盛战宇
长沙市第一医院泌尿外科，湖南长沙 410005
[摘要] 目的 分析探讨肾和输尿管上段结石采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的临床疗效。方法 选取我院近年来收治的80例肾和输尿管上段结石患者作为研究对象，按照患者治疗方法将其分为研究组与对照组，每组40例，研究组患者行输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗，对照组患者经皮肾穿刺取石术治疗，比较两组患者治疗效果。结果 研究组患者治疗成功率为92.5%，术后一个月结石清除率为95.0%，对照组患者治疗成功率为90.0%，术后结石清除率为97.5%，两组患者手术成功率与结石清除率比较无显著差异（P＞0.05）；研究组患者平均手术时长为（45.0±4.0）min，平均住院时长为（3.0±0.5）d，术后并发症发生率为7.5%，对照组患者平均手术时长为（81.0±6.5）min，平均住院时长为（10.5±0.6）d，术后并发症发生率为15.0%，研究组患者平均手术时长、术后平均住院时长及并发症发生率等指标明显优于对照组（P＜0.05），组间比较差异显著，有统计学意义。结论 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石具有较高的碎石成功率与结石清除率，有效性与安全性均有保证，可推广应用。
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关键词 ] 上尿路结石；输尿管软镜；钬激光碎石术
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0034-02
近年来，随着输尿管软镜技术的发展，输尿管软景技术于上尿路结石治疗中不断推广应用，其优势不断凸显[1]。但是，输尿管软镜碎石术应用适应证确定、进镜及碎石操作等难点问题备受关注。本文选取近年来收治的80例肾和输尿管上段结石患者作为研究对象，着重分析探讨了肾和输尿管上段结石采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的临床疗效，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月—2013年12月收治的80例肾和输尿管上段结石患者作为研究对象，56例患者因肾绞痛、肉眼血尿、腰背酸胀等病症就诊，病程为1周~6年，其余24例患者无明显病症，行泌尿系超声检查，48例患者结石位于上盏、中盏或肾盂内部，12例患者位于输尿管上段，12例患者位于肾盏与输尿管上段，8例位于多个肾盏内部，均为单侧病变，结石最大直径为10~26 mm。按照患者治疗方法将其分为研究组与对照组，每组40例。研究组男24例，女16例，年龄为30~70岁，平均年龄为（43.5±2.5）岁，23例患者结石位于上盏、中盏或肾盂内部，7例患者位于输尿管上段，5例患者位于肾盏与输尿管上段，5例位于多个肾盏内部，对照组男23例，女17例，年龄为31~70岁，平均年龄为（44.5±3.0）岁,25例患者结石位于上盏、中盏或肾盂内部，5例患者位于输尿管上段，7例患者位于肾盏与输尿管上段，3例位于多个肾盏内部。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2治疗方法
两组患者治疗前均行泌尿系B超、IVP检查，确定结石位置。
1.2.1研究组研究组患者行输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗，腰硬联合麻醉后取截石位，于8/9.0F Storz输尿管硬镜直视下插入亲水超滑导丝探查患侧输尿管直至肾盂，在确保无输尿管狭窄病变情况下退出硬镜，置入输尿管鞘（Cook9.5-12F）并留置外鞘，探入奥林巴斯输尿管软镜直至肾盂，定位结石后将镜体末端控制在0°位置[2]，选取合适的光纤，连接钬激光碎石机，调整操作手柄二次定位结石后用绿光瞄准结石行碎石术，将结石碎成2~3 mm碎块便于自行排出。术后留置5F-7F双J管，术后第二天拔除输尿管，给予抗生素药物治疗。
1.2.2对照组对照组患者经皮肾穿刺取石，麻醉后向患侧输尿管插入F5-F6输尿管导管作人工肾积液，患者取侧卧或俯卧体位，在C臂X线机或B超辅助定位下于患者腋后线与肩胛下线范围之间11或12号肋骨（部分患者可选取10号肋骨[3]）下穿刺至肾盏，穿刺成功后行通道扩张至F14-F18，留置Peel-away鞘，形成经皮肾通道，探入输尿管硬镜，使用气压弹道碎石器或钬激光击碎结石后使用石钳钳夹出结石，术后给予抗感染治疗。
1.3观察指标
两组患者术后3 d、一个月均行B超检查，观察结石清除效果（临床上将结石碎至小于4 mm视为碎石成功[4]，一次碎石未成功患者给予二次碎石术治疗），期间着重观察患者血红蛋白指标与体温指标变化，比较两组围手术指标。
1.4统计学意义
采用spss 17.0数据统计软件包进行数据处理，计量资料记作（均值±标准差），行t检验，计数资料记作百分数形式，行χ2检验，用P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组碎石效果比较
研究组患者行输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗成功率为92.5%（37/80），术后一个月结石清除率为95.0%（38/40），对照组患者经皮肾穿刺取石术治疗成功率为90.0%（36/40），术后结石清除率为97.5%（39/40），研究组手术成功率稍高于对照组（χ2=1.33,P＞0.05），但是组间比较差异无统计学意义，两组在结石清除效果方面比较无显著差异（χ2=1.59,P＞0.05），无统计学意义。
2.2两组患者围手术指标比较
研究组患者手术时长为16~70 min，平均手术时长为（45.0±4.0）min，术后住院时长为2~7 d，平均住院时长为（3.0±0.5）d，术后1例患者肉眼血尿，1例肾绞痛，1例低热，并发症发生率为7.5%，给予抗感染治疗期间病症自行缓解。对照组患者手术时长为45~120 min，平均手术时长为（81.0±6.5）min，术后住院时长为10~15 d，平均住院时长为（10.5±0.6）d，术后2例患者高热，2例肾绞痛，2例肉眼血尿，并发症发生率为15.0%。对比两组患者围手术指标，研究组平均手术时长低于对照组（t=12.04，P＜0.05），平均住院时间少于对照组（t=11.87，P＜0.05）；并发症发生率明显少于对照组（χ2=5.06，P＜0.05）。
3讨论
近年来，体外冲击波碎石术、输尿管硬镜、经皮肾穿刺取石术于上尿路结石临床治疗中应用十分广泛。有文献报道，体外冲击波碎石术更为保守，风险小，经济价值显著，适合于基层医院中推广应用，输尿管硬镜治疗法创伤大，术后并发症多，经皮肾穿刺取石术结石清除率高，应用优势更为凸显，但是，各种治疗方法均伴有不同程度的输尿管损伤、肾功能损伤、尿源性感染及止血困难等弊端[5-6]，临床应用效果不一。随着输尿管软镜技术的发展，输尿管软镜技术不断推广应用到上尿路结石治疗中，并取得了显著的临床疗效。笔者基于体外冲击波碎石术、输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾穿刺取石术等技术临床应用特点，尝试将输尿管软镜与钬激光碎石术联合应用于上尿路结石治疗中，大大提升了上尿路结石治疗效果。本次研究中，研究组患者行输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗成功率为92.5%，术后一个月结石清除率为95.0%，手术时长为16~70 min，平均手术时长为（45.0±4.0）min，术后住院时长为2~7 d，平均住院时长为（3.0±0.5）d，术后并发症发生率为7.5%，与对照组各项临床相比，皆具有显著统计学差异，由此也可以看出，相比于常规经皮肾穿刺取石术，输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石效果十分显著，结石清除率高，且手术实施时间短，术后并发症少，康复快，住院时间短。此研究结果与孙成亮、胡成、司徒杰等[7]和曹文锋、王亮、黄晓科等[8]临床研究结果一直。综上所述，采用输尿管软镜与钬激光碎石术联合治疗肾和输尿管结石有效、安全、创伤小等优势，可推广应用。
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参考文献]
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[4]朱黎,郑立.输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗儿童肾和输尿管上段结石的疗效[J].中国医学创新,2012,34（30）：134-135.
[5]尉春晓,陈修德,张安学,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗ESWL失败后的输尿管上段结石(附15例报告)[J].泌尿外科杂志(电子版),2012,34（3）：13-16.
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[7]孙成亮,胡成,司徒杰,等.输尿管镜联合钬激光治疗输尿管上段结石:附205例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012（3）:217-220.
[8]曹文锋,王亮,黄晓科,等.微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志,2012（10）:933-934，937.
（收稿日期：2014-08-20）