于以上因素，结肠癌患者的病情与D二聚体含量及变化有着密切的关系。
该项研究表明，与健康人群相比，结肠癌患者D二聚体阳性率明显增加，故若患者检查结果为阳性时，应充分考虑患者是否患结肠癌等恶性肿瘤，由表2可知，D二聚体含量随结肠癌转移的加重而升高，故若患者已明确诊断为结肠癌，D二聚体含量相对较高时，应及时结合影像学诊断及相关肿瘤标志物检查结果，判断患者是否发生转移及转移的情况；由表3可知，结肠癌分期越晚，D二聚体含量越高，提示我们可以通过D二聚体含量判断病情进展情况；由表4可知，当患者病情得到较好控制时，D二聚体含量会明显下降，而当患者病情加重时，D二聚体含量会明显上升，提示可以通过D二聚体含量变化情况判断疾病的预后。
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（收稿日期：2013-12-10）