姜 蕾 徐迎涛 宫少波
山东中医药高等专科学校中医系，山东烟台 264199
[摘要] 目的 对消痛汤联合阿昔洛韦治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果进行观察。方法 选取我院近两年收治的80例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为观察组（消痛汤联合阿昔洛韦）与参考组（阿昔洛韦）各为40例，比较两组患者创面愈合时间、疼痛缓解时间及临床治疗效果，观察两组患者随访期内复发情况及生活质量情况。结果 观察组创面愈合时间及疼痛缓解时间均明显短于参考组（P<0.05）；观察组治疗总有效率显著大于参考组（P<0.05）；观察组随访期内复发率明显低于参考组（P<0.05），患者生活质量评分明显大于参考组（P<0.05）。结论 消痛汤联合阿昔洛韦治疗带状疱疹后遗神经痛起效快，可促进患者生活质量的改善，同时复发率较低，有着显著的使用价值。
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关键词 ] 带状疱疹后遗神经痛；消痛汤；阿昔洛韦；临床效果
[中图分类号] R275.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0193-02
[作者简介] 姜蕾（1981-），女，汉族，山东海阳人，硕士，讲师，主要从事中医皮肤病治疗。
带状疱疹后遗神经痛是老年人多发的特殊类型的疼痛，主要由水痘-带状疱疹疼痛感染引起，疾病彻底治愈难度较大，患者长期受到强烈疼痛的折磨，生活质量明显下降，同时可出现焦虑抑郁等负面情绪[1]。阿昔洛韦是临床治疗带状疱疹的常用药物，然而单独治疗效果并不能令人满意。近年来随着中医在带状疱疹后遗神经领域研究的不断深入，消痛汤等中药汤剂在疾病的治疗中广泛使用。为对消痛汤联合阿昔洛韦治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果进行观察，笔者对我院收治的80例患者进行研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2012年1月—2014年1月收治的80例带状疱疹后遗神经痛患者，其中男44例，女36例，年龄49~78岁，平均年龄（59.7±4.1）岁，所有患者均符合《临床皮肤病学》中的相关诊断标准，患者带状疱疹消退后，局部皮肤至少持续一个月的疼痛；受累神经：三叉神经21例，肋间神经21例，腰骶神经10例，臂丛神经11例，股神经17例；患者汉密顿焦虑量表评分均在14分以上，将患者随机分为观察组与参考组各为40例，观察组男24例，女16例，年龄49~73岁，平均年龄（55.6±4.4）岁，参考组男20例，女20例，年龄55~78岁，平均年龄（58.2±5.5）岁。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
糖尿病、其他皮肤病及心肺等脏器严重疾病患者；血液疾病、肾脏疾病及窄角性青光眼患者；阿昔洛韦药物成分过敏患者；知情但不愿意参与本次研究患者。
1.3 方法
两组患者均采用阿昔洛韦（生产公司：四川科伦药业股份有限公司；国药准字：H10983103）治疗，每次0.8g，5次/d，连续治疗7 d；观察组在此基础上采用我院自拟消痛汤治疗，主要成分：白芍、枸杞、生地各为15g，麦冬、沙参、延胡索、蚤休、丹参、佛手各为12g，川楝子、当归各为10g，龙齿、珍珠母、生牡蛎各为20g，没药、乳香各为6 g；苔黄、口苦、黄腻、脉滑数、弦数等肝胆湿热、肝胆余热明显患者，可加栀子、柴胡、龙胆草；头晕、年老体弱、面色无华、少气乏力等血虚弱患者可加白术、太子参、何首乌。每天1剂，用清水煎3次后取药汁450 mL，早晚各一次服用，连续治疗10 d为1个疗程。
1.4 观察指标
观察两组患者创面愈合时间、疼痛缓解时间，所有患者均接受为期2年电话随访，观察患者两年内复发情况，并从精神面貌、睡眠、生活质量、饮食及疼痛五个方面对患者生活质量评分进行评价，每个项目20分，共100分，评分越高则说明患者生活质量越高[2]。
1.5 疗效判定
通过主观指标及客观指标对患者治疗效果进行判定。客观指标：分别在治疗前、治疗后第5、10天对水疱损害数目、血疱损害数目、糜烂面积进行观察及计数进行观察。主观指标：未出现任何疼痛为0分，偶尔出现轻微疼痛为1分，活动或行走时出现疼痛为2分，疼痛明显，患者睡眠、工作及生活等均受到较大影响。
基本痊愈：临床症状及皮损基本消失，改善率至少在90%以上；显效：临床症状及体征改善在60%~89%；有效：临床症状及体征改善在20%~59%；无效：症状及体征评分改善在20%以下[3]。
1.6 统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用spss 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计量资料采用t检验，组间计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛缓解
观察组创面愈合时间及疼痛缓解时间分别为（5.03±0.87）、（4.39±1.22）d，参考组创面愈合时间及疼痛缓解时间分别为（7.12±0.99）、（6.18±1.77）d，比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2 治疗效果
观察组基本痊愈、显效及治疗总有效率均明显大于参考组，有统计学意义（P< 0.05），具体见表1。
2.3 随访情况
两组患者均接受为期2年随访，观察组2年内出现2例复发，复发率为5%，参考组2年内出现9例，复发率为25.5%，比较有统计学意义（P<0.05）。
2.4 生活质量
观察组精神面貌、睡眠、生活质量、饮食、疼痛及生活质量总分均明显大于参考组（P<0.05），见表2。
3 讨论
带状疱疹是临床常见皮肤科疾病，近年来发病率呈现出上升趋势，水痘-带状疱疹病毒为引起疾病的重要病毒，患者皮肤出现沿神经分布的条带状群发的红斑、成簇的水疱、神经痛等，水疱、红斑等一般可持续2~3周，然而患者康复后出现的后遗神经痛能够持续数年、数月等，甚至可持续数年[4-5]。目前临床关于带状疱疹后遗神经痛的发生机制尚不明确，然而多认为与病毒感染急性发作后遗留的神经组织内的出血、水肿及瘢痕有着直接关系[6-7]。虽然已经确定带状疱疹疼痛与急性带状疱疹有着直接关系，然而临床关于疼痛的性质尚不明确。国外研究者Rowbotham认为水痘带状疱疹病毒对人体侵犯后，患者神经系统受到严重且广泛的损害，患者不仅可出现Wallerian退变、脊髓后根神经节的脱水、神经节神经元细胞数量明显减少、囊性变等，同时有髓鞘出现明显胶原化及粗神经纤维轴突减少，脊髓后根神经节内出现慢性炎性细胞浸润现象。作者认为疼痛发生时，中枢敏感化机制亦涉及[8]。笔者结合自身工作经验认为疾病的治疗效果可能受到椎旁间隙椎间孔神经干及外周神经根部位有关，因此在治疗时，定位节段性治疗有着显著的效果。阿昔洛韦为合成嘌呤核苷类似物，在皮肤、病毒性及黏膜感染等疾病的预防及治疗中有着显著的效果，同时在单纯疱疹性角膜炎、乙型肝炎及带状水痘病毒感染等治疗中效果显著[9]。核苷类抗病毒药能够被病毒胸腺嘧啶核苷激酶选择性的磷酸化，并在体内转化为单磷酸酯，而在细胞酶的作用下，继续转化为三磷酸酯及二磷酸酯，阿昔洛韦三磷酸酯对DNA聚合酶产生干扰作用，尤其是在疱疹病毒DNA酶合成中形成强效干扰作用，并对病毒DNA复制产生较强的抑制作用[10]。药物经胃肠道进入人体后能够保持较高的血药浓度，并在各体液及组织内广泛存在，最终药物通过肾小管、肾小球分泌并随着尿液排出。
祖国医学将带状疱疹归属于“缠腰火丹”、“蛇串疮”等，急性发病期病机为兼感毒邪、湿热搏结，后遗神经痛期则为久病入络、气滞血瘀、不通则痛。肝气郁结为主要病因，长期可导致化火妄动，脾经湿热内蕴，外滋皮肤而生。体弱年老患者，多湿热毒盛、血虚肝旺、气血凝滞后导致剧烈的疼痛，正气缺乏，阴津亏损进而导致病邪无法除尽[11]。而肝阴不足、阳热上亢亦是本病发生的另一特点。传统临床治疗多采用益气祛风治疗，然而作为慢性疾病，患者病程较长，反复发作，因此在治疗中主张清热利湿，配合解毒，兼顾活血化瘀，行气缓急止痛治疗。本次研究中，观察组采用我院自拟消痛汤，麦冬、沙参具有滋养肺阴功效，枸杞、生地具有滋养肝肾、清热功效，佛手、川楝子可疏肝理气止痛功效，白芍可柔肝止痛、养血敛阴，延胡索、当归、没药、乳香具有活血化瘀止痛功效，蚤休能够将余热毒消除，消肿止痛，龙池、珍珠母、牡砺可平肝抑阳，太子参具有补脾益气，栀子清泻余热，诸药联合使用，能够起到显著的效果。本次研究结果显示，观察组基本痊愈10例，显效18例，治疗总有效率为95%，明显高于参考组（P<0.05）；观察组精神面貌、睡眠、生活质量、饮食、疼痛评分及生活质量总分分别为（18.16±0.75）、（18.78±1.16）、（18.95±1.01）、（19.23±0.56）、（18.98±0.46）、（92.41±4.33）分，明显高于参考组（P<0.05）；随访2年，观察组复发率为5%，参考组复发率为25.5%，两组差异明显（P<0.05）。由此可知，采用阿昔洛韦联合消痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛效果显著，能够有效缓解疼痛，提高患者生活质量，可作为有效的中西医联合治疗方案推广。
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（收稿日期：2014-09-20）